ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 августа 2021 года № ҚР ДСМ-84 "Об утверждении форм учетной и отчетной документации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 24082) следующие изменения и дополнения:
пункт 1 изложить в следующей редакции:
"1. Утвердить:
1) форму акта отбора бактериологических тестов, согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) форму акта отбора биотестов, согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) форму акта отбора смывов, согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) форму акта отбора образцов воды, согласно приложению 4 к настоящему приказу;
5) форму акта отбора проб (воздуха, лекарственных форм, на стерильность), согласно приложению 5 к настоящему приказу;
6) форму акта отбора образцов почвы, согласно приложению 6 к настоящему приказу;
7) форму акта отбора пищевой (в том числе сырья) и непродовольственной продукции на проведение исследований, согласно приложению 7 к настоящему приказу;
8) форму акта отбора образцов на исследование радиоактивности, согласно приложению 8 к настоящему приказу;
9) форму акта отбора проб дезинфицирующих средств, согласно приложению 9 к настоящему приказу;
10) форму акта отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции, согласно приложению 10 к настоящему приказу;
11) форму акта отбора проб клещей, согласно приложению 11 к настоящему приказу;
12) форму акта о результатах расследования случая неблагоприятного проявления после иммунизации, согласно приложению 12 к настоящему приказу;
13) форму акта о назначении расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 13 к настоящему приказу;
14) форму акта о продлении сроков расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 14 к настоящему приказу;
15) форму акта о результатах расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 15 к настоящему приказу;
16) форму акта о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 16 к настоящему приказу;
17) форму акта покупки продукции (товара), согласно приложению 17 к настоящему приказу;
18) форму акта о результатах контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 18 к настоящему приказу;
19) форму направления на вирусологическое исследование, согласно приложению 19 к настоящему приказу;
20) форму направления в дезинфекционную камеру, согласно приложению 20 к настоящему приказу;
21) форму направления на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов, согласно приложению 21 к настоящему приказу;
22) форму направления на исследование образцов проб на вирусологическое исследование, согласно приложению 22 к настоящему приказу;
23) форму направления материала (от обследуемого, больного человека) для исследования на корь, краснуху, согласно приложению 23 к настоящему приказу;
24) форму направления на санитарно-паразитологическое исследование, согласно приложению 24 к настоящему приказу;
25) форму направления материала от людей на микробиологические исследования, согласно приложению 25 к настоящему приказу;
26) форму направления материала от людей на исследования, согласно приложению 26 к настоящему приказу;
27) форму направления на исследование материала на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 27 к настоящему приказу;
28) форму результата исследования материала на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 28 к настоящему приказу;
29) форму протокола исследования образцов пищевых продуктов и продовольственного сырья, согласно приложению 29 к настоящему приказу;
30) форму протокола микробиологического исследования воды, согласно приложению 30 к настоящему приказу;
31) форму протокола микробиологического исследования смывов, согласно приложению 31 к настоящему приказу;
32) форму протокола микробиологического исследования пищевых продуктов и продовольственного сырья, согласно приложению 32 к настоящему приказу;
33) форму протокола микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм и прочие (указать необходимое)), согласно приложению 33 к настоящему приказу;
34) форму результата микробиологического исследования на носительство, согласно приложению 34 к настоящему приказу;
35) форму результата бактериологического исследования фекалий, согласно приложению 35 к настоящему приказу;
36) форму протокола исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей, согласно приложению 36 к настоящему приказу;
37) форму протокола исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания, согласно приложению 37 к настоящему приказу;
38) форму протокола исследования пищевых продуктов методом иммуноферментного анализа (ИФА), согласно приложению 38 к настоящему приказу;
39) форму результата микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции, согласно приложению 39 к настоящему приказу;
40) форму протокола исследования образца непродовольственной продукции и сырья, согласно приложению 40 к настоящему приказу;
41) форму протокола измерений концентрации аэроионов, согласно приложению 41 к настоящему приказу;
42) форму протокола измерения уровней вибрации, согласно приложению 42 к настоящему приказу;
43) форму протокола измерения уровней шума, звукоизоляций, согласно приложению 43 к настоящему приказу;
44) форму протокола измерения электромагнитного поля, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучений, согласно приложению 44 к настоящему приказу;
45) форму протокола исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов, согласно приложению 45 к настоящему приказу;
46) форму протокола исследования образцов сельскохозяйственной продукции, продуктов питания, воды, почвы, воздушной среды (на высокоточном оборудовании), согласно приложению 46 к настоящему приказу;
47) форму протокола исследования дезинфицирующих средств, согласно приложению 47 к настоящему приказу;
48) форму результата серологических исследований на (вид инфекции), согласно приложению 48 к настоящему приказу;
49) форму протокола исследования образцов на санитарную вирусологию, согласно приложению 49 к настоящему приказу;
50) форму результата исследований образцов на (вид инфекции), согласно приложению 50 к настоящему приказу;
51) форму протокола исследования радиоактивности древесного сырья и изделий из дерева, согласно приложению 51 к настоящему приказу;
52) форму протокола исследования радиоактивности почвы, согласно приложению 52 к настоящему приказу;
53) форму протокола исследования радиоактивности строительных материалов и изделий, согласно приложению 53 к настоящему приказу;
54) форму протокола исследования радиоактивности удобрений, согласно приложению 54 к настоящему приказу;
55) форму протокола исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов производства, согласно приложению 55 к настоящему приказу;
56) форму протокола исследования радиоактивности воды, согласно приложению 56 к настоящему приказу;
57) форму протокола дозиметрического контроля рабочих мест, согласно приложению 57 к настоящему приказу;
58) форму протокола дозиметрического контроля, согласно приложению 58 к настоящему приказу;
59) форму протокола исследований радиоактивности атмосферного воздуха и осадков, согласно приложению 59 к настоящему приказу;
60) форму протокола исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз, согласно приложению 60 к настоящему приказу;
61) форму протокола исследований грудного молока, согласно приложению 61 к настоящему приказу;
62) форму протокола дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде, согласно приложению 62 к настоящему приказу;
63) форму протокола дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете, согласно приложению 63 к настоящему приказу;
64) форму протокола дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома, согласно приложению 64 к настоящему приказу;
65) форму протокола измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений, согласно приложению 65 к настоящему приказу;
66) форму протокола измерения индивидуальных доз, согласно приложению 66 к настоящему приказу;
67) форму результата микробиологического исследования, согласно приложению 67 к настоящему приказу;
68) форму протокола исследования радиоактивности золы, согласно приложению 68 к настоящему приказу;
69) форму протокола исследования радиоактивности материалов, сырья изделий, согласно приложению 69 к настоящему приказу;
70) форму протокола исследования радиоактивности пищевых продуктов, согласно приложению 70 к настоящему приказу;
71) форму протокола исследования радиоактивности топливно -энергетического минерального сырья, согласно приложению 71 к настоящему приказу;
72) форму протокола спектрометрического измерения человека, согласно приложению 72 к настоящему приказу;
73) форму протокола исследования снимаемого загрязнения методом мазков, согласно приложению 73 к настоящему приказу;
74) форму протокола проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов после радионуклидной терапии, согласно приложению 74 к настоящему приказу;
75) форму протокола исследования готовых блюд и полуфабрикатов, согласно приложению 75 к настоящему приказу;
76) форму протокола отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест, согласно приложению 76 к настоящему приказу;
77) форму протокола отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны, согласно приложению 77 к настоящему приказу;
78) форму протокола измерений освещенности, согласно приложению 78 к настоящему приказу;
79) форму протокола измерений метеорологических факторов, согласно приложению 79 к настоящему приказу;
80) форму протокола исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения, согласно приложению 80 к настоящему приказу;
81) форму протокола исследования образцов поверхностных водных объектов и сточных вод, согласно приложению 81 к настоящему приказу;
82) форму протокола энтомологического исследования членистоногих, согласно приложению 82 к настоящему приказу;
83) форму протокола паразитологического исследования смывов, согласно приложению 83 к настоящему приказу;
84) форму результата исследования соскоба с перианальных складок, согласно приложению 84 к настоящему приказу;
85) форму результата паразитологического исследования фекалий, соскобов с перианальных складок, согласно приложению 85 к настоящему приказу;
86) форму результата исследования крови на малярию, согласно приложению 86 к настоящему приказу;
87) форму результата серологических исследований на паразитарные заболевания, согласно приложению 87 к настоящему приказу;
88) форму протокола санитарно-паразитологического исследования, согласно приложению 88 к настоящему приказу;
89) форму протокола исследования образцов почвы, согласно приложению 89 к настоящему приказу;
90) форму протокола исследования готовых блюд, рационов на калорийность, согласно приложению 90 к настоящему приказу;
91) форму протокола исследования качества питательных сред, согласно приложению 91 к настоящему приказу;
92) форму протокола измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе (измерение плотности потока радона с поверхности грунта), согласно приложению 92 к настоящему приказу;
93) форму протокола измерений промышленных предприятий, согласно приложению 93 к настоящему приказу;
94) форму протокола исследования образцов пыли, согласно приложению 94 к настоящему приказу;
95) форму протокола об административном правонарушении, согласно приложению 95 к настоящему приказу;
96) форму протокола разъяснения прав, согласно приложению 96 к настоящему приказу;
97) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы, согласно приложению 97 к настоящему приказу;
98) форму постановления о временном отстранении от работы (учебы) лиц состоявших в близком контакте с инфекционным и паразитарным больным, согласно приложению 98 к настоящему приказу;
99) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий), согласно приложению 99 к настоящему приказу;
100) форму постановления о проведении санитарно-противоэпидемических (заключительных дезинфекционных) и санитарно-профилактических мероприятий, согласно приложению 100 к настоящему приказу;
101) форму рекомендации об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора, согласно приложению 101 к настоящему приказу;
102) форму постановления Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер, согласно приложению 102 к настоящему приказу;
103) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия), согласно приложению 103 к настоящему приказу;
104) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза, согласно приложению 104 к настоящему приказу;
105) форму постановления главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию, согласно приложению 105 к настоящему приказу;
106) форму постановления по делу об административном правонарушении, согласно приложению 106 к настоящему приказу;
107) форму частного представления главного государственного санитарного врача о принятии мер по устранению случаев нарушения законности, а также причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений, согласно приложению 107 к настоящему приказу;
108) форму журнала регистрации постановлений Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер, согласно приложению 108 к настоящему приказу;
109) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия), согласно приложению 109 к настоящему приказу;
110) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о проведении санитарно-противоэпидемических (заключительных дезинфекционных) и санитарно-профилактических мероприятий, согласно приложению 110 к настоящему приказу;
111) форму журнала регистрации профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора, согласно приложению 111 к настоящему приказу;
112) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы, согласно приложению 112 к настоящему приказу;
113) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий), согласно приложению 113 к настоящему приказу;
114) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза, согласно приложению 114 к настоящему приказу;
115) форму журнала регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию, согласно приложению 115 к настоящему приказу;
116) форму журнала регистрации постановлений о прекращении рассмотрения производства по делу об административном правонарушении, согласно приложению 116 к настоящему приказу.
117) форму журнала регистрации профессиональных заболеваний и отравлений, согласно приложению 117 к настоящему приказу;
118) форму журнала регистрации пищевых отравлений, согласно приложению 118 к настоящему приказу;
119) форму журнала регистрации серологических исследований образцов из окружающей среды, согласно приложению 119 к настоящему приказу;
120) форму журнала регистрации стерилизации приготовленных питательных сред, согласно приложению 120 к настоящему приказу;
121) форму журнала регистрации технического обслуживания средств измерений и испытательного оборудования, согласно приложению 121 к настоящему приказу;
122) форму журнала учета медицинских иммунобиологических препаратов, согласно приложению 122 к настоящему приказу;
123) форму журнала учета результатов исследования образцов воды (на высокоточном оборудовании), согласно приложению 123 к настоящему приказу;
124) форму журнала регистрации калибровки дозаторов, согласно приложению 124 к настоящему приказу;
125) форму журнала регистрации исследования радиоактивности (наименование продукции, вещества) (пищевой продукции, почвы, древесного сырья, угля, минерального сырья, игрушек, мебельной продукции, материалов, используемых при строительстве и проведении ремонта автомобильных дорог и так далее), согласно приложению 125 к настоящему приказу;
126) форму журнала регистрации исследования по определению микробной трансглутаминазы в продуктах питания, согласно приложению 126 к настоящему приказу;
127) форму журнала регистрации исследования по определению массовой концентрации сухого молока в продуктах питания, согласно приложению 127 к настоящему приказу;
128) форму журнала регистрации калибровки весов, согласно приложению 128 к настоящему приказу;
129) форму журнала регистрации контроля качества дистиллированной воды, согласно приложению 129 к настоящему приказу;
130) форму журнала регистрации контроля параметров окружающей среды, согласно приложению 130 к настоящему приказу;
131) форму журнала регистрации контроля паровых и воздушных стерилизаторов, сухожаровых шкафов (автоклавов) и дезинфекционных камер, согласно приложению 131 к настоящему приказу;
132) форму журнала регистрации калибровки рН метра, согласно приложению 132 к настоящему приказу;
133) форму журнала регистрации контроля температуры термостата, согласно приложению 133 к настоящему приказу;
134) форму журнала регистрации подключения и стерилизации центрифуги, согласно приложению 134 к настоящему приказу;
135) форму журнала регистрации стерилизации лабораторной посуды, согласно приложению 135 к настоящему приказу;
136) форму журнала регистрации проб по межлабораторным сличительным испытаниям и внешней оценки качества, согласно приложению 136 к настоящему приказу;
137) форму журнала регистрации аварии в лаборатории, согласно приложению 137 к настоящему приказу;
138) форму журнала регистрации микробиологических исследований грудного молока, согласно приложению 138 к настоящему приказу;
139) форму журнала регистрации микробиологических исследований парфюмерно-косметической продукции, согласно приложению 139 к настоящему приказу;
140) форму журнала регистрации микробиологических исследований по определению остаточных количеств гормонов в продуктах питания и животноводства, согласно приложению 140 к настоящему приказу;
141) форму журнала регистрации микробиологических исследований средств личной гигиены, согласно приложению 141 к настоящему приказу;
142) форму журнала регистрации микробиологических исследований продукции, предназначенной для детей и подростков, согласно приложению 142 к настоящему приказу;
143) форму журнала регистрации микробиологических исследований игрушек, согласно приложению 143 к настоящему приказу;
144) форму журнала регистрации определения чувствительности к антибактериальным препаратам (культур выделенных из внешней среды), согласно приложению 144 к настоящему приказу;
145) форму журнала регистрации микробиологических исследований крови на выявление возбудителя брюшного тифа, паратифа А и В, согласно приложению 145 к настоящему приказу;
146) форму журнала регистрации исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз, согласно приложению 146 к настоящему приказу;
147) форму журнала регистрации исследований металла, изделий из металла и металлолома, согласно приложению 147 к настоящему приказу;
148) форму журнала регистрации и выдачи результатов исследования образцов переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей, согласно приложению 148 к настоящему приказу;
149) форму журнала регистрации дозиметрического контроля в рентгенологических кабинетах (лучевой диагностики и терапии), согласно приложению 149 к настоящему приказу;
150) форму журнала регистрации и выдачи результатов экспресс- исследований, согласно приложению 150 к настоящему приказу;
151) форму журнала регистрации образцов (проб) не пригодных к испытанию (бракеражный), согласно приложению 151 к настоящему приказу;
152) форму журнала регистрации несоответствий и мероприятий по проведению корректирующих действий, согласно приложению 152 к настоящему приказу;
153) форму журнала учета отработанного времени бактерицидной лампы, согласно приложению 153 к настоящему приказу;
154) форму журнала учета температурного режима холодильного оборудования, холодильных и морозильных комнат или камер, согласно приложению 154 к настоящему приказу;
155) форму журнала регистрации проведения уборки, согласно приложению 155 к настоящему приказу;
156) форму журнала ежедневного учета медицинских отходов, согласно приложению 156 к настоящему приказу;
157) форму журнала учета, оценки поставщиков и поставляемой ими продукции, согласно приложению 157 к настоящему приказу;
158) форму журнала учета хозяйствующих субъектов, использующих источники ионизирующего изучения и движения радиоактивных веществ, согласно приложению 158 к настоящему приказу;
159) форму журнала регистрации результатов индивидуальной дозиметрии, согласно приложению 159 к настоящему приказу;
160) форму журнала регистрации образцов и выдачи результатов исследования сырья и пищевых продуктов на содержание генетически модифицированных объектов (ГМО) методом полимеразно-цепной реакций (ПЦР), согласно приложению 160 к настоящему приказу;
161) форму журнала учета сезонной динамики численности имаго москитов, согласно приложению 161 к настоящему приказу;
162) форму журнала учета численности иксодовых клещей-переносчиков клещевого энцефалита по результатам рекогносцировочных обследований на территориях, согласно приложению 162 к настоящему приказу;
163) форму журнала учета работ по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих, согласно приложению 163 к настоящему приказу;
164) форму журнала учета численности насекомых по результатам экстенсивных обследований (массовый отлов), согласно приложению 164 к настоящему приказу;
165) форму журнала регистрации сезонной динамики численности личинок Анофелес, согласно приложению 165 к настоящему приказу;
166) форму журнала регистрации результатов изучения видового состава кровососущих членистоногих, согласно приложению 166 к настоящему приказу;
167) форму журнала регистрации обратившихся с укусами (нападением) насекомых и клещей, согласно приложению 167 к настоящему приказу;
168) форму журнала регистрации образца и выдачи результатов исследований пищевых продуктов (на высокоточном оборудовании), согласно приложению 168 к настоящему приказу;
169) форму журнала регистрации образцов и результатов исследования готовых блюд, рационов на калорийность, согласно приложению 169 к настоящему приказу;
170) форму журнала учета результатов исследования образцов воды поверхностных водных объектов и сточных вод, согласно приложению 170 к настоящему приказу;
171) форму журнала учета результатов исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения, согласно приложению 171 к настоящему приказу;
172) форму журнала регистрации образцов и результатов исследования почвы, согласно приложению 172 к настоящему приказу;
173) форму журнала регистрации отбора и исследования образца атмосферного воздуха населенных мест, согласно приложению 173 к настоящему приказу;
174) форму журнала регистрации образца и выдачи результатов исследования воздуха закрытых помещений и рабочей зоны, согласно приложению 174 к настоящему приказу;
175) форму журнала регистрации образцов и выдачи результатов исследований дезинфицирующих средств (содержание действующего вещества), согласно приложению 175 к настоящему приказу;
176) форму журнала регистрации токсикологических исследований, согласно приложению 176 к настоящему приказу;
177) форму журнала регистрации исследования образца непродовольственной продукции и сырья, согласно приложению 177 к настоящему приказу;
178) форму журнала регистрации образца и учета результатов исследования продуктов питания и объектов окружающей среды на остаточное количество пестицидов, действующих веществ пестицидов и минеральных удобрений, согласно приложению 178 к настоящему приказу;
179) форму журнала регистрации измерений и выдачи результатов исследований освещенности, согласно приложению 179 к настоящему приказу;
180) форму журнала регистрации измерений шума, звукоизоляций, инфразвука, ультразвука и вибрации, согласно приложению 180 к настоящему приказу;
181) форму журнала регистрации измерений электромагнитного поля (ЭМП), инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучений, согласно приложению 181 к настоящему приказу;
182) форму журнала регистрации образцов, поступающих на исследование радиоактивности и результатов их исследования, согласно приложению 182 к настоящему приказу;
183) форму журнала регистрации радиометрических исследований, согласно приложению 183 к настоящему приказу;
184) форму журнала регистрации радиохимических исследований, согласно приложению 184 к настоящему приказу;
185) форму журнала регистрации радиационного контроля и исследований, согласно приложению 185 к настоящему приказу;
186) форму журнала регистрации гамма-фона местности, согласно приложению 186 к настоящему приказу;
187) форму журнала регистрации образцов материала от людей, согласно приложению 187 к настоящему приказу;
188) форму журнала регистрации микробиологических исследований на кишечную группу инфекций, согласно приложению 188 к настоящему приказу;
189) форму журнала регистрации микробиологических исследований на стафилококк, согласно приложению 189 к настоящему приказу;
190) форму журнала регистрации микробиологических исследований на дифтерию, согласно приложению 190 к настоящему приказу;
191) форму журнала регистрации определения видовой принадлежности клещей, насекомых, согласно приложению 191 к настоящему приказу;
192) форму журнала регистрации микробиологических исследований на коклюш и паракоклюш, согласно приложению 192 к настоящему приказу;
193) форму журнала регистрации микробиологических исследований на менингококк, согласно приложению 193 к настоящему приказу;
194) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов пищевых продуктов, согласно приложению 194 к настоящему приказу;
195) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов воды, согласно приложению 195 к настоящему приказу;
196) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов почвы, согласно приложению 196 к настоящему приказу;
197) форму журнала регистрации микробиологических исследований смывов, согласно приложению 197 к настоящему приказу;
198) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов воздуха, согласно приложению 198 к настоящему приказу;
199) форму журнала регистрации микробиологических исследований лекарственных (аптечных) форм, согласно приложению 199 к настоящему приказу;
200) формы журнала регистрации микробиологических исследований на стерильность, согласно приложению 200 к настоящему приказу;
201) форму журнала учета движения заразного материала, согласно приложению 201 к настоящему приказу;
202) форму журнала учета выделенных культур и их уничтожения, согласно приложению 202 к настоящему приказу;
203) форму журнала регистрации культур, поступивших на исследование, согласно приложению 203 к настоящему приказу;
204) форму журнала учета отпуска культур и токсинов за пределы организации, согласно приложению 204 к настоящему приказу;
205) форму журнала регистрации приготовления и контроля питательных сред, согласно приложению 205 к настоящему приказу;
206) форму журнала учета движения музейных культур, согласно приложению 206 к настоящему приказу;
207) форму журнала регистрации посетителей режимных лабораторий, согласно приложение 207 к настоящему приказу;
208) форму журнала регистрации образцов из окружающей среды и выдачи результатов исследований, согласно приложению 208 к настоящему приказу;
209) форму журнала регистрации микробиологических исследований консервов, согласно приложению 209 к настоящему приказу;
210) форму журнала регистрации обеззараживания отработанного материала, согласно приложению 210 к настоящему приказу;
211) форму журнала регистрации образцов и выдачи результатов серологических исследований образцов от людей на особо опасные и зоонозные инфекции, согласно приложению 211 к настоящему приказу;
212) форму журнала регистрации биологических исследований, согласно приложению 212 к настоящему приказу;
213) форму журнала контроля активности иммунобиологических препаратов, согласно приложению 213 к настоящему приказу;
214) форму журнала внутри лабораторного контроля качества дезинфекции (смывы), согласно приложению 214 к настоящему приказу;
215) форму журнала регистрации внутрилабораторного контроля воздуха, согласно приложению 215 к настоящему приказу;
216) форму журнала регистрации серологических исследований образцов от людей, согласно приложению 216 к настоящему приказу;
217) форму журнала регистрации микробиологических исследований образцов материала от людей на (вид инфекции), согласно приложению 217 к настоящему приказу;
218) форму журнала регистрации образцов для исследования на (вид инфекции), согласно приложению 218 к настоящему приказу;
219) форму журнала регистрации получения культур из-за рубежа, согласно приложению 219 к настоящему приказу;
220) форму журнала регистрации образцов для определения иммунитета к (вид инфекции), согласно приложению 220 к настоящему приказу;
221) форму журнала регистрации серологических исследований на вирусные гепатиты, согласно приложению 221 к настоящему приказу;
222) форму журнал учета результатов идентификации штаммов, согласно приложению 222 к настоящему приказу;
223) форму журнала регистрации вирусологических исследований на (вид инфекции), согласно приложению 223 к настоящему приказу;
224) форму журнала регистрации результатов серологических исследований на культуре ткани, согласно приложению 224 к настоящему приказу;
225) форму журнала регистрации лиц, обследуемых на возбудителей паразитарных заболеваний, согласно приложению 225 к настоящему приказу;
226) форму журнала учета дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, согласно приложению 226 к настоящему приказу;
227) форму журнала регистрации камерной обработки мягкого инвентаря (одежды и постельных принадлежностей), согласно приложению 227 к настоящему приказу;
228) форму журнала регистрации санитарно-паразитологических исследований, согласно приложению 228 к настоящему приказу;
229) форму журнала регистрации исследований образцов домашней пыли, пуховых и перьевых изделий на наличие клещей домашней пыли, согласно приложению 229 к настоящему приказу;
230) форму журнала регистрации серологических исследований на паразитарные заболевания, согласно приложению 230 к настоящему приказу;
231) форму журнала регистрации биопробных животных, согласно приложению 231 к настоящему приказу;
232) форму журналу регистрации и выдачи результатов исследований образцов от людей на бруцеллез (гемокультура), согласно приложению 232 к настоящему приказу;
233) форму журнала регистрации серологических исследований на корь/краснуху, согласно приложению 233 к настоящему приказу;
234) форму журнала регистрации люминесцентных исследований на (вид инфекции), согласно приложению 234 к настоящему приказу;
235) форму журнал регистрации образцов для исследования на санитарную вирусологию, согласно приложению 235 к настоящему приказу;
236) форму рабочего журнала регистрации выделения и идентификации выделенных культур возбудителя бруцеллеза, согласно приложению 236 к настоящему приказу;
237) форму рабочего журнала регистрации исследования образцов от объектов внешней среды методом иммуноферментного анализа (ИФА), согласно приложению 237 к настоящему приказу;
238) форму рабочего журнала регистрации исследования образцов материала от людей методом иммуноферментного анализа (ИФА), согласно приложению 238 к настоящему приказу;
239) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований на сибирскую язву, согласно приложению 239 к настоящему приказу;
240) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований на пастереллез, согласно приложению 240 к настоящему приказу;
241) форму журнала регистрации молекулярно-генетических исследований, согласно приложению 241 к настоящему приказу;
242) форму журнала регистрации и выдачи результатов молекулярно-генетического исследования образцов от объектов внешней среды, согласно приложению 242 к настоящему приказу;
243) форму журнала регистрации и выдачи результатов молекулярно-генетического исследования образцов от людей, согласно приложению 243 к настоящему приказу;
244) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований на зоонозные инфекции, согласно приложению 244 к настоящему приказу;
245 форму журнала регистрации микробиологических исследований на туляремию, согласно приложению 245 к настоящему приказу;
246) форму журнала регистрации образцов и результатов исследований объектов внешней среды на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 246 к настоящему приказу;
247) форму журнала регистрации образцов и приема проб, согласно приложению 247 к настоящему приказу;
248) форму журнала регистрации учета характеристики выделенных культур холеры, согласно приложению 248 к настоящему приказу;
249) форму журнала регистрации образцов материала от людей и результатов исследования на наличие возбудителя холеры, согласно приложению 249 к настоящему приказу;
250) форму журнала регистрации измерений концентрации аэроионов, согласно приложению 250 к настоящему приказу;
251) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений, согласно приложению 251 к настоящему приказу;
252) форму журнала регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений (исследований на ботулотоксин), согласно приложению 252 к настоящему приказу;
253) форму рабочего журнала регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений (исследований на возбудителя ботулизма), согласно приложению 253 к настоящему приказу;
254) форму журнала регистрации микробиологических исследований на иерсиниоз, согласно приложению 254 к настоящему приказу;
255) форму журнала регистрации микробиологических исследований по определению остаточных количеств антибиотиков в продуктах животноводства, согласно приложению 255 к настоящему приказу;
256) форму журнала регистрации исследований по определению остаточных количеств антибактериальных препаратов в продуктах питания и животноводства, согласно приложению 256 к настоящему приказу;
257) форму журнала регистрации микробиологических исследований крови на стерильность, согласно приложению 257 к настоящему приказу;
258) форму журнала регистрации и учета проб исследования клинического материала от людей (антибиотикочувствительность), согласно приложению 258 к настоящему приказу;
259) форму журнала регистрации проб исследования клинического материала от людей (дисбактериоз), согласно приложению 259 к настоящему приказу;
260) форму журнала регистрации образцов и учета результатов исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов, согласно приложению 260 к настоящему приказу;
261) форму журнал регистрации обследуемых на малярию, согласно приложению 261 к настоящему приказу;
262) форму журнала регистрации внутри лабораторного контроля (смывы) в паразитологических лабораториях, согласно приложению 262 к настоящему приказу;
263) форму журнала учета динамики численности имаго гнуса, согласно приложению 263 к настоящему приказу;
264) форму журнала учета сезонной динамики численности личинок гнуса, согласно приложению 264 к настоящему приказу;
265) форму журнала учета динамики численности имаго клещей, согласно приложению 265 к настоящему приказу;
266) форму журнала учета фенологических наблюдений за энтомофауной и клещами, согласно приложению 266 к настоящему приказу;
267) форму журнала регистрации испытаний антимикробной активности дезинфицирующих средств на возбудителей особо опасных инфекций, согласно приложению 267 к настоящему приказу;
268) форму журнала регистрации измерений и выдачи результатов исследований метеорологических факторов, согласно приложению 268 к настоящему приказу;
269) форму журнала регистрации лиц, пострадавших от укусов, ослюнений, оцарапывания животными, согласно приложению 269 к настоящему приказу;
270) форму журнала регистрации очесов эктопаразитов млекопитающих, согласно приложению 270 к настоящему приказу;
271) форму журнала учета дозиметрического контроля дефектоскопов, источников ионизационного излучения и спектрометров, согласно приложению 271 к настоящему приказу;
272) форму журнала учета инфекционных и паразитарных заболеваний государственными органами санитарно-эпидемиологического контроля, согласно приложению 272 к настоящему приказу;
273) форму журнала регистрации спектрометрических исследований, согласно приложению 273 к настоящему приказу;
274) форму журнала регистрации обследований промышленных объектов, согласно приложению 274 к настоящему приказу;
275) форму журнала регистрации измерений, проведенных в рентгенологических кабинетах, согласно приложению 275 к настоящему приказу;
276) форму журнала регистрации измерения звукоизоляций ограждающих конструкций, согласно приложению 276 к настоящему приказу;
277) форму журнала регистрации протоколов об административных правонарушениях, согласно приложению 277 к настоящему приказу;
278) форму журнала учета расследований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 278 к настоящему приказу;
279) форму полевого журнала учета численности мелких млекопитающих, согласно приложению 279 к настоящему приказу;
280) форму карты учета профессионального заболевания (отравления), согласно приложению 280 к настоящему приказу;
281) форму карты эпидемиологического обследования очага инфекционного и паразитарного заболевания, согласно приложению 281 к настоящему приказу;
282) форму карты эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания, согласно приложению 282 к настоящему приказу;
283) форму карты эпидемиологического обследования очага бациллярной формы туберкулеза, согласно приложению 283 к настоящему приказу;
284) форму карты учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов А, В, согласно приложению 284 к настоящему приказу;
285) форму карты эпидемиологического расследования случая укуса, ослюнения, оцарапывания пострадавшего животным, согласно приложению 285 к настоящему приказу;
286) форму карты контроля текущей дезинфекции в очаге инфекционного заболевания, согласно приложению 286 к настоящему приказу;
287) форму карты контроля организации и проведения текущей дезинфекции в медицинских и других организациях, согласно приложению 287 к настоящему приказу;
288) форму наряда на дезинсекцию, дератизацию, согласно приложению 288 к настоящему приказу;
289) форму наряда на заключительную дезинфекцию, согласно приложению 289 к настоящему приказу;
290) форму результата иммуноферментного анализа, согласно приложению 290 к настоящему приказу;
291) форму результата бактериологических исследований материала от людей и определения чувствительности к антимикробным препаратам, согласно приложению 291 к настоящему приказу;
292) форму результата серологических исследований материала от людей, согласно приложению 292 к настоящему приказу;
293) форму результата определения чувствительности к антимикробным препаратам, согласно приложению 293 к настоящему приказу;
294) форму результата полимеразной цепной реакции, согласно приложению 294 к настоящему приказу;
295) форму санитарно-эпидемиологического заключения, согласно приложению 295 к настоящему приказу;
296) форму санитарно-эпидемиологической характеристики условий труда работающего при подозрений у него профессионального заболевания (отравления), согласно приложению 296 к настоящему приказу;
297) форму справки о проведении дезинфекции по наряду, согласно приложению 297 к настоящему приказу;
298) форму квитанции на вещи, согласно приложению 298 к настоящему приказу;
299) форму паспорта водоема, согласно приложению 299 к настоящему приказу;
300) форму сводной ведомости учета результатов рекогносцировочных обследований территорий на наличие иксодовых клещей-переносчиков особо опасных инфекций, согласно приложению 300 к настоящему приказу;
301) форму уведомления (извещения) о явке в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы, согласно приложению 301 к настоящему приказу;
302) форму определения о процессуальных действиях по делу об административных правонарушениях, согласно приложению 302 к настоящему приказу;
303) форму эпидемиологического расследования случая полиомиелита или острого вялого паралича, согласно приложению 303 к настоящему приказу;
304) форму дневника учета работы на стационарах по учету численности млекопитающих, согласно приложению 304 к настоящему приказу;
305) форму акта закупа продукции (товаров), согласно приложению 305 к настоящему приказу;
306) форму журнала регистрации решений о проведении контрольного закупа, согласно приложению 306 к настоящему приказу;
307) форму журнала регистрации уведомлений о результатах контрольного закупа, согласно приложению 307 к настоящему приказу;
308) форму журнала учета уведомлений приостановленных товаров (временно запрещенных для ввоза товаров), согласно приложению 308 к настоящему приказу;
309) форму постановления о приостановлении действия разрешительного документа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно приложению 309 к настоящему приказу;
310) форму журнала регистрации образца и выдачи результатов исследований пищевых продуктов, согласно приложению 310 к настоящему приказу;
311) форму протокола микробиологических исследований автоклавов и дезкамер, согласно приложению 311 к настоящему приказу;
312) форму протокола исследования образцов угля, согласно приложению 312 к настоящему приказу;
313) форму журнала регистрации исследований образцов угля, согласно приложению 313 к настоящему приказу;
314) форму акта отбора образцов табака, табачных изделий, электронных и других систем потребления, согласно приложению 314 к настоящему приказу;
315) форму протокола исследования образцов табака, табачных изделий, электронных и других систем потребления, согласно приложению 315 к настоящему приказу;
316) форму журнала регистрации исследований образцов табака, табачных изделий, электронных и других систем потребления, согласно приложению 316 к настоящему приказу;
317) форму протокола измерения функциональных размеров ученической мебели, согласно приложению 317 к настоящему приказу;
318) форму журнала регистрации измерения функциональных размеров ученической мебели, согласно приложению 318 к настоящему приказу;
319) форму протокола исследования радиоактивности растительности, согласно приложению 319 к настоящему приказу;
320) форму результата исследования образцов воды (для гемодиализа и сопутствующей терапии), согласно приложению 320 к настоящему приказу;
321) форму журнала учета результатов исследования образцов воды (для гемодиализа и сопутствующей терапии), согласно приложению 321 к настоящему приказу;
322) форму протокола исследования дистиллированной воды, согласно приложению 322 к настоящему приказу;
323) форму протокола исследования воды плавательных бассейнов, согласно приложению 323 к настоящему приказу;
324) форму протокола исследования образцов экспресс-методом, согласно приложению 324 к настоящему приказу;
325) форму протокола исследования образцов сельскохозяйственной продукции, продуктов питания, воды, почвы, воздушной среды на определение остаточных количеств пестицидов, согласно приложению 325 к настоящему приказу;
326) форму журнала регистрации образцов и результатов исследования почвы (на высокоточном оборудовании), согласно приложению 326 к настоящему приказу;
327) форму журнала внутрилабораторного контроля, согласно приложению 327 к настоящему приказу;
328) форму журнала регистрации серологических исследований (кишечная группа инфекций), согласно приложению 328 к настоящему приказу;
329) форму журнала регистрации серологических исследований на коклюш и паракоклюш, согласно приложению 329 к настоящему приказу;
330) форму журнала регистрации микробиологических исследований на скарлатину, согласно приложению 330 к настоящему приказу;
331) форму журнала регистрации образцов на генетическую характеристику методом секвенирования, согласно приложению 331 к настоящему приказу;
332) форму анкеты направления в лабораторию для генетической характеристики вирусных инфекций, согласно приложению 332 к настоящему приказу;
333) форму журнала регистрации и выдачи результатов генетической характеристики вирусных образцов, согласно приложению 333 к настоящему приказу;
334) форму журнала регистрации и выдачи результатов генетической характеристики бактериальных образцов, согласно приложению 334 к настоящему приказу;
335) форму журнала учета расхода дезинфицирующих препаратов, согласно приложению 335 к настоящему приказу;
336) форму журнала учета использования дезинфицирующих препаратов, согласно приложению 336 к настоящему приказу;
337) форму экспертного заключения по измерению звукоизоляции, согласно приложению 337 к настоящему приказу;
338) форму акта санитарно-карантинного контроля (при наличии риска возникновения чрезвычайных ситуаций), согласно приложению 338 к настоящему приказу;
339) форму журнала регистрации результатов лабораторных исследований по острой респираторной вирусной инфекции, согласно приложению 339 к настоящему приказу;
340) форму журнала регистрации результатов исследования гриппозной инфекции, согласно приложению 340 к настоящему приказу;
341) форму журнала учета количества твердых бытовых отходов, согласно приложению 341 к настоящему приказу;
342) форму повестки о явке по месту рассмотрения протокола об административном правонарушении, согласно приложению 342 к настоящему приказу.
343) форму дневника учета проведенной работы (зоологической), согласно приложению 343 к настоящему приказу;
344) форму журнала регистрации эколого-физиологического состояния популяций блох, согласно приложению 344 к настоящему приказу
345) форму протокола исследования полевого материала, согласно приложению 345 настоящему приказу;
346) форму ведомости обследования населенных пунктов на наличие грызунов, согласно приложению 346 к настоящему приказу;
347) форму дневника учета работ в населенном пункте (закрытая стация), согласно приложению 347 к настоящему приказу;
348) форму регистрации индекса доминирования клещей по видам (окрестности населенных пунктов), согласно приложению 348 к настоящему приказу;
349) форму направления на исследование клещей на Конго-Крымскую геморрагическую лихорадку, согласно приложению 349 к настоящему приказу;
350) форму журнала учета результатов исследования клещей на Конго-Крымскую геморрагическую лихорадку, согласно приложению 350 к настоящему приказу;
351) форму паспорта штамма возбудителя чумы, согласно приложению 351 к настоящему приказу;
352) форму описи добытого полевого материала, согласно приложению 352 к настоящему приказу;
353) форму паразитологической сводки, согласно приложению 353 к настоящему приказу;
354) форму журнала регистрации эктопаразитологических исследований и их результатов, согласно приложению 354 к настоящему приказу;
355) форму учета показателей численности иксодовых клещей на объектах, согласно приложению 355 к настоящему приказу;
356) форму информации по обследованному участку, согласно приложению 356 к настоящему приказу;
357) форму журнала посещения заразного блока, согласно приложению 357 к настоящему приказу;
358) форму журнала регистрации температурного режима сотрудников, согласно приложению 358 к настоящему приказу;
359) форму журнала регистрации актов передачи патогенных биологических агентов I–II групп патогенности и коллекционных микроорганизмов III–IV групп патогенности в пределах микробиологической лаборатории (организации), согласно приложению 359 к настоящему приказу;
360) форму журнала регистрации актов уничтожения патогенных микроорганизмов, согласно приложению 360 к настоящему приказу;
361) форму журнала регистрации актов вскрытия емкостей с патогенными микроорганизмами, согласно приложению 361 к настоящему приказу;
362) форму журнала ежемесячной регистрации прихода-расхода животных вивария, согласно приложению 362 к настоящему приказу;
363) форму журнала ежедневной регистрации количества животных вивария, согласно приложению 363 к настоящему приказу;
364) форму журнала контроля пригодности питательных сред, согласно приложению 364 к настоящему приказу.";
приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12 изложить в новой редакции согласно приложениям 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 и 12 к настоящему приказу;
приложения 12-1, 12-2, 12-3, 12-4, 12-5 и 12-6 исключить;
приложения 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94 и 95 изложить в новой редакции согласно приложениям 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94 и 95 к настоящему приказу;
приложение 95-1 исключить;
приложения 96 и 97 изложить в новой редакции согласно приложениям 96 и 97 к настоящему приказу;
приложения 97-1 и 97-2 исключить;
приложение 98 изложить в новой редакции согласно приложению 98 к настоящему приказу;
приложение 98-2 исключить;
приложения 99, 100 и 101 изложить в новой редакции согласно приложениям 99, 100 и 101 к настоящему приказу;
приложение 101-1 исключить;
приложения 102 и 103 изложить в новой редакции согласно приложениям 102 и 103 к настоящему приказу;
приложения 103-1 и 103-2 исключить;
приложения 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272 и 273 изложить в новой редакции согласно приложениям 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, 116, 117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 127, 128, 129, 130, 131, 132, 133, 134, 135, 136, 137, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 145, 146, 147, 148, 149, 150, 151, 152, 153, 154, 155, 156, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175, 176, 177, 178, 179, 180, 181, 182, 183, 184, 185, 186, 187, 188, 189, 190, 191, 192, 193, 194, 195, 196, 197, 198, 199, 200, 201, 202, 203, 204, 205, 206, 207, 208, 209, 210, 211, 212, 213, 214, 215, 216, 217, 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 227, 228, 229, 230, 231, 232, 233, 234, 235, 236, 237, 238, 239, 240, 241, 242, 243, 244, 245, 246, 247, 248, 249, 250, 251, 252, 253, 254, 255, 256, 257, 258, 259, 260, 261, 262, 263, 264, 265, 266, 267, 268, 269, 270, 271, 272 и 273 к настоящему приказу;
приложение 273-1 исключить;
приложения 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298 и 299 изложить в новой редакции согласно приложениям 274, 275, 276, 277, 278, 279, 280, 281, 282, 283, 284, 285, 286, 287, 288, 289, 290, 291, 292, 293, 294, 295, 296, 297, 298 и 299 к настоящему приказу;
дополнить приложениями 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363 и 364 согласно приложениям 300, 301, 302, 303, 304, 305, 306, 307, 308, 309, 310, 311, 312, 313, 314, 315, 316, 317, 318, 319, 320, 321, 322, 323, 324, 325, 326, 327, 328, 329, 330, 331, 332, 333, 334, 335, 336, 337, 338, 339, 340, 341, 342, 343, 344, 345, 346, 347, 348, 349, 350, 351, 352, 353, 354, 355, 356, 357, 358, 359, 360, 361, 362, 363 и 364 к настоящему приказу.
2. Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
|
Министр здравоохранения Республики Казахстан |
А. Альназарова |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ № _______бұйрығымен бекітілген №______001/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 001/у |
Бактериологиялық тесттерді алу актісі Акт отбора бактериологических тестов (от) " " _____________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) __________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки) ____________________________________________________
4. Cтерилизатордың атауы (Наименование стерилизатора) ______________________
5. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)_____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)______ __________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) __________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үлгінің атауы. |
Алынған үлгілердің саны | |
1 | 2 | 3 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол
болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор)
______________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов) _________________________
Қолы (Подпись) __________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ № _______бұйрығымен бекітілген № 002/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 002/у |
Биотесттерді алу актісі Акт отбора биотестов (от) " " ______________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) ____________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки)_________
4. Дезинфекциялық камераның атауы (Наименование дезинфекционной камеры) ___
5. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_______________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Тесттің нөмірі |
Бақылау нүктелерінің орналасуы |
1 | 2 | 3 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты
(ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _____________
Қолы (Подпись) ___________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов) __________________________
Қолы (Подпись) __________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________№ _______бұйрығымен бекітілген № 003/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 003/у |
Шайындыларды алу актісі Акт отбора смывов (от) " " ______________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) ___________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________
4. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки) ____________________________________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_________________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)____________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)______________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________
Үлгінің тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізбесі |
Алынған үлгілердің саны |
Қаптама түрі мен мөр (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол
болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор)
___________________________________________
Қолы (Подпись) __________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов)__________________________
______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) __________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы "___" _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 004/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 004/у |
Су үлгілерін алу актісі Акт отбора образцов воды (от) "____"_______________ 20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) __________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки) __________________________________________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)_____________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_________________________
7. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________
8. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________
9. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_____________________________________________________________________
10. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)________________________
11. Сақтау шарттары (Условия хранения)___________________________________
12. Таңбалау (маркировка) _______________________________________________
13. Су үлгісін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца воды)
______________________________________________________________________
14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізбесі |
Үлгінің көлемi |
Қаптама түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда), (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор)
____________________________________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов)___________________________
_______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)___________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №____ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 005/у |
Сынамаларды (ауаның, дәрілік нысандардың, стерильділікке) алу актісі Акт отбора проб (воздуха, лекарственных форм, на стерильность)
(от) "____"_______________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)________________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) ___________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки) ___________________________________________________
4. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора) ___________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ___________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________
7. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_________________________________________________________________________
8. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) __________________________
9. Сақтау шарттары (Условия хранения) _____________________________________
10. Үлгіні консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца) _______________
________________________________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер атауының тізбесі | Үлгіні алу орны Место отбора образца |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Шығарылған күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмірі, үлгiнің құны |
Күні, үлгіні (сынама) қабылдаған тұлғаның Т.А.Ә.(ол болған жағдайда), қолы |
Қаптама түрі және мөрдің (пломбаның) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) ____________________________
Қолы (Подпись) _________________________________________________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов) _____________________
______________________________________________________________________
Қолы (Подпись)____________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Топырақ үлгілерін алу актісі Акт отбора образцов почвы
(от) "____"_______________20 __ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) __________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки)
____________________________________________________________________
4. Сынама алынған орын (Место отбора) ________________________________
5. Сынамалар алу мақсаты (Цель отбора)________________________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)___________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод
отбора)_____________________________________________________________
______________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)______________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ______________________
Тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізбесі |
Мөлшері, (грамм) |
Алу тереңдігі (сантиметр) |
Қаптама түрі мен мөрдің (пломбаның) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
61 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысында қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор)
____________________________________________________________
___________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов) ________________________
Қолы (Подпись)____________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
**Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" __________________ № _____бұйрығымен бекітілген № 007/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 007/у |
Зерттеулер жүргізуге тамақ (оның ішінде шикізат) және азық-түлік емес өнімдерді алу актісі Акт отбора пищевой (в том числе сырья) и непродовольственной продукции на проведение исследований
(от)___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _________________________
3. Тексеру актіcінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта проверки) ____________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ________________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца) _______________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод
отбора)_______________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) __________________________________
11. Қаптама түрі және мөрдің (пломбаның) нөмірі (Вид упаковки и номер печати
(пломбы)) _____________________________________________________________
12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)
___________________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілердің тізбесі |
Өнім өндірушісінің атауы, оның мекенжайы |
Алынған өнімнің саны, салмағы, көлемі |
Өндірілген күні |
Жарамдылық мерзімі |
Партия нөмірі |
Алынған өнімнің құны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сынама алу барысында қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор _________________________________
Қолы (Подпись)_____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ______________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)*
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Радиоактивтiлiкті зерттеуге үлгілерді алу актісі
Акт отбора образцов на исследование радиоактивности
№__________ (от) "____"_______________20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) _________________________
3. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні
(Номер и дата акта о назначении проверки) _______________________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ________________________________
5. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)_______________________________
6. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобрана образец)
_____________________________________________________________________
7. Жергiлiктi жердегі табиғи радиациялық фонының деңгейi (Уровень естественного
радиационного фона на местности) _______________________________________
8. Үлгі алынған партияның бетiндегi радиациялық фонының деңгейi (доза қуаты)
(Уровень радиационного фона (мощность дозы) на поверхности партии, от которой
отобран образец)______________________________________________________
9. Гамма-сәулелену дозасының қуаттылығы бойынша партияның бiртектiлiгi
(Однородность партии по мощности дозы гамма-излучения) ____ иә (да), жоқ (нет)
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________
Тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізбесі |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Қаптаманың түрі мен мөрдің (пломба) нөмірі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысында қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор)
_______________________________________________________
Қолы (Подпись) _____________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии) производившего отбор образцов)______________________
Қолы (Подпись) _____________________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
Акт әр ұсынылған үлгіге (1-ден 5 үлгiге дейiн) толтырылады (Акт заполняется на
каждую представленные (от 1 до 5) образцов)
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 009/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 009/у |
Дезинфекциялау заттарының сынамаларын алу актісі
Акт отбора проб дезинфицирующих средств
(от) "____"_______________20______ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН/ИИН субъекта) __________________________
3. Негіздеме (тексеру актісінің күні және нөмірі) (Основание (дата и номер акта
проверки)) ____________________________________________________________
4. Сынама алу орны (Место отбора)_______________________________________
5. Сынама алу мақсаты (Цель отбора) _____________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________
8. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_____________________________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _______________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) _________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор) __________________________________
Қолы (Подпись)___________________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность,
Ф.И.О.(при его наличии) производившего отбор образцов) _________________
Қолы (Подпись)___________________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)*.
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға сыртқы орта сынамаларын алу актісі
Акт отбора проб внешней среды на зоонозные и особо опасные инфекции
(от) "___" ______________ 20___ ж. (г.)
1. Үлгілерді жіберген мекеме атауы (Наименование учреждения направившего
образцы)
______________________________________________________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ___________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________
6. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
______________________________________________________________________
7. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________
Үлгі нөмірi |
Алынған сынамалар атауы, алынған орны және нүктелері |
Сынама мөлшері, көлемі |
Қосымша деректер |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкілінің лауазымы, Т.А.Ә.
(ол болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в присутствии которого
произведен отбор) _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) ___________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
(Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов)
_____________________________________________________________________
Қолы (Подпись) _______
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах)*.
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 011/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 011/у |
Кенелердің сынамаларын алу актісі
Акт отбора проб клещей
(от) "___" ____________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________
2. Субъектінің БСН-і/ЖСН-і (БИН субъекта) ______________________________
3. Кенені тапсырған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
лица, который сдал клеща на анализ).ЖСН-і (ИИН)_________________________
4.Тұрғылықты мекенжайы (адрес проживания) _____________________________
5. Тексеруді тағайындау туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о
назначении проверки) __________
6. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________
7. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца) _________________________________
8. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ___________________________
9. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________
10. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод отбора)
_____________________________________________________________________
11.Кенені адамнан алған мекеме (Место (учреждение) извлечения клеща) ______
12. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _______________________
13. Сақтау шарттары (Условия хранения) __________________________________
14. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________
Тiркеу нөмірi |
Елді мекеннің атауы, мекенжайы |
Кене саны (барлығы) |
Сыртқы ортадан жиналған кенелер |
Адамнан алынған кенелер | |||||||
Мал қорадан |
Жануар-дан |
Даладан |
Ошақ-тан |
Басқа жерден |
Алынған сынамалар атауы, кененің түрі және жынысы / | Биотоп, кененің мекендеу орын/ биотоп, местообитания клеща | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған
жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) представителя объекта, в
присутствии которого произведен отбор) _________________________________
Қолы (Подпись)_____________
*Байланыс мәліметтері (контактные данные) _______________________________
Биоматериалды (кене) зерттеу нәтижесі оң болған жағдайда, қанға бақылау талдауын
тапсыру қажеттілігі туралы ескертілдім. (О необходимости контрольного анализа
крови при положительном результате исследования биоматериала (клеща)
предупрежден)
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии))
_________________________ Қолы (Подпись)_____________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда)
(Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) производившего отбор
образцов)
__________________________________________________________________
Қолы (Подпись)_________________
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) **.
*адамнан алынған кенелер бойынша (для клещей снятых с людей)
**Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20___ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 012/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 012/у |
"___" _____ 20__ (жыл) года №____ Елдi мекен (Населенный пункт): _______
Иммундаудан кейінгі қолайсыз көрініс жағдайын тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті
Акт о результатах расследования случая неблагоприятного проявления после иммунизации
(Иммундаудан кейінгі тек ауыр жанама көріністер үшін – өлім/ мүгедектік/ ауруханаға жатқызу / топтық жағдайлар)
(Только для серьезных побочных проявлений после иммунизации – смерть/ инвалидность/ госпитализация/ групповые случаи)
Осы жауаптар бойынша түсініктемелерді міндетті түрде жеке парақтарда ұсыныңыз
Обязательно представьте разъяснения по этим ответам на отдельных листах
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-тексеру тағайындау туралы акті
Акт о назначении расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
"__" ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Әкімшілік-аумақтық бірліктің Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (көліктегі)
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
______________________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (нужное
подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 45-1 бабына сәйкес (В соответствии со статьей 45-1 Кодекса Республики
Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", на основании) ___
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Тергеп-тексерудің негізін көрсету: өтініш, ақпарат, шұғыл хабарлама, бақылау
мақсатында сатып алу қорытындылары бойынша өнімді зерттеу нәтижелері, пайда
болу, табу, анықтау фактісі және т. б. (указать основание расследования: обращение,
информация, экстренное извещение, результаты исследования продукции по итогам
контрольного закупа, факт возникновения, обнаружения, выявления и др.)
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-
тексеру жүргізілсін (Провести расследование в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения).
2. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында тергеп-
тексеру жүргізу үшін мынадай құрамда лауазымды адамдар не комиссия мүшелері
айқындалсын (Определить должностных лиц либо членов Комиссии для проведения
расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения в
следующем составе):
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
3. Лауазымды адамдар немесе комиссия мүшелері (Должностным лицам либо членам
Комиссии):
1) адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға және жеке және заңды тұлғалардың, мемлекеттің заңды мүдделеріне қатер төндіретін және зиян келтіретін санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылық саласындағы Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзудың мән-жайлары мен себептеріне жан-жақты тергеп-тексеру жүргізсін (провести всестороннее расследование обстоятельств и причин нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия, несущих угрозу и причинение вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде и законным интересам физических и юридических лиц, государства);
2) Қазақстан Республикасы заңнамасының талаптарын бұзуға жол берген адамдардың тобын, бақылау және қадағалау объектілері (субъектілері) айқындасын (определить круг лиц, объекты (субъекты) контроля и надзора, допустивших нарушения требований законодательства Республики Казахстан);
3) себеп-салдар байланысына бағалау, талдау және анықтау жүргізсін (провести оценку, анализ и установление причинно-следственной связи);
4) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы мен қоршаған ортаға төнетін қатерлердің алдын алу үшін санитариялық-эпидемияға қарсы және санитариялық-профилактикалық іс-шаралар жүргізуді ұйымдастырсын (организовать проведение санитарно-противоэпидемических и санитарно-профилактических мероприятий для предотвращения угроз санитарно-эпидемиологическому благополучию населения и окружающей среде).
4. Тергеп-тексеру ____ жылғы "___" ____ бастап ___ жылғы "___" ______ дейінгі
кезеңде жүргізілсін (Расследование провести в период с "_" __ года по "__" __ года).
5. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін (Настоящий акт довести до сведения всех заинтересованных лиц).
6. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын (Контроль за исполнением настоящего акта оставляю за собой).
7. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 014/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 014/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру мерзімдерін ұзарту туралы акті
Акт о продлении сроков расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
"___" ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Әкімшілік-аумақтық бірліктің Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (көліктегі)
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его
заместитель)________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38 - бабы 2-тармағының 1)-тармақшасына сәйкес (В соответствии с
подпунктом 1) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа
и системе здравоохранения"):
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-
тексеру мерзімдері ____ жылғы "____" ______ дейін ұзартылсын (Продлить сроки
расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения до
"____" ___________ года).
2. Осы акт барлық мүдделі тұлғалардың назарына жеткізілсін (Настоящий акт довести
до сведения всех заинтересованных лиц).
3. Осы актінің орындалуын бақылауды өзіме қалдырамын (Контроль за выполнением
настоящего акта оставляю за собой).
4. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу
со дня подписания).
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 015/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 015/у |
"___" ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексеру нәтижелері туралы акті
Акт о результатах расследования в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
____ жылғы "___" ____ бастап ___ жылғы "___" _____ аралығында жүргізілген
халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-
тексеру нәтижелері бойынша мыналар анықталды (По результатам расследования в
сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проведенного в
период с "___" _________года по "___" _________ года установлено следующее):
1. Адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтірген бақылау және
қадағалау субъектісі/объектісі (Субъект/объект контроля и надзора причинившая (ий)
вред жизни, здоровью человека, окружающей среде):
_________________________________________________________________
адамның өміріне, денсаулығына, қоршаған ортаға зиян келтіру орны мен мекенжайы,
ұйымның атауы, заңды тұлға немесе дара кәсіпкер, ұйымдық-құқықтық нысаны
(место и адрес причинения вреда жизни, здоровью человека, окружающей среде,
название организации, юридическое лицо или индивидуальный предприниматель,
организационно-правовая форма)
2. Зардап шеккендер туралы мәліметтер (Сведения о пострадавших):
№ |
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Туған жылы |
Мамандығы, жұмыс өтілі |
(Зиянның ауырлық дәрежесі) |
Ескертпе |
3. Ұйымның, объектінің, учаскенің, аумақтың, тергеп-тексеру орнының сипаттамасы
(қысқаша) (Характеристика организации (кратко), объекта, участка, территории, места
расследования): _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Бұл бөлімде, басқа мәліметтермен қатар мыналарды көрсету қажет: объектінің жұмыс режимі (ол болған кезде), оқиғаға дейінгі жабдық (бекітілген, нақты, жобалық), оқиға алдындағы объектінің жай-күйі туралы қорытынды беру, осы объектіде бұрын осындай оқиғалар болған-болмағаны, олардың алдын алу жөніндегі іс-шаралар әзірленгені (қашан, кім және олар қалай орындалды (В этом разделе, наряду с другими сведениями, необходимо указать: режим работы объекта (при его наличии), оборудования до инцидента (утвержденный, фактический, проектный), дать заключение о состоянии объекта перед инцидентом, были ли ранее на данном объекте аналогичные инциденты, разрабатывались ли мероприятия по их предупреждению (когда, кем и какие, как они выполнялись)
4. Тергеп-тексеру нысанасының (оқиғаның) мән-жайлары (Обстоятельства предмета
расследования (инцидента)): _________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
5. Құжаттамамен танысып, тергеп-тексеру орнын қарап, түсініктеме, сараптама қорытындыларын зерделеп, тергеп-тексеру нысанасының куәгерлері мен оған қатысы бар адамдардан сұхбат алып, бұл жағдайдың мынадай себептерге байланысты екені анықталды (Ознакомившись с документацией, осмотрев место расследования, изучив объяснительные, заключения экспертизы и опросив очевидцев предмета расследования и лиц, причастных к нему, установили, что данный случай обусловлен следующими причинами):
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
6. Тергеп-тексеру барысында халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы Қазақстан Республикасының заңнамасының мынадай бұзушылықтары анықталды (В ходе расследования установлены следующие нарушения законодательства Республики Казахстан в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Орындау мерзімдерін көрсете отырып, салдарларды жою және олардың қайталануының алдын алу жөніндегі іс-шаралар (Мероприятия по ликвидации последствий и предупреждению их повторения с указанием сроков исполнения):
№ |
Іс-шараның атауы |
Орындау мерзімі | Жауапты тұлға (Ответственное лицо) |
8. Бұзушылықтарға жол берген заңды және жеке тұлғаларға қатысты жауапкершілік шаралары және оларды жазалаудың ұсынылған шаралары (заңнамалық және нормативтік құқықтық актілердің қандай талаптары орындалмағанын немесе бұзылғанын көрсету, іс-әрекеттерге баға беру) (Меры ответственности в отношении юридических и физических лиц, допустивших нарушения и предложенные меры их наказания (указать, какие требования законодательных и нормативных правовых актов не выполнены или нарушены ими, дать оценку действиям)):
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Басқа ақпарат (Иная информация):_____________________________________
__________________________________________________________________
10. Қоса беріліп отырған материалдардың тізбесі (Перечень прилагаемых
материалов):___________________________________________________________
___________________________________________________________________
11. Ерекше пікір (бар болса) ___парақта (Особое мнение (при наличии) на ___ листах).
12. Тергеп-тексеру жүргізген адамдардың қолдары (Подписи лиц, проводивших
расследование): ________________________________________________________
______________________________________________________________________
қолы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы
(подпись, фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 016/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 016/у |
"___" ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт):_________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды тағайындау туралы акті
Акт о назначении контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Әкімшілік-аумақтық бірліктің Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері (көліктегі)
немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач
административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
______________________
______________________________________________________________________
қажетінің астын сызу керек) (тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 43-бабына сәйкес (В соответствии с статьей 43 Кодекса Республики
Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", на основании)
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2017 жылғы 17 ақпандағы № 71 қаулысымен бекітілген Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі туралы ереженің 15-тармағының 113) тармақшасына сәйкес бекітілетін халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саласында бақылау мақсатында сатып алуды жүзеге асыру қағидаларында белгіленген өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алудың негіздерін көрсету (указать основания контрольного закупа продукции (товара), установленные правилами осуществления контрольного закупа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, утверждамыми согласно подпункту 113) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71)
1. (Осуществить должностному (ым) лицу (ам)) ____________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа) лауазымды
тұлғасы(лары) ___________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____ жылғы "____" ____бастап _____жылғы "____" ____ дейінгі мерзімде халықтың
санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мынадай өнімді
(тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды жүзеге асырсын (в срок с "____"
_____года до "____" ______года контрольный закуп продукции (товара) в сфере
санитарно-эпидемиологического благополучия населения следующей продукции
(товара)):
_______________________________________________________________________
сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны (наименование, производитель,
количество закупаемой продукции)
2. Осы акт қол қойылған күнінен бастап күшіне енеді (Настоящий акт вступает в силу со дня подписания).
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 017/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 017/у |
Өнімді (тауарды) сатып алу актісі
Акт покупки продукции (товара)
"____" ______ 20____ ж (г). | _________________________ |
(толтыру орны) |
Мен, лауазымды тұлға (Мною, должностным лицом) ______________________
____________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
____________________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы (фамилия, имя, отчество (при
его наличии), должность)
Осы өнімді (тауарды) сатып алу актісін жасадым (Составлен настоящий акт покупки
продукции (товара)):
Өнімнің, тауардың атауы | Өнім өндірушісі (Производитель продукции) | Өлшем бірлігі (Единица измерения) | Мөлшері (Количество) |
Бірлік бағасы, теңге |
Жалпы сомасы, теңге |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Осы актіге қоса беріледі (К настоящему акту прилагаются) ___________________
төлем құжаты, тауарларға ілеспе жүкқұжат (платежный документ, сопроводительная
накладная на товары)
Сатушы өнімді (тауарды) сатып алу актісіне қол қоюдан бас тартты (Продавец
отказался от подписания акта покупки продукции (товара))
______________________________________________________
лауазымды адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) және қолы (подпись
и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 018/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 018/у |
"___" ___ 20__ жыл (года) №____ Елді мекен (населенный пункт): _____
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері туралы акті №___
Акт о результатах контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №___
____ жылғы "____" ______ халықтың санитариялық-эпидемиологиялық
саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алуды
тағайындау туралы акті негізінде жүргізілген халықтың санитариялық-
эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы өнімді (тауарды) бақылау
мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша мыналар анықталды (По результатам
контрольного закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения, проведенного на основании акта о назначении контрольного
закупа продукции (товара) в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия
населения от "____" ___________ года, установлено следующее):
1. Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) (Субъект (объект) контроля и
надзора)
_____________________________________________________________________
сауда объектісінің атауы, ЖСН-і/БСН-і, мекенжайы (наименование торгового объекта,
ИИН/БИН, адрес)
2. Сатып алынған өнім (тауар) (Закупленная продукция (товар)):
______________________________________________________________________
(сатып алынатын өнімнің атауы, өндірушісі, саны)
(наименование, производитель, количество закупаемой продукции)
3. Бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері (Результаты контрольного закупа):
______________________________________________________________________
өнімнің (тауардың) техникалық регламенттердің және (немесе) Еуразиялық
экономикалық одақтың Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық
талаптарына сәйкестігін немесе сәйкесс есемтігін көрсету қажет (необходимо указать
соответствие или несоответствие продукции (товара) требованиям технических
регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим
требованиям Евразийского экономического союза)
4. Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі іс-шаралар, оларды жою мерзімдері
(Мероприятия по устранению выявленных нарушений, сроки их
устранения)__________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Бақылау және қадағалау субъектісіне қатысты жедел ден қою шарасын қолдану
туралы ақпарат (Информация о применении меры оперативного реагирования в
отношении субъекта контроля и надзора):
_____________________________________________________________________
(алынатын (кері қайтарылатын) өнімнің деректемелері, саны) (реквизиты, количество
изымаемой (отзываемой) продукции)
6. Өнімді (тауарды) бақылау мақсатында сатып алу нәтижелері бойынша тергеп-
тексеруді тағайындау туралы ақпарат (Информация о назначении расследования по
результатам контрольного закупа продукции (товара)): иә/жоқ (керегінің астын сызу)
(да/нет (нужное подчеркнуть))
Лауазымды тұлға (Должностное лицо) ________________ қолы (подпись)
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его
наличии)
Акт ___ данада жасалды (Акт составлен в ___ экземплярах).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 019/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 019/у |
Вирусологиялық зерттеуге жолдама
Направление на вирусологическое исследование
(от) "___" ____________ 20____ ж. (г.)
1. Медициналық ұйымның атауы (Наименование медицинской организации) _____
________________________________________________________________________
2. Жолданған материал: вирусқа зерттеу үшін аңқадан, мұрыннан алынған жағынды,
жұлын сұйықтығы, қан, нәжіс (астын сызыңыз немесе толықтырыңыз) (Направляется
материал: мазок из зева, носа, ликвор, кровь, фекалии для исследования на вирус)
(подчеркнуть или дополнить) ____________________________________________
3. Науқас адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) больного
человека) __________ ____________________________________________________
4. Науқас адамның ЖСН-і (ИИН больного человека ) _________________________
5. Жасы (Возраст) _______________________________________________________
6. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________
7. Балалардың мектеп ұйымы, оқу орны, жұмыс орны (Детская школьная организация,
место учебы, место работы) ___________________________________________
8. Ауырған күні (Дата заболевания) ______________________________________
9. Емдеуге жатқызу күні (Дата госпитализации) ____________________________
10. Материал алынған күн (Дата взятия материала) _________________________
11. Диагнозы (Диагноз) ________________________________________________
12. Аурудың негізгі симптомдары (Основные симптомы заболевания) ________
13. Қысқа эпидемиологиялық анамнез (Краткий эпидемиологической анамнез)
_____________________________________________________________________
14. Екпелер саны (Количество прививок) __________________________________
15. Соңғы егілу күні (Дата последней прививки) ____________________________
Дәрігер (Врач) _________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 020/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 020/у |
Дезинфекциялау камерасына жолдама
Направление в дезинфекционную камеру
Наряд бойынша (По наряду) № _________________________________________
Тұлғадан қабылданды (Приняты от физического лица) _____________________
Мекенжайы (Адрес) ___________________________________________________
Дезинфекциялау үшін алыну себебі (для дезинфекции по поводу) ____________
№ | Заттардың атауы (Наименование вещей) | Саны (Количество) |
1 | 2 | 3 |
1 | ||
2 | ||
___________________ 20___жылы (году)
Заттарды дезинфекциялау камерасына өткіздім (Вещи сдал в дезинфекционную
камеру)______________________________________________________________
Дезинфектордың Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы
(Должность, Ф.И.О. (при его наличии) и подпись дезинфектора)
______________________________________________________ 20__ жыл (год)
Камерадан заттарды қабылдап алдым (Вещи из камеры принял)______________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ № ______бұйрығымен бекітілген № 021/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 021/у |
Вирустық гепатиттердің маркерлеріне қанды зерттеуге жолдама
Направление на исследование крови на маркеры вирусных гепатитов
1. Тіркеу № (регистрационный №) _______________________________________
2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую
направляется материал) ________________________________________________
3. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов) _____________
_____________________________________________________________________
4. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего
образец) _____________________________________________________________
5. Алынған орны, күні және уақыты (Место, дата и время отбора) ____________
_____________________________________________________________________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и
условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) _____________________
_________________________________________________________________________
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ____________________________________
8. Зерттеуге көрсетілімдер: ағымдағы санитариялық қадағалау тәртібінде,
эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша (астын сызу немесе қосып жазу)
(Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по
эпидемиологическим показаниям (подчеркнуть или дописать))
____________________________________________________________________
9. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
обследуемого)__________________________________________________________
10. Жасы (Возраст)______________________________________________________
11. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) _______________________
12. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)__________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при
его наличии), должность, подпись лица, отобравшего образец)________________
_____________________________________________________________________
_____данада толтырылды (составлен в __ экземплярах)*.
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтауминистрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №______бұйрығымен бекітілген № 022/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 022/у |
Сынама үлгілерін ________________________ вирусологиялық зерттеуге жолдама (инфекция түрін көрсету)
Направление на исследование образцов проб на вирусологическое исследование
_______________________________ (указать вид инфекции)
1. Тіркеу № (регистрационный №) ________________________________________
2. Материал жіберілетін зертхананың атауы (Наименование лаборатории, в которую
направляется материал __________________________________________________
3. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов) ______________
______________________________________________________________________
4. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего
образец) ______________________________________________________________
5. Алынған орны, күні және уақыты (Место, дата и время отбора) _____________
6. Сынамаларды вирусологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и
условия доставки проб в вирусологическую лабораторию) ____________________
______________________________________________________________________
7. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ___________________________________
8. Зерттеуге көрсетілімдер: ағымдағы санитариялық бақылау тәртібінде,
эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша (астын сызу немесе қосып жазу)
(Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного надзора, по эпид.
показаниям (подчеркнуть или дописать))___________________________________
9. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)
обследуемого)_________________________________________________________
10. Жасы (Возраст)_____________________________________________________
11. Зерттелушінің ЖСН-і (ИИН обследуемого) _____________________________
12. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________
13. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________
14. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________
15. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы, (Ф.И.О.
(при его наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) __________
_____ данада толтырылды (составлен в __ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз жеткізгіште толтыруды талап етпейді. Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде.
Материалды (зерттелушіден, науқас адамнан) қызылша мен қызамыққа зерттеуге жолдама
Направление материала (от обследуемого, больного человека) для исследования на корь, краснуху
Облысы, ауданы/қаласы: |
Науқас адамның эпиднөмірі: 1 |
Күні: / / / ж | ||||
Науқас адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда): |
Е |
Ә | ||||
Науқас адамның ЖСН-і (ИИН больного человека) |
Туған күні: / / / жыл |
Жасы (айы): / /ж | ||||
Кәмелеттік жасқа толмаған балалар үшін анасының /әкесінің/қамқоршысының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда): | ||||||
Мекенжайы: | ||||||
Қызылшаға, қызамыққа қарсы екпелер саны: Количество вакцинаций против кори, краснухи |
Соңғы екпе егілген күні: | |||||
Дене қызуының көтерілген күні: / / / ж. |
Бөртпе пайда болған күні: / / / ж. | |||||
Бөртпенің түрі: | ||||||
Алдын ала қойылған клиникалық диагнозы: | ||||||
Үлгісі: |
Талдау алынған күн: / / / ж. |
Жіберілген күн: / / / ж. | ||||
(1) | ||||||
(2) | ||||||
Зерттеу нәтижелері жіберілуі тиіс қызметкердің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда): | ||||||
Мекенжайы: | ||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 024/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 024/у |
Санитариялық-паразитологиялық зерттеуге жолдама
Направление на санитарно-паразитологическое исследование
1. Тіркеу № (регистрационный №) _______________________________________________
2. Материал жіберілетін санитариялық-эпидемиологиялық сараптама орталығы зертханасының атауы (Наименование лаборатории центра санитарно-эпидемиологической экспертизы, в которую направляется материал) ____________________________________
_____________________________________________________________________________
3. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов) _____________________
4. Ыдысы, қаптамасы, таңбалауы (Тара, упаковка, маркировка) ________________________
5. Сынама алынған орын (место отбора пробы) ______________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (дата и время отбора пробы) _________________
7. Сынама алуға нормативтік құжаттың атауы (наименование нормативного документа на отбор проб) ____________________________________________________________
8. Сынамаларды паразитологиялық зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в паразитологическую лабораторию) _________________________
_____________________________________________________________________________
9. Зерттеу мақсаты (Цель исследования на): ________________________________________
10. Зерттеуге көрсетілімдер: ағымдағы санитариялық бақылау тәртібінде, эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша (астын сызу немесе қосып жазу) (Показания к исследованию: в порядке текущего санитарного контроля, по эпидемиологического показаниям (подчеркнуть или дописать)) ___________________________________________________
11. Үлгіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы (Ф.И.О. (при его наличии), Должность, подпись лица, отобравшего образец) ____________________________
12. Сынақ әдісіне арналған нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) __________________________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________№______ бұйрығымен бекітілген № 025/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 025/у |
Адамдардан алынған материалды микробиологиялық зерттеуге жолдама
Направление материала от людей на микробиологические исследования
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы) _______________________________________
2. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого)____ ____________________________________________
3. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) _________________________________
4. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
5. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________
7. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________________
8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) ______________________________________________________________________________
9. Материалды алу күні және уақыты (Дата и время забора материала) _____________
10. Антибиотикті қолдану (Применение антибиотиков) _____________________________
11. Материал бірінші рет/қайталап алынды (Материал взят первично/повторно)__________
12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)________________________
13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)_____________________
14. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала)
15. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки)_______________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № ______ 026/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 026/у |
Адамдардан алынған материалды ______________зерттеуге жолдама
Направление материала от людей на __________ исследования
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы)_______________________________________
2. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого)
_____________________________________________________________________________
3. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
4. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) _________________________________
5. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
6. Жұмыс орны (Место работы)_________________________________________________
7. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________________
8. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)
_____________________________________________________________________________
9. Сынаманың алынған күні және уақыты (Дата и время забора материала) _____________
_____________________________________________________________________________
10. Антибиотикті қабылдау (Применение антибиотиков) ____________________________
11. Сынама бірінші рет/ қайталап алынды (проба взята первично/повторно)
_____________________________________________________________________________
12. Сынамаларды зерттеу мақсаты (Цель исследования пробы)
_____________________________________________________________________________
13. Зерттеу әдісі, реакция түрі (Метод исследования, вид реакции)
____________________________________________________________________________
14. Материалды жіберген күні және уақыты (Дата и время направление материала)
15. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ____________
_____________________________________________________________________________
16. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
17. Қосымша ақпарат (Дополнительная информация):
Ауырған күні (Дата заболевания) ________________________________________________
Қай елден келді (Страна прибытия) ______________________________________________
Науқаспен байланыс (Контакт с больным) __________________________________
Симптомдары (Симптомы) ____________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №______бұйрығымен бекітілген № 027/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 027/у |
Материалды тырысқақ қоздырғышының болуына зерттеуге жолдама
Направление на исследование материала на наличие возбудителя холеры
1. Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии)_____________________________
2. Науқас адамның ЖСН-і (ИИН больного человека)___________________________________
3. Жасы (Возраст)_____________________________________________________________
4. Мекенжайы (Адрес)__________________________________________________________
5. Жұмыс орны (Место работы)__________________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз) _________________________________________________________
7. Сынаманы алу күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) ___________________
8. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _________________________
9. Антибиотикті қабылдағаны туралы (Применения антибиотика) ____________________
10. Жіберген мекеме (Направляющее учреждение) _________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Үлгіні жіберген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы
(Ф.И.О (при его наличии), подпись направившего материал)____________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген №028/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 028/у |
Материалды тырысқақ қоздырғышының болуына зерттеу нәтижесі
Результат исследования материала на наличие возбудителя холеры №__________ "____" ________________ 20___ж. (г.)
1. Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) _____________________________
2. Тексерілетін адамның ЖСН-і (ИИН обследуемого) ______________________________
3. Жасы (Возраст)____________________________________________________________
4. Мекенжайы (Адрес)________________________________________________________
5. Жұмыс орны (Место работы) _______________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз) ________________________________________________________
7. Сынаманы алу күні және уақыты (Дата и время взятия пробы) __________________
8. Бірінші рет немесе қайталап (Первичный или повторный) _______________________
9. Антибиотикті қабылдау (Применения антибиотика) ______________________
10. Жіберген мекеме (Направляющее учреждение) _______________________________
11. Сынама атауы (Наименование пробы) _______________________________________
12. Жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
13. Зерттеу мақсаты (Цель обследования) ________________________________________
14. Материалды жіберген адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)/ (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) направившего материал)_________________
15. Зерттеу әдісіне нормативтік құжат (Нормативный документ на метод испытаний) ____________________________________________________________________________
16. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) __________________________________
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _______________________
____________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы (Ф.И.О. (при его наличии), заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген №___ 029/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 029/у |
Тамақ өнімдерінің және азық-түлік шикізатының үлгілерін зерттеу хаттамасы Протокол исследования образцов пищевых продуктов и продовольственного сырья
№ _________ от "____" _______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
4. Мөлшері (Количество)____________________________________________________________
5. Зерттеудің мақсаты (Цель исследования) _________________________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий)____________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки) _______________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ____________________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
12. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора) _______________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
14. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________________
15. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
16. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
17. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
18. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Көрсетілімдер тобы |
Ингредиенттер көрсеткіштерінің және басқалар атауы |
Зерттеу әдісі |
Анықталған шоғырландыру |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) ________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы, (Должность, Ф.И.О. (при его наличии), специалиста, проводившего исследование) ЭЦП _______________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы (Ф.И.О. (при его наличии), ЭЦП заведующего лабораторией (при наличии), _______________
________________________________________________________________________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | ||
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 030/у | ||
Суды микробиологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол микробиологического исследования воды
№_______от "____" _______________күні 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _____________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _____________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
8. Үлгі алу әдiсiне арналған нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора)_)___________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _______________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________________
11. Сумен жабдықтау түрі (Тип водоснабжения) _____________________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары
(Условия проведения испытаний): температура _________, ылғалдығы (влажность) _______
13. Қосымша ақпарат (Дополнительная информация) _________________
Өлшеу нәтижелері
(Результаты измерений)
Сынаманың тіркеу нөмірі (Регистрационный номер пробы) | Сынама атауы (Наименование пробы) |
Көрсеткіштердің атауы | Өлшем бірлігі (Единица измерения) |
НҚ бойынша норма |
Зерттеу нәтижесі |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) ______________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы
(Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста, проводившего исследование, ЭЦП) ______________________________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы
(Ф.И.О. (при его наличии), заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 031/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 031/у |
Шайындыларды микробиологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол микробиологического исследования смывов
№________(от) "____" _________ күні 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) ________________________________
3. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________
4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _______________________________
5. Мөлшері (Количество)___________________________________________________________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _______________________________
7. Сынақ жүргізу шарттары (Условия проведения испытаний): температура ___________,
ылғалдылығы (влажность)________________________________________________________
8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
9. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) _________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследований)
Үлгі нөмірi |
Үлгіні алу орны және нүктелері |
Нәтиже |
Ескертпе | |||
Ішек таяқшалары тобының бактериялары |
Алтын түстес стафилококк |
Шартты патогенді флора | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) ________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование.
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 032/у |
Тамақ өнімдерін және азық-түлік шикізатын микробиологиялық зерттеу хаттамасы Протокол микробиологического исследования пищевых продуктов и продовольственного сырья
№___________от "____" ____________________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
6. Мөлшері (Количество)____________________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий)____________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки) ______________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________________
10. Зерттеу күні мен басталған уақыты
(Дата и время начало исследования) ________________
11. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ)
(Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________________________________________________
12. Тасымалдау шарттары
(Условия транспортировки) __________________________________
13. Сақтау шарттары
(Условия хранения)_____________________________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі | Үлгінің атауы (Наименование образца) |
Микробиологиялық көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi
(Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _______________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста, проводившего исследование, ЭЦП)
______________________________________________________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП. _______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 033/у |
Микробиологиялық зерттеу (ауаны, топырақты, дәрілік нысандарды және басқалар (керегін көрсетіңіз)) хаттамасы
Протокол микробиологического исследования (воздуха, почвы, лекарственных форм и прочие (указать необходимое))
№__________(от) "____" _______________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) ______________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
6. Көлемі (Объем)______________________________________________________________
7. Мөлшері (Количество)_________________________________________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий) _______________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки) ____________________________________________
10. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
11. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ___________________________________________________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (Условия проведения испытаний): температура ___________, ылғалдығы (влажность)__________________________________________________________
13. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________________
14. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) __________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі | Үлгінің атауы. Үлгіні алу орны. (Наименование образца. Место отбора образца) |
Микробиологиялық көрсеткіштер (топырақ) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП ________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП __________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 034/у |
Тасымалдаушылыққа микробиологиялық зерттеу нәтижесі
Результат микробиологического исследования на носительство
№_______от "__" __________20___ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
6. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) ______________________________
7. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) _________________________________________________________________
8. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _________________________________
9. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________________
10. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) _______________
______________________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Туған жылы |
Жұмыс орны |
Лауазымы |
Нәтиже |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжаттың сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование.
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ № _____ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 035/у |
Нәжісті бактериологиялық зерттеу нәтижесі
Результат бактериологического исследования фекалий
№______ от "____" _______20____ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) __________________________________________
2. ЖСН-і (ИИН) ____________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) ______________________________________________________________
4. Зерттеу алғашқы, қайталап (исследование первичное, повторное) астын сызыңыз (подчеркнуть) __________________________________________________________________
5. Медициналық ұйым (Медицинская организация) __________________________________
6. Үлгінің келіп түскен күні (Дата поступления образца) ______________________________
7. Зерттеу аяқталған күн (Дата окончания исследования) ______________________________
8. Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование.
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы "___" _________ №_______бұйрығымен бекітілген № 036/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 036/у |
Мұнай өнімдерін қайта өңдеу үлгісін және арнайы сұйықтықтарды зерттеу хаттамасы Протокол исследования образца переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей
№ ________ от "______ " ______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, алу орны (Наименование объекта, место отбора) __________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) (Страна (фирма) изготовитель (поставщик)) _______________________________________________________________________________
4. Үлгіні алу күні, сақтау мерзімі (Дата получения образца, срок хранения) _____________
5. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________________________________________
6. Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) №_______от________________________________
7. Үлгінің сипаттамасы (Описание образца)____________________________________
8. Көлемі (Объем) __________________________________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки)_____________________________________________
жарамдылық мерзімі (срок годности) ______________________________________________
10. Партия нөмірі (Номер партий) ________________________________________________
11. Зерттеудің басталу, аяқталу күні (Дата начала исследования, окончания) ___________
_______________________________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований)
Көрсеткіш атауы |
Анықталған шоғырлану |
Нормативтік көрсеткіш |
Зерттеулер әдістеріне НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 |
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование). ________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП). _______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 037/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 037/у |
Молекулалық-генетикалық сынақтарға шикізат пен тамақ өнімдерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования сырья и пищевых продуктов на молекулярно-генетические испытания
№________от "____" _____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
4. Сынаққа арналған сынама саны (массасы) (количество (масса) пробы на испытание)
____________________________________________________________________________
5. Қаптама түрі (Вид упаковки) _____________________________________________
6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _______________________________
7. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________
8. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
9. Партия нөмірі (Номер партий) _________________________________________________
10. Шығарылған күні (Дата выработки) ___________________________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________________
12. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
13.Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ______________________________________________________________
14. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________________
15. Сақтау шарттары (Условия хранения) __________________________________________
16. Шығарылған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения) ___________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
Молекулалық-генетикалық көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Сынақ әдісіне арналған НҚ | |
Сапалық көрсеткіш |
Сандық көрсеткіш | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) _______________________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _____________________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_______жылғы "___" _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 038/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 038/у |
Тамақ өнімдерін иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеу хаттамасы Протокол исследования пищевых продуктов методом иммуноферментного анализа (ИФА)
№________от "____" _____________20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ________________________________________
4. Сынаққа арналған сынама саны (массасы) (Количество (масса) пробы на испытание) ____________________________________________________________________________
5. Партия нөмірі, қаптама түрі (номер партии, вид упаковки) ______________________
6. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _____________________________
7. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)__________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий) ________________________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки) _________________________________________
10. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ___________________________
11. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) ___________________________
12. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________________________________________
13. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) _______________________________
14. Сақтау жағдайы (Условия хранения) __________________________________________
15. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ____________________________________________________
16. Шығарылған күні, сақтау мерзімі (Дата выработки, срок хранения) ___________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі |
Көрсеткіштер |
Зерттеу нәтижелері |
Нормаланатын көрсеткіш |
Сынақ әдiсiне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста, проводившего исследование, ЭЦП) __________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _________________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы "___" _________ №_____ бұйрығымен бекітілген № 039/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 039/у |
Зоонозды және аса қауіпті инфекцияларға микробиологиялық зерттеу нәтижесі Результат микробиологического исследования на зоонозные и особо опасные инфекции
№________(от) "____" _________ күні 20____ ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого) ___
_____________________________________________________________________________
2. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _____________________________________________________________________________
3. Үлгілердің зерттеу нәтижесін алатын мекеменің атауы (Наименование учреждения, получающего результат исследования образца) _____________________________________
4. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ______________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) __________________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ______________________________
8. Сынамалар саны (количество проб) _____________________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) _____________________________
10. Сынама алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) _________________________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований)
Үлгінің нөмірi (Номер образца) |
Алынған үлгілер атауы |
Зерттеу әдістері, реакция түрі |
Зерттеу мақсаты | Зерттеу нәтижесі (Результаты исследования) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование).
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП.)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ №_____ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 40/у |
Азық-түлік емес өнімдер мен шикізат үлгісін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образца непродовольственной продукции и сырья
№________от "____" _______________ 20______ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________________
2. Бұйымның атауы (Наименование изделия) ______________________________________
3. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) _________
4. Бұйым жасалған материалға нормативтік құжат (Нормативный документ на материалы, из которого выполнено изделие) _____________________________________
5. Зерттеудің басталу, аяқталу күні (Дата начала исследования, окончания) ____________
____________________________________________________________________________
6. Үлгінің сипаты (Описание образца) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Көлемі (Объем)____________________________________________________________
8. Партия нөмірі (Номер партий) ________________________________________________
9. Шығарылған күні (Дата выработки) ___________________________________________
10. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _________________________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ____________________________________________________
Ингредиенттердің қоршаған орта объектілеріне (ауа, су, модельдік орта) көшуі
(Миграция ингредиентов в объекты окружающей среды (воздух, вода, модельная среда))
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)._______________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)_______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _______ №___ бұйрығымен бекітілген № 041/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 041/у |
Аэроиондар шоғырлануын өлшеу хаттамасы
Протокол измерений концентрации аэроионов
№________ (от) " " ______________ күнi 20_____ ж. (г.)
1. Шаруашылық жүргізуші объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование хозяйствующего объекта, адрес, цех, участок) __________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _____________________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) ________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің берілген күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) ___________________________________________________
6. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) в соответствии с которой проводились измерения)____________________________
7. Негізгі көздер (Основные источники) _________________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек)_________________
9. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
10. Зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_______________________________________________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ___________________________________________
12. Жұмыс орнының кескіні (Эскиз рабочих мест)_________________________________
№ 1 кесте/ Таблица № 1
№ 2 кесте/Таблица № 2
Аэроиондардың полярлығы |
Аэроиндардың шоғырлануы, р, (ион/см3) |
Униполярлылық коэффициенті, У | ||||||||||
Бірлік өлшеу мәні, рi, |
Орташа мәндер | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Рmin | Рmax | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
р+ | ||||||||||||
р- | ||||||||||||
№ 1 кесте аэроиондардың орташа шоғырлануын және униполярлылық коэффициентін бірден анықтайтын аспаптың көрсеткіштері бойынша толтырылады (мысалы: МАС-01 аспабы).
Таблица № 1 заполняется по показаниям прибора, сразу определяющего среднюю концентрацию аэроионов и коэфициента униполярности (например: прибор МАС-01).
Хаттаманың № 2 кестесі бірнеше өлшеулер орындалған және аэроиондар шоғырлануының орташа мәні және есептеу әдісімен униполярлылық коэффициенті анықталған жағдайда толтырылады.
Таблица № 2 протокола заполняется в случае выполнения нескольких замеров и определения среднего значения концентрации аэронов и коэфициента униполярности методом расчета.
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 042/у |
Діріл деңгейлерін өлшеу хаттамасы
Протокол измерения уровней вибрации
№___________ от "_____" _____________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование объекта, адрес, цех, участок)_________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ______________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) _________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) __________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) ___________________________________________________________
6. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД), в соответствии с которой проводились измерения) ___________________________________________________
7. Негізгі діріл көздері мен олар тудыратын дірілдің сипаты (Основные источники вибрации и характер создаваемой вибрации) __________________________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _______________
9. Діріл көзі көрсетілген үй-жайдың кескіні (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) (эскиз помещения с указанием вибрация) ____________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) ______________________________________________________
11. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Жұмыс орнының кескіні (Эскиз рабочих мест)
Дірілдің әсеріне бағалау жүргізілген жабдық |
Діріл түрі |
Акселерометр бағдары (ось) | ||
Жалпы |
Жергілікті | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № № пп | Орташа геометриялық жиіліктегі, Гц, үштен бір октавалық жолақтағы, дБ, діріл үдеуінің деңгейлері (Уровни виброускорения, дБ, в третьоктавных полосах со среднегеометрическими частотами, Гц) | Ось үшін діріл үдеуінің түзетілген деңгейі, дБ (Коррректированный уровень виброускорения для оси, дБ) | Цикл, операция үшін діріл үдеуінің түзетілген деңгейі, дБ (Корректированный уровень виброускорения для цикла, операции, дБ) | Діріл үдеуінің эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ (Эквивалентный корректированный уровень виброускорения, дБ) | Діріл үдеуінің рұқсат етілген эквивалентті түзетілген деңгейі, дБ (Допустимый эквивалентный корректированный уровень виброускорения, дБ) | ||||||||||
1 | 2 | 4 | 8 | 16 | 31,5 | 63 | 125 | 250 | 500 | 1000 | |||||
6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Үлгіні зерттеу нормативтік құжатқа сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие нормативного документа) _______________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП) ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 043/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 043/у |
Шу, дыбыс оқшаулау деңгейлерін өлшеу хаттамасы
Протокол измерения уровней шума, звукоизоляций
№________ (от) " " ______________ күнi 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование объекта, адрес, цех, участок) __________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ______________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) __________________________________________________________
4. Өлшеу құралдары атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, инвентарный номер) _________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке__________________________________
6. Куәліктің күні мен нөмірі (Дата и номер свидетельства) _____________________
7. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік құжат (нормативный документ (НД), в соответствии с которой
проводились измерения) ___________________
_____________________________________________________________________________
7. Негізгі шу көздері мен олар тудыратын шудың сипаты (Основные источники шума и характер создаваемого ими шума) ________________________________________________
8. Жұмыс істейтін адамдардың саны (Количество работающих человек) _________________
9. Шу көзі және микрофондардың (датчиктер) орнатылған орындары мен олардың бағыты көрсеткімен көрсетілген үй-жайдың (аумақтың, жұмыс орнының, қол машинасының) кескіні. Өлшеу нүктелерінің реттік нөмірлері (Эскиз помещения (территории, рабочего места, ручной машины) с нанесением источника шума и указанием стрелками мест установки и ориентации микрофонов (датчиков). Порядковые номера точек замеров) _____________________________________________________________________________
11. Зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _____________________________________________________
11. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) | Кескіні бойынша нүкте нөмірі (Номер точки по эскизу) |
Өлшеу орны (жабдықтың маркасын, түрін, паспорт деректерін көрсету) |
Қосымша мәліметтер (өлшеу шарттары, шудың жұмыс ауысымы ішіндегі әсерінің ұзақтығы) |
Шудың сипаты | |||||
Уақыт сипаттамалары бойынша | |||||||||
Кең қуысты (Широкоплостной) | Тонды (Тональный) | Тұрақты (Постоянный) | Толқымалы (Колеблющийся) | Үзілмелі (Прерывистый) | Импульсті (Импульсный) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Гц орташа геометриялық жиіліктегі үштен бір октавалық жолақтағы дБ-мен дыбыс қысымы деңгейлері |
Aуа шуын оқшаулау индексі Rw -дБ |
Келтірілген соққы шуының оқшаулау индексі Lnw-дБ | |||||||||||||||||
100 | 125 | 160 | 200 | 250 | 320 | 400 | 500 | 630 | 800 | 1000 | 1250 | 1600 | 2000 | 2500 | 3150 | Өлшенген (Измеренное) |
Нормативті көрсеткіш | Өлшенген (Измеренное) |
Нормативті көрсеткіш |
27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
Хаттама _____ данада толтырылды (Протокол составлен в _____ экземплярах)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 044/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 044/у |
Электрмагниттік өрісті, инфрақызыл, ультракүлгін және лазерлік сәулеленуді өлшеу хаттамасы
Протокол измерения электромагнитного поля, инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучений
№__________от "____" ___________________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің толық атауы, мекенжайы, цех, учаске (Полное наименование объекта, адрес, цех, участок) _____________________________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _________________________________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Замеры проводились в присутствии представителя объекта) ___________________________________________________________
4. Өлшеу құралдарының атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (Наименование средства измерений, тип, инвентарный номер) ___________________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) ___________________________________________________________
Куәліктің күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства) _____________________________
6. Өлшеулер жүргізуге негіз болған нормативтік-техникалық құжаттама (Нормативно-техническая документация в соответствии с которой проводились измерения) _______________________________________________________ атап көрсетіңіз (перечислить)
7. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________
8. Өндіруші ұйым нөмірлерімен белгіленген жабдықтардың, электромагниттік сәулелену көздерінің орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері енгізілген үй-жайдың кескіні (Эскиз помещения с указанием размещения оборудования, источников электромагнитных излучений обозначенных номерами организаций-изготовителей) и нанесением точек замеров) _______________________________________________________________________________
9. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Кескін бойынша нүктенің орны |
Өлшеу орны |
Сәуле көзінен арақашықтығы, м |
Еденнен биіктігі, м |
Ауысым ішінде ЭМӨ аймағында болу уақыты |
ЭМӨ кернеулілігі | ||||||
Электрлік құраушы бойынша, кВ/м,В/м |
Магниттік құраушысы бойынша А /м, мкТл |
Электростатикалық өріс кВ/м, | |||||||||
Өлшенген | Рұқсат етілген шекті (Предельно-допустимое) |
Өлшеулер | Рұқсат етілген шекті (Предельно-допустимое) |
Өлшенген | Рұқсат етілген шекті (Предельно-допустимое) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 045/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 045/у |
Өсімдік шаруашылығы өнімін нитраттардың болуына зерттеу хаттамасы
Протокол исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов
№______ от "_____" ___________20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ____________________
2. Үлгі алынған орын (Место отбора образца) ____________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ________________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _________________________________________
5. Партия мөлшері (Величина партии) __________________________________________
6. Сынама алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ____________________________
8. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
9. Көлемі (Объем) ___________________________________________________________
10. Партиялар нөмірі (Номер партий) ____________________________________________
11.Өндірілген мерзімі (Дата выработки) __________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)____________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Өнімнің атауы (Наименование продукции) | Нитраттардың анықталған қалдық құрамы (Обнаруженное остаточное содержание нитратов) | мг/кг | РЕМД нормативті көрсеткіштері, мг/кг (Нормативные показатели МДУ, мг/кг) | Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) _________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" ______ №_____ бұйрығымен бекітілген № 046/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 046/у |
Ауыл шаруашылығы өнімдерінің, тамақ өнімдерінің, судың, топырақтың, ауа ортасының үлгілерін (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов сельскохозяйственной продукции, продуктов питания, воды, почвы, воздушной среды (на высокоточном оборудовании)
№ _________ от "____" _______________ 20__ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________________
4. Мөлшері (Количество)________________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)___________________________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партии)___________________________________________________
8. Шығарылған мерзімі (Дата выработки)____________________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________________
12. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора) ________________________________________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)________________________________
14. Сақтау шарттары (Условия хранения)____________________________________________
15. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
16. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
17. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) ____________________________________________________
18. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _______№_____ бұйрығымен бекітілген № 047/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 047/у |
Дезинфекциялау құралдарын зерттеу хаттамасы
Протокол исследования дезинфицирующих средств
№_______от "____"___________20____ ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінiң, ұйымның атауы, мекенжайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)___________________________________
2. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________
3. Жеткiзілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)____________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)__________________________________________
5. Белсенді заттың % құрамы (% содержание действующего вещества)_________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Шығарылған күні (Дата выработки) _________________________________________
8. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) ____________________________________________________
9. Зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)___
Қосымша деректер (Дополнительные сведения)________________________
Зерттеу нәтижесi (Результат исследования)
Үлгінің нөмірi |
Үлгілердің алынған орны |
Заттардың агрегаттық күйi |
Белсендi заттың анықталған құрамы | Нормативтi көрсеткiш (Нормативный показатель) |
Зерттеу әдiстерiне қолданылған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) _________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _____ №___ бұйрығымен бекітілген № 048/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 048/у |
_____________________ серологиялық зерттеулер нәтижесі (инфекция түріне)
Результат серологических исследований на ____________________ (вид инфекции)
№____ от "____" _______________ 20____ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)___________________________________________________
2. Диагнозы (Диагноз)________________________________________________________
3. ЖСН-і (ИИН)______________________________________________________________
4. Мекенжайы (Адрес)________________________________________________________
5. Үлгіні жіберген ұйымның атауы (Название организации направившая образец) _______
____________________________________________________________________________
6. Сынаманың атауы (наименование пробы) ______________________________________
7. Ауырған күні (на день болезни) ____________________________________________
8. Зерттеу максаты (цель исследования)__________________________________________
9. Материалды жеткізу күні (Дата доставки материала) _____________________________
10. Материалдың алынған күні (Дата забора материала) ____________________________
11. Зерттеу нәтижесі (результат исследования) ____________________________________
12. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)_________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___"_________№____ бұйрығымен бекітілген № 049/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 049/у |
Үлгілерді санитариялық вирусологияға зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов на санитарную вирусологию
№__________от "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Сынаманың атауы (Наименование пробы) ______________________________________
2. Үлгіні алу орны (Место взятия образца)__________________________________________
3. Үлгінің алынған күні (Дата отбора)____________________________________________
4. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _________________________________________
5. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _______________________________
6. Реакцияның түрі (Вид реакции)_______________________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)
___________________________________________________________________________
8. Зерттеу әдісі (Метод исследования) ___________________________________________
9. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) ____________________________________
10. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование).
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП).
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 050/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 050/у |
_________________________________ үлгілерді зерттеу нәтижесі ( инфекция түрі )
Результат исследований образцов на _________________________ (вид инфекции)
№______ "____" _______________ 20___ж. (г.)
1. Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)___________________________________________________
2. ЖСН-і (ИИН) ___________________________________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _______________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы) ______________________________________________
5. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направивший образец) ________________________________________________________________________
6. Диагнозы (Диагноз)_______________________________________________________
7. Мыналарды: аңқадан, мұрыннан алынған жағындыны, ликвор, қан, нәжіс сынамасын зерттеу
кезінде (при исследовании: мазок из зева, носа, ликвор, проба крови, фекалии, взятые)
___________________________________________________ауыру күнінде (на день болезни)
8. Жасушалардың өсіріндісiнде алынды (на культуре клеток получен) _____________________________________________________________________
9. Бөлінген вирус (выделен вирус):____________________________________________
10. Антигендермен зерттеу барысында (При исследовании с антигенами)
_________________________________________________________________
11. Антиденелердің диагностикалық өсуі анықталды (Диагностический прирост антител обнаружен) _____________________________________________________________
12. Материалды алу күні (Дата забора материала)________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ___________________________
Қан үлгісі |
Ауыру күні |
Вирусқа антиденелер титрі | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД)___
_____________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы "___" _________№___ бұйрығымен бекітілген № 051/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 051/у |
Ағаш шикізаты мен ағаштан жасалған бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности древесного сырья и изделий из дерева
№________ "_____" _________ 20 _____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ______________________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступления образца)__________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)___________________________________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий)_________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)__________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) _________________ №_________________________________________________________________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №__________________________
(от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились
на соответствие НД) __________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) __________________________________________
Өлшеуер нәтижелері (Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Меншікті тиімді белсенділік Cs-137(Бк/кг) |
Меншікті тиімді белсенділіктің рұқсат етілген деңгейі Cs-137 (Бк/кг) |
Меншікті тиімді белсенділік Sr- 90(Бк/кг) | Сынақ әдісіне НҚ НД на метод испытаний |
Меншікті тиімді белсенділіктің рұқсат етілген деңгейі Sr- 90 (Бк/кг) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП _______________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы "___" _______ №___ бұйрығымен бекітілген № 052/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 052/у |
Топырақтың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности почвы
№________ "_____" _________ 20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________________
4. Үлгінің келіп түсу уақыты (Дата поступления образца)_____________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_____________________________________________
6. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
7. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)____________________ №____________________________________________________________________________
8. Сәйкестігі туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №___________________________ (от)
"______"_____________________20____ ж.(г.)
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ______________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 053/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 053/у |
Құрылыс материалдары мен бұйымдарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы Протокол исследования радиоактивности строительных материалов и изделий
№__________от "_____"________________20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_____________________________________________
5. Көлемі (Объем)_____________________________________________________________
6. Партия нөмірі (Номер партий)__________________________________________________
7. Шығарылған күні (Дата выработки)_____________________________________________
8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)____________________
№_____________________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________________________
(от) "______" _______________20____ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на
соответствие НД) _______________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность))) _______________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгінің атауы |
Меншікті тиімді белсенділік, Бк/кг |
Меншікті тиімді рұқсат етілген белсенділіктің деңгейі,Бк/кг |
Құрылыс заттарының класы |
Зерттеу әдісіне арналған НҚ | Құрылыс материалдарын пайдалану шарттары (Условия использования строительных материалов) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _______№___ бұйрығымен бекітілген № 054/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 054/у |
Тыңайтқыштардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности удобрений
№______ "_____" _________ 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)______________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) _________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ________________________________________
4. Үлгіні алу уақыты (Время отбора образца)_______________________________________
5. Көлемі (Объем)____________________________________________________________
6. Партия нөмірі мерзімі (Дата выработки)________________________________________
7. Зерттеу әдісі (Метод исследования)____________________________________________
8. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) __________________
__________________________________________________________№_______________
9. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________________________ (от) "_____"
_________________20_______ ж.(г.)
10. Үлгіні зерттеу нормативтік құжатқа (НҚ) сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца
проводились на соответствие нормативного документа (НД)) _________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________________
12. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________________
13. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) _____________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" ________№___ бұйрығымен бекітілген № 055/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 055/у |
Қоршаған орта объектілерінің және өндіріс қалдықтарының радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности объектов окружающей среды и отходов производства
№______ "_____" _________ 20 _____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3 Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ____________________________________________
4. Зерттеу жүргізілген күн (Дата проведения испытания)________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором) ____________________ №____
8. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________________ (от)
"_____" _____________________20____ ж.(г.)
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) __________________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ________________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ |
Үлгінің атауы |
Сынама алу нүктесі |
Радионуклидттердің меншікті тиімді белсенділігі (Бк/кг) |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Үлеcтік тиімді белсенділіктің рұқсат етілген деңгейі(Бк/кг) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" ________№___ бұйрығымен бекітілген № 056/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 056/у |
Судың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности воды
№ ______ "____" ________________ 20_____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования) _______________________________________________
5. Үлгі алынған партияның көлемi (Объем партии, из которой отобран образец)_____________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Үгiлердiң саны (Количество образцов)_____________________________________________
8. Өлшеу құралдары (Средства измерений)________________________________________ атауы,
түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) ______________________
9. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)______________________________ куәліктің
берілген күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства) _________________________
10. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)__________________________________________________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
12. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
13. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) Условия проведения испытаний (температура, влажность) __________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ |
Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы |
Өлшем бірлігі | Анықталған мән (Обнаруженное значение) |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Рұқсат етілетін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП _______________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 057/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 057/у |
Жұмыс орындарын дозиметриялық бақылау хаттамасы
Протокол дозиметрического контроля рабочих мест
№______ "_____" _____________ 20_____ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)___________________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын, бөлім, цех, (Место проведения замеров, отдел, цех)________
_______________________________________________________________________________
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ___________________________________
4. Өлшеу мақсаты (цель измерения) _____________________________________________
Пайдалануға енгізу, жөндеу, инвентаризация және т.б. (Ввод в эксплуатацию, ремонт, инвентаризация и д.р.) ___________________________________________________________
5. Өлшеу әдісі (метод измерения)________________________________________________
6. Өлшеу құралдары, атауы (Средства измерений, наименование) _______________________
7. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства)___________________________________________________________
8. Өлшеу шарттары туралы қосымша деректер (Дополнительные сведения об условиях измерения)_____________________________________________________________________
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Өлшеулер жүргізілген орын |
Сәулелену түрлері |
Өлшеу нүктесі (жоғарғы бетінен ара қашықтық, м;см) |
Өлшенген доза (мкЗв/ч, част/(см2*мин), |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Рұқсат етілетін деңгейі | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________№___ бұйрығымен бекітілген № 058/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 058/у |
Дозиметриялық бақылау хаттамасы
Протокол дозиметрического контроля
№ _____ "__" __________ 20__ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын, бөлім, цех, квартал (Место проведения замеров, отдел, цех, квартал) _______________________________________________________________________
3. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _______________________________________________
4. Өлшеулер тексерілетін объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) _____________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) _____________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) куәліктің күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства) ______________________________________________________________
7. Өлшеу шарттары туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об условиях измерения) _______________________________________________________________________
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ры (НД на метод испытаний)__________________________________
9. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) __________________________________
10. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _______________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Зерттеулер мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проводились на соответствие НД)
____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП
___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 059/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 059/у |
Атмосфералық ауаның және жауын-шашынның радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы Протокол исследований радиоактивности атмосферного воздуха и осадков
№ ____ "____" ________________ 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________________
4. Зерттеу әдісі ( Метод исследования )_______________________________________________
5. Зерттеуге алынған сорылатын ауаның/жауын-шашынның көлемі (Объем прокаченного воздуха/осадков взятой на исследование) ____________________________________________
6. Уақыты (Время) ______________________________________________________________
7. Өлшеу құралдарының атауы (Наименование средств измерений) ______________________
8. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)______________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Тіркеу нөмірі |
Үлгінің атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Анықталған шоғырландыру / Радионуклидтердің меншікті тиімді белсенділігі, Бк/кг |
Рұқсат ететін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП) ____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 060/у |
Висцеральды және тері лейшманиозына зерттеу хаттамасы
Протокол исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз
№________ "_____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Үлгілердің атауы және саны (Наименование и число образцов)______________________
2. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец) _______________________________________________________________________________
3. Алынған орны, күні мен уақыты (Место, дата и время отбора) _________________
4. Сынамаларды зертханаға жеткізу уақыты және шарттары (Время и условия доставки проб в лабораторию) _________________________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ____________________________________________
6. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого) _________________________________________________________________
7. Жасы (Возраст)_______________________________________________________________
8. Зерттелушінің ЖСН-і (ИИН обследуемого) ______________________________________
9. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
10. Жұмыс орны (Место работы) __________________________________________________
11. Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________________
12. Зерттеу әдісі (Метод исследования) ____________________________________________
13. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора) _______________________________
14. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования) ____________________________________
15. Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД)________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" ______№___ бұйрығымен бекітілген № 061/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 061/у |
Емшек сүтін зерттеу хаттамасы
Протокол исследований грудного молока
№ __________ (от) "_______" _______________ 20_____ ж.(г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)___________________________________________
2. Жасы (возраст) ____________________________ИИН (ЖСН) _____________________
3. Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________________
4. Медициналық ұйым (Медицинская организация) _________________________________
5. Үлгi алынған күні мен уақыты (Дата и время взятия образца) _____________________
6. Үлгiні жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки образца) ____________________
7. Үлгiнің мөлшері (Дата и время доставки образца) _________________________________
8. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ___________________________________________
9. Нәтижесi (Результат)__________________________________________________________
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ______№___ бұйрығымен бекітілген № 062/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 062/у |
Ашық түрдегі радиоактивті заттармен жұмыс кезіндегі дозиметриялық және радиометриялық өлшеулер хаттамасы
Протокол дозиметрических и радиометрических измерений при работе с радиоактивными веществами в открытом виде
№____________от "_____" ____________________ 20____ж. (г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ___________________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын (Место проведения измерений) __________________________
3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) _____________________________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проведены в присутствии представителя объекта) ___________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, зауыттық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, заводской номер) ________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) ___________________________________________________________
7. Көздердің және өлшенетін бақылау нүктелерінің орналасу схемасы (Схема расположения источников и контрольных точек измерения) ________________________________________
8. Сынақ әдісіне НҚ (НД на метод испытаний) _______________________________
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _______________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № |
Өлшеулер жүргізілген орын |
Сәулелену түрлері |
Өлшеу нүктесі (өлшенетін беттен қашықтық, м; см) |
Өлшенген доза (мкЗв/сағ, жиілік/(см2*мин) |
Рұқсат етілетін деңгейі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 063/у |
Рентген кабинетіндегі рентген сәулесін дозиметриялық өлшеу хаттамасы
Протокол дозиметрических измерений рентгеновского излучения в рентгеновском кабинете
№__________ "______"_______________ 20____ж. (г.)
1. Мекеменің атауы (Наименование учреждения)____________________________________
2. Мекенжайы (Адрес)___________________ Корпусы (корпус) ______Қабат (этаж) ______
Бөлме (комната)______________________________________________________
3. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя объекта)___________________________________________________________
4. Кабинеттің мақсаты (Назначение кабинета)________________________________________
телефоны (телефон)______________________________________________________________
5. Аппарат _____________________________________________________________________
6. Техникалық паспорт (Технический паспорт) №____________________________________
7. Жарамдылық мерзімі дейін (срок действия до)_______________________________________
8. Анодтық кернеу ____________________ кВ, Жалпы сүзгі (Общий фильтр) ______________
9. Қосымша сүзгі (Дополнительный фильтр) _________________ мм Al (Cu)_______________
10. Өлшеу тін-эквивалентті фантоммен жүргізілді (Измерения проводились с тканеэквивалентным фантомом) ____________________________________________________
11. Дозиметр түрі (дозиметром типа)____________________________ № _____________, тексеру
туралы сертификат (сертификат о поверке) № ______________ от _________________
12. Сынақ әдісіне НҚ (НД на метод испытаний) __________________________________
13. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
14. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
15. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
Кабинет сызбасы (Чертеж кабинета) Кабинетпен жапсарлас үй-жайлар (Смежные с кабинетом помещения)
Жабдықтың орналасуы (размещение оборудования)
Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) | |||||||||||
Кабинеттің астында (Под кабинетом) | |||||||||||
А қабырғасының артында (За стеной А) | |||||||||||
Б қабырғасының артында (За стеной Б) | |||||||||||
В қабырғасының артында (За стеной В) | |||||||||||
Г қабырғасының артында (За стеной Г) | |||||||||||
Д қабырғасының артында (За стеной Д) | |||||||||||
ӨЛШЕУЛЕР НӘТИЖЕЛЕРІ (РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ)
(Жұмыс жүктемесі кезінде (при рабочей нагрузке) _________ мА·мин/нед.апта)
Өлшеулер орнының атауы (Наименование места измерения) | Сәулелену бағыты (Направление излучения) |
I изм, | Доза қуаты (Мощность дозы) | ДМД, мкЗв/ч |
Ескертпе | |||||
МД изм |
• | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
Емшара жүргізілетін рентген кабинетімен жапсарлас үй-жайлар (Помещения, смежные с процедурной рентгеновского кабинета) | ||||||||||
Фон | ||||||||||
1 | Кабинеттің үстінде (Над кабинетом) | |||||||||
2 | Кабинеттің астында (Под кабинетом) | |||||||||
3 |
А қабырғасының артында | Қабырға (Стена) | ||||||||
4 | Терезе (Окно) | |||||||||
5 | Есік Дверь | |||||||||
6 |
Б қабырғасының артында | Қабырға (Стена) | ||||||||
7 | Терезе (Окно) | |||||||||
8 | Есік (Дверь) | |||||||||
9 |
В қабырғасының артында | Қабырға (Стена) | ||||||||
10 | Терезе (Окно) | |||||||||
11 | Есік (Дверь) | |||||||||
12 |
Г қабырғасының артында | Қабырға (Стена) | ||||||||
13 | Терезе (Окно) | |||||||||
14 | Есік (Дверь) | |||||||||
15 |
Д қабырғасының артында | Қабырға (Стена) | ||||||||
16 | Терезе (Окно) | |||||||||
17 | Есік (Дверь) | |||||||||
Рентген аппаратының басқару пультындағы рентген зертханашысының жұмыс орны (Рабочее место рентгенолаборанта у пульта управления рентгеновским аппаратом) | ||||||||||
18 | Бас (Голова) | |||||||||
19 | Кеуде (Грудь) | |||||||||
20 |
Жыныс бездері | |||||||||
21 | Аяқ (Ноги) | |||||||||
•• | ||||||||||
Емшара жүргізілетін рентген кабинетіі (Процедурная рентгеновского кабинета) | ||||||||||
Рентгенолог-дәрігердің жұмыс орны (Рабочее место врача-рентгенолога) | ||||||||||
22 | Бас (Голова) | Тік (Вертик) | ||||||||
23 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
24 | Кеуде (Грудь) | Тік (Вертик) | ||||||||
25 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
26 |
Жыныс бездері | Тік (Вертик) | ||||||||
27 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
28 | Аяқ (Ноги) | Тік (Вертик) | ||||||||
29 | Көлденең (Гориз) | |||||||||
Барлығы (Всего) | Тік (Вертик) |
• Есептелген Е | ||||||||
Көлденең (Гориз) | ||||||||||
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 064/у |
Металды, металдан жасалған бұйымдарды және металл сынықтарын дозиметриялық бақылау хаттамасы
Протокол дозиметрического контроля металла, изделия из металла и металлолома
№_________ "_____" ____________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)________________________
2. Өлшеулер жүргізілетін орын (Место проведения замеров (площадка, цех, квартал,
склад) _________________________________________________________________________
3. Өлшеулер әдісі (Метод измерения )______________________________________________
4. Өлшеулер объект өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя объекта) __________________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)_______________________ атауы (наименование)
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Тексеру туралы мәліметтер, куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства)__________________________________________________________________
8. Жергілікті жердің табиғи гамма-фонның ЕТТД-сы (көрсеткіш) (МЭД (показатель) естественного гамма-фона местности)____________________________________________
9. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Альфа-бөлшектер ағыны, Бк/см2х мин |
Бета-бөлшектер ағыны, Бк /см2х мин Поток |
Гамма-сәулеленудің ЕТТД-сы мкЗв /с | |||||
Өлшеу нәтижелері |
Рұқсат етілген деңгейлер |
Рұқсат етілен деңгейлер |
Өлшеу нәтижелері |
Рұқсат етілген деңгейлер | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ______________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы "___" ______№___ бұйрығымен бекітілген № 065/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 065/у |
Үй-жайлар ауасында радонның және оның ыдырау өнімдерінің болуын өлшеу хаттамасы
Протокол измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе помещений
№ ________ "______" ______________ 20__ ж.(г.)
1. Обьектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)_____________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді __________________________________
(Измерения проведены в присутствии представителя объекта)
4. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) ________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства) __________________________________________________________________
7. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ___________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 066/у |
Жеке дозаларды өлшеу хаттамасы
Протокол измерения индивидуальных доз
№ ________ от "_____" ________________ 20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Адамдар санаты (Категория лиц) (А,Б,В)_______________________________________
3. Өлшеу әдісі (Метод измерения )_____________________________________________
4. Өлшеу құралдары, атауы, түрі, зауыттық нөмірі (Средства измерений, наименование, тип, заводской номер)_________________________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
6. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний)________________________________
7. Үлгіні__ерттеу НҚ-ға сәйкестiгіне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ____________________________________________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты измерений)
Тiркеу нөмірi |
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
Лауазымы |
Дозиметрдің нөмірi |
мЗв-мен өлшенген доза |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) __________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _____ №___ бұйрығымен бекітілген № 067/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 067/у |
Микробиологиялық зерттеу нәтижесі
Результат микробиологического исследования
№________ "______" ________________ 20____ж. (г.)
1. Биологиялық үлгi алынған күн (Дата взятия биологического образца) "______" _________________20____ж. (г.)
2. Талдаудың берілген күні (Дата выдачи анализа) "______"___________________20___ж.(г.)
3. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) _____________________жасы (возраст) ____ЖСН (ИИН)______
4. Диагнозы (Диагноз)_____________________________________________________________
5. Медициналық ұйымы (Медицинская организация)___________________________________
бөлімше (отделение)______________________________________________________________
6. Зерттеу кезінде (При исследовании)________________________________________ үлгiнi көрсетіңіз (указать образец)
7. Нәтижесi (Результат)____________________________________________________________
8. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)__________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) __________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ____ жылғы "___" ________№ ___бұйрығымен бекітілген № 068/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 068/у |
Күлдің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности золы
№_________ "_____" _________ 20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) __________________________________________
4. Үлгілерді алу уақыты (Время отбора образца)___________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________________________
6. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
9. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)______________________ №_______________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №______________________________ (от) "___" _____20___ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) __________________________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
14. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № |
Үлгінің атауы |
Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің мәндері (Акүл) Бк/кг |
Радионуклидттердің меншікті белсенділігінің рұқсат етілген деңгейі (Акүл) Бк/кг |
Күлдің радиациялық қауіптілік класы |
Күлдің пайдалану шарттары |
Сынақ әдісіне арналған НҚ-ры |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ____
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________№___ бұйрығымен бекітілген № 069/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 069/у |
Материалдардың, шикізаттардың, бұйымдардың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы Протокол исследования радиоактивности материалов, сырья, изделий
№ ____ "____" ________________ 20______ ж.(г.)
1. Объект атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_____________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_____________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования )_______________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений)____________________________________________
(атауы, (наименование)
6. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
9. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
10. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _________________________________________________
11. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _________________________________
12. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _____________________________
13. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность))) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № |
Үлгінің атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Нақты меншікті тиімді белсенділік |
Рұқсат етілетін құрамы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) ____________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 070/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 070/у |
Тамақ өнімдерінің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности пищевых продуктов
№ _____ "____" ________________ 20 _____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _______________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)___________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования) ______________________________________________
5. Өлшеу құралдары (атауы) (Средства измерений (наименование))______________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)_______________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_____________________________________________
9. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) __________________________________
10. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________________________________
11. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдығы) Условия проведения испытания (температура, влажность) ________________________________________________________
12. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) _______________________________
13. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгі атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
Радионуклидтердің меншікті тиімді белсенділігі |
Рұқсат етілетін құрамы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при
наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)___________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)____________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Зерттеу нәтижелері тек сыналатын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 071/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы | Медицинская документация Форма № 071/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 20_____ года №___ |
Отын-энергетикалық минералдық шикізаттың радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы Протокол исследования радиоактивности топливно-энергетического минерального сырья
№______ "_____" _________________ 20 ______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ___________________________________________
4. Сынақ жүргізілген күн (Дата проведения испытаний) ________________________________
5. Зерттеу әдісі, көмірдің күлденуі (Метод исследования, зольность угля) (%)______________
6. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
7. Партиялар нөмірі (Номер партий)________________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
9. Зерттеу мына аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)_______________
________________________________________ №_____________________________________
10. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке №_________________________________
(от) "_________" __________________20____ ж.(г.)
11. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)_________________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері / (Результаты измерений)
р/с № |
Үлгінің атауы |
Радионуклидтердің меншікті белсенділігінің мәнінің қосындысы МАҮБ (С көмір) | Сынақ әдісіне арналған НҚНД на метод испытаний |
Рұқсат етілетін деңгейі (Скөмір) |
Көмірдің радиациялық қауіптілік класы |
Көмірді пайдалану шарттары |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №___бұйрығымен бекітілген № 072/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 072/у |
Адамдарды спектрометриялық өлшеу хаттамасы
Протокол спектрометрического измерения человека
№_____ "_______" _____________________20__ж. (г.)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) ________________________________________________________________________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар (куәлік, төлқұжат) (Документы, удостоверяющие личность (удостоверение, паспорт) №__________________ ЖСН (ИИН)_________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) ______________________________________________
4. Жынысы (Пол) _____________Жасы (Возраст)____________ Салмағы (Вес) _______________
5. Қосымша деректер (Дополнительные данные) _______________________________________
6. Өлшеу мына аспаппен жүргізілді (измерение проводились на приборе) ________________________ №________________________
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ___________________________________
8. Өлшеу геометриямен жүргізілді (Измерение проводилось в геометрии) ____________________
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)___________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 073/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 073/у |
Жағындылар әдісімен алынатын ластануды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования снимаемого загрязнения методом мазков
№_______ "_____" __________ 20______ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта,адрес)_________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгілердің алынған күні (Дата отбора образца)____________________________________
4. Объекті пайдаланатын ИСК түрі (Вид ИИИ использующих объектом) _________________
________________________________________________________________________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)_______________________________________________
6. Зерттеу мына аспаппен жүргізілді (Исследования проводились прибором)_________________
_____________________________________ №________________________________________
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №_________________________________
(от) "_____"________________ 20_ ж.(г.)
8. Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)________________________________________________________________
9. Сәуле көздерінің және бақылау нүктелерінің орналасу схемасы (Схема расположения источников и контрольных точек) __________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
р/с № |
Алынатын ласты бақылау орны |
Анықталған белсенділік, Бк/см2 | ||
Жиынтық альфа- белсенділік |
Жиынтық бета- белсенділік | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Зерттеу нәтижелері тек сыналатын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 074/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 074/у |
Радионуклидтік терапиядан кейін пациенттердің экспозициялық дозасының қуатына өлшеу жүргізу хаттамасы
Протокол проведения измерений мощности экспозиционной дозы пациентов после радионуклидной терапии
№_____ "_____" __________ 20______ж.(г.)
1. Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) ________________________________________________________________________________
2. Жеке басын куәландыратын құжаттар № ___(куәлік, төлқұжат, кім берген) (Документы,
удостоверяющие личность №____ (удостоверение, паспорт, кем выдан))_____
________________________________________________________________________________ керектісін сызу (нужное подчеркнуть)
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес) _____________________________________________
4. Қосымша деректер (Дополнительные данные) ______________________________________
5. Өлшеу мына аспапта жүргізілді (измерение проводились на приборе) № ________________________________________________________________________________
6. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) № ________________________________
7. Өлшеулер түрегеп тұрған пациентке әр жағынан және әртүрлі деңгейде 1 м қашықтықта жүргізілді
(Измерения проводились на расстоянии 1 м от стоящего пациента с разных сторон и на разных уровнях) _____________________________________________________________
8. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний)________________________________
9. Зерттеулер мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проводились на соответствие НД) ____________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Ағзаның атауы |
Өлшенген ЕТТД (мкЗв/ч) |
Рұқсат етілетін ЕТТД (мкЗв/ч) |
Ағзаның атауы |
Өлшенген ЕТТД (мкЗв/ч) | |
Алдынан (Спереди) | Оң жақ бүйірінен (С правого бока) | ||||
Қалқанша без (Щитовидная железа) | Қалқанша без (Щитовидная железа) | ||||
Кеуде (Грудь) | Кеуде (Грудь) | ||||
Асқазан (Желудок) | Асқазан (Желудок) | ||||
Жыныс ағзалары (Половые органы) | Жыныс ағзалары (Половые органы) | ||||
Артынан (Сзади) | Сол жақ бүйірінен (С левого бока) | ||||
Қалқанша без (Щитовидная железа) | Қалқанша без (Щитовидная железа) | ||||
Кеуде (Грудь) | Кеуде (Грудь) | ||||
Асқазан (Желудок) | Асқазан (Желудок) | ||||
Жыныс ағзалары (Половые органы) | Жыныс ағзалары (Половые органы) | ||||
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 075/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 075/у |
Дайын тағамдар мен жартылай фабрикаттарды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования готовых блюд и полуфабрикатов
№ ______ "____"_______________ 20 _____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда, полуфабриката) ________________________________________________________________________________
3. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________________
4. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________________
5. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
6. Партиялар саны (Номер партий)__________________________________________________
7. Шығарылған күні (Дата выработки)_______________________________________________
8. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)________________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
11 Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
12. Зерттеу әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) ______________________________
13. Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД)____________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Сынама атауы (Наименование пробы) |
Ингредиенттер көрсеткіштерінің және басқаларының атауы |
Анықталған шоғырландыру |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдісіне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование) __________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 076/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 076/у |
Елді мекендердің атмосфералық ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасы Протокол отбора и исследования проб атмосферного воздуха населенных мест
№______ "_______" ____________________20____ж. (г.)
1. Ауа үлгісі алынған орын (Место отбора образца воздуха) ___________________________
2. Үлгінің түрі (бір жолғы, тәуліктік орташа) (Вид образца (разовая, среднесуточная)) _________________________________________________________________________________
3. Үлгі сәйкестендіріліп алынған НҚ (НД, в соответствии с которой произведен отбор образца) _________________________________________________________________________________
4. Сынамалар алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора проб) __________________
5. Сынамалар жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки проб) ________________
6. Үлгілерді алуда қолданылған өлшем құралдары (Средства измерений, применяемые при отборе образца________________________________________________________
7. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке)____________________________________
8. Жергілікті жердің сипаттамасы (Характеристика местности): __________________________
рельефі (рельеф) __________________________________________________________________
жасыл желектер (зеленый массив) ___________________________________________________
оның биіктігі (его высота) __________________________________________________________
ластану көзінен арақашықтығы (расстояние от источника загрязнения) ___________________
9. Жақын орналасқан объектілер (Близлежащие объекты) _______________________________
10. Үлгіні алған адамның лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Должность,
фамилия, имя, отчество (при его наличии) лица производившего отбор образца) _______________
қолы (подпись) ___________________________________________________________________
11. Аудан өкілінің атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(Занимаемая должность представителя района, фамилия, имя, отчество (при его наличии))
__________________________________________ қолы (подпись)__________________
Нөмірлері |
Үлгілерді алған орын | Сынқ әдісіне НҚ (НД на метод испытаний) |
Метеорологиялық факторлар |
Алу уақыты (сағ.,мин) | ||||||
Сүзгілердің, сіңіргіштердің |
Кескіні бойынша алу нүктелерінің |
Атмосфералық қысым, мм. сын. бағ. |
Ауа температурасы Со |
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы, л/минутпен | |||
Құрғақ |
Ылғалды | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Сіңіргіштер мен сүзгілердің нөмірі атмосфералық ауаны зерттеу нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады (Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования атмосферного воздуха)
Анықталатын заттың, ингредиенттің атауы |
Өлшем бірліктері, шоғырлануды зерттеу нәтижесі |
Зерттеу негізделіп жүргiзiлген нормативтік құжаттама | |||
Ең жоғары - бір жолғы |
Тәуліктік орташа | ||||
Анықталған |
РЕШШ |
Анықталған |
РЕШШ | ||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 077/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы | Медицинская документация Форма № 077/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 20____ года №_______ |
Жабық үй-жайлар мен жұмыс аймағы ауасының сынамасын алу және зерттеу хаттамасы
Протокол отбора и исследования проб воздуха закрытых помещений и рабочей зоны
№ ______ "_______" _________________20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________
_______________________________________________________________________________
2. Ауа сынамаларын алу орны, цех, учаске, бөлімше, үй-жай, ғимарат, бөлме, сынып және басқалар
(Место отбора проб воздуха (цех, участок, отд., помещение, здание, комната, класс и другие) _______________________________________________________________________
3. Алынған күні және уақыты (Дата и время отбора) __________________________________
4. Жеткізілген күні мен уакыты (Дата и время доставки)_______________________________
5. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) _________________________________
6. Сақтау шарттары (Условия хранения) ____________________________________________
7. Сынамаларды алу кезінде қолданылатын өлшеу аспаптары (Средства измерений, применяемые при отборе проб) ____________________________________________________
8. Тексеру туралы деректер (Сведения о поверке) ____________________________________
9. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения) _____________________________
10. Жұмыс істейтін адамдар саны (Количество работающих человек) ___________________
11. Ластанудың негізгі көздері (Основные источники загрязнения) ____________________
12. Ластау көздері мен ауа сынамаларын алған жерлерді (алу нүктелерінің реттік нөмірлерін) көрсете
отырып, үй-жайдың (аумақтың, алаңның, жұмыс орнының және басқалардың) эскизі
(Эскиз помещения (территории, площадки, рабочего места и другие) с указанием источника
загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера точек отбора)
______________________________________________________________________________
13. Ауа сынамасын алуға қатысқан тексерілетін объекті өкілінің лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(ол болған жағдайда) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя
обследуемого объекта, присутствующего при отборе воздуха), қолы (подпись) ______________________________________________________________________________
14. Технологиялық процестің сипаттамасы (Характеристика технологического процесса): Жұмыс
істейтін жабдықтардың пайызы (Процент работающего оборудования)
_______________________________________________________________________________
15. Режимі, қолмен орындалатын операциялар (Режим, наличие ручных операций) _______________________________________________________________________________
16. Ауа үлгісін алған адамның лауазымы Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О.
(при его наличии), проводившего отбор воздуха) ______________________________
қолы (подпись)_______________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерения)
Нөмірлері |
Үлгілерді алған орын |
Метеорологиялық факторлар | |||||||||
Сүзгілердің, сіңіргіштердің |
Эскиз бойынша алу нүктелерінің |
Атмосфералық қысым, мм. сын.бағ. |
Ауа температурасы Со | ||||||||
Құрғақ |
Ылғалды |
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Ауа қозғалысының жылдамдығы | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||
Арақашықтық м, см |
Алу уақыты (сағ.,мин) | ||||||||||
Еденнен |
Ластану көзінен |
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы,л/минутпен | |||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |||||||
Сіңіргіштер мен сүзгілердің нөмірлері осы нысанның (№__) артқы бетіне сәйкес жүргізілетін жабық үй-жайлардың ауасын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналынан көшіріп жазылады. Номера поглотителей и фильтров переписываются из журнала регистрации результатов исследования воздуха закрытых помещений, который ведется в соответствии с разворотом данной формы.
Анықталатын заттың, ингредиенттің атауы |
Зерттеу нәтижелері, мг/м3 |
Зерттеу әдістемесі | |
Ең жоғары – бір реттік | |||
Анықталған шоғырландыру |
РЕШШ, ӘБҚД және басқалар | ||
14 | 15 | 16 | 17 |
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ______ № ___ бұйрығымен бекітілген № 078/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 078/у |
Жарықтандыруды өлшеу хаттамасы
Протокол измерений освещенности
№ _______ "_____" _______________20____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы, цех, учаске, сынып, бөлме (Наименование объекта, адрес,
(цех, участок, класс, комната) _____________________________________________________
2. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) _____________________________________________
3. Өлшеулер тексерілетін объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi (Измерения проводились в
присутствии представителя обследуемого объекта) ___________________________________
4. Фотоэлектрлiк люксметр типі, инвентарлық (Фотоэлектрический люксметр типа, инвентарный) __________________________________________________________________
5. Тексеру туралы мәліметтер, куәлiктiң күнi мен нөмiрi (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства)__________________________________________________________________
6. Өлшеулер негізделіп жүргізілген НҚ (НД, в соответствии которой проводились измерения)
_________________________________________________________ атап өтiңiз (перечислить)
7. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) _______________________________________________________
8. Жабдықтардың орналасуы, шамдардың орналасуы, жарық беретін конструкциялардың орналасуы
(терезе, жарық беретін шамдар) көрсетілген және өлшеу нүктелері енгiзiлген үй-жайдың эскизі
(Эскиз помещения с указанием расстановки оборудования, размещения светильников, расположения
светонесущих конструкций (окон, световых фонарей) и нанесением точек замеров)
______________________________________________________
9. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Жасанды жарықты өлшеу нәтижелері
(Результаты измерения искусственной освещенности)
Тіркеу нөмірі |
Эскиз бойынша нүктенің нөмірі |
Өлшеу орны |
Жұмыс разряды, кіші разряд |
Жалпы, жергілікті, аралас жарықтандыру жүйесі |
Шамның түрі, типі және маркасы |
Жарықтандыру люкспен |
Нормалар бойынша рұқсат етілген, лк | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||||
Тіркеу нөмірі |
Эскиз бойынша нүкте нөмірі |
Өлшеу орны |
Жұмыс разряды, кіші разряды |
Өлшеу жүргізу уақыты |
Үй-жай ішіндегі табиғи, біріктірілген, аралас жарықтандыру |
Сыртқы жарық |
ТЖК орташа мәні | ||||||||||||
Табиғи жарықтандыру кезінде |
Біріктірілген жарықтандыру кезінде |
Аралас жарықтандыру кезінде | |||||||||||||||||
Жарықтандыруды нақты өлшеу, лк |
Норма бойынша рұқсат етілген |
Жарықтандыруды нақты өлшеу, лк |
Норма бойынша рұқсат етілген |
Жарықтандыруды нақты өлшеу, лк |
Норма бойынша рұқсат етілген | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |||||||
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД)
_______________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии),
ЭЦП) ___________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 079/у |
Метеорологиялық факторларды өлшеу хаттамасы
Протокол измерений метеорологических факторов
№ _____ "____" _________20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ___________________________
2. Өлшеу жүргізу орны, цех, учаске, бөлімше, ғимарат және басқалары (Место проведения измерений, цех, участок, отделение, здание и другое) _____________________________________
3. Өлшеулер мақсаты (Цель измерения) ________________________________________________
4. Өлшеулер тексерiлетiн объект өкiлiнiң қатысуымен жүргiзiлдi, лауазымы, тегі, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта, должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии))________________________________
________________________________________________________________________________
5. Өлшеулер құралы, атауы, маркасы, инвентарлық нөмiрi (Средство измерений, наименование, марка, инвентарный номер)___________________________________________________________
1) Тексеру туралы мәліметтер, куәлiктiң, анықтаманың күнi және, нөмiрi (Сведения о поверке, дата и номер свидетельства, справки) __________________________________________________
6. Өлшеулер жүргізуге және қорытынды беруге негіз болған НҚ (НД, в соответствии с которой проводились измерения и давалось заключение _________________________________
атап көрсетiңiз (указать)_____________________________________________________________
7. Үй-жайдың сипаттамасы (Характеристика помещения):
а) жалпы ауданы (площадь) общий_____________ м2; көлемi кубатура) ____________м3
б) жұмыс iстейтiн адамдардың саны (Количество работающих человек) _____________________
в) ылғалды бөлу (влаговыделение): елеулі (значительное), елеусіз (незначительное) _________________________________________________________________________________
г) шамадан тыс жылу (избытки явного тепла): жоқ (отсутствуют), елеусіз (незначительное), елеулі (значительные)__________________________________________________________
8. Жабдықтардың орналасуы көрсетілген және өлшеу нүктелері енгізілген үй-жай кескіні
(Эскиз помещения с указанием размещения оборудования и нанесением точек замеров) __________________________________________________________________________________
9. Атмосфералық ауаның метеорологиялық факторларын өлшеу нәтижелері (Результаты измерений метеорологических факторов атмосферного воздуха):
а) құрғақ ауа температурасы (температура сухого воздуха) ___________Со, ылғал ауаның (влажного) температурасы _______Со
б) салыстырмалы ылғалдылық (относительная влажность) %: _____________________________
в) қысым мм. сын. бағ. (давление мм. рт. ст.): _________________________________________
10. Өлшеу жүргізілген күні (Дата проведения замера) ____________________________
Өлшеулер нәтижелері (Результаты замеров)
Тіркеу нөмірі |
Эскиз бойынша нүктелердің № |
Өлшеу орны |
Ауырлық бойынша жұмыс санаты |
Тәулiктiң өлшеу жүргiзiлген уақыты |
Ауа температурасы оС |
Ауаның салыстырмалы ылғалдылығы %-бен | ||||||||
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген |
Өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ||||||
Ауаның қозғалыс жылдамдығы м/с артық емес |
Ауаның шығыны, м³/сағ |
Ауа алмасуының жиілігі |
Ескертпе | |||||||||||
Өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген | Өлшенген Измеренная |
Рұқсат етілген | Есептелген Рассчитанная |
Рұқсат етілген | |||||||||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | ||||||||
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии),
ЭЦП) ___________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ № ___бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 080/у |
Орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения
№______ "_____"_________________ 20______ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_________________________________
7. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
8. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)________________________________
9. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________________________________
10. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора)_________________________________
11. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_________________________________
12. Сақтау шарттары (Условия хранения)___________________________________________
13. Су үлгілерін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца воды)_____________
Көрсеткіштердің атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтік көрсеткіштер | Зерттеу әдісіне НҚ (НД на метод исследования) |
Иісі (запах) 20оС кезіндегі баллдары (балы при 20оС) | |||
Иісі (запах) 60оС кезіндегі баллдары (балы при 60оС) | |||
Дәмі (привкус)20оС кезіндегі баллдары (балы при 20оС) | |||
Түстілігі (цветность) градустар (градусы) | |||
Лайлылығы(мутность) стандарттық шкала бойынша мг/л (по стандартной шкале) | |||
рН | |||
Еркін қалдық хлор (Остаточный свободный хлор) мг/дм3 | |||
Байланыстағы қалдық хлор (Остаточный связанный хлор) мг/л | |||
Қалдық озон (Остаточный озон) мг/л | |||
Перманганат тотығы (Окисляемость перманганатная) мг/л | |||
Аммиак азоты (Азот аммиака) мг/л | |||
Нитриттер азоты (Азот нитритов) мг/л | |||
Нитраттар азоты (Азот нитратов) мг/л | |||
Жалпы кермектік (Общая жесткость) мг-экв/л | |||
Құрғақ қалдық (Сухой остаток) мг/л | |||
Хлоридтер (Хлориды) мг/л | |||
Сульфаттар (Сульфаты) мг/л | |||
Темір (Железо) мг/л | |||
Мыс (Медь) мг/л | |||
Кадмий мг/л | |||
Мырыш (Цинк) мг/л | |||
Қорғасын (Свинец) мг/л | |||
Күшән (Мышьяк) мг/л | |||
Ртуть (Сынап) мг/л | |||
Фтор мг/л | |||
Молибден мг/л | |||
Бериллий (Ве 2+) мг/л | |||
Қалдық аллюминий мг/л (Остаточный аллюминий) | |||
Марганец мг/л | |||
Полифосфаттар (Полифосфаты) мг/л | |||
Бор (В) мг/л | |||
Селен (Se) мг/л | |||
Хром (Cr 6+) мг/л | |||
Хром (Cr 3+) мг/л | |||
Никель (Ni) мг/л | |||
Мұнай өнімдері/Нефтепродукты, мг/л | |||
Полиакриламид мг/л | |||
Жергілікті жағдайларға тән ерекше заттар (Специфические вещества, характерные для местных условий) мг/л |
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) _______________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ________№ ___бұйрығымен бекітілген № 081/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 081/у |
Жер үстi су объектілерінің және сарқынды су үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов поверхностных водных объектов и сточных вод
№______ "______"____________ 20_____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Үлгінің атауы (Наменование образца)_____________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ________________________________________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_____________________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________________________
8. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ____________________________________________________
9. Үлгіні алу әдiсiне арналған (НД на метод отбора)__________________________________
10. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)______________________________
11. Сақтау шарттары (Условия хранения)_________________________________________
Көрсеткiштердiң атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтiк көрсеткiштер |
Зерттеу әдiстерiне арналған НҚ | |
Иiсi |
Қарқындылығы, баллмен | |||
Сипаты (суреттеледі) | ||||
Жоғалу шегі (араласқандағы) | ||||
Түстiлiгi, градуспен | ||||
Түсi (суреттеу) | ||||
Түсiнiң жоғалу шегi (араласқандағы) | ||||
Лай, тұнба (суреттеу) | ||||
Мөлдiрлiгi | ||||
Қалқып жүрген қоспалар, қабыршақ | ||||
Қалқымалы заттар (Взвешанные вещества) мг/дм3 | ||||
рН | ||||
Ерiтiлген оттегi (Растворенный кислород) мгО2/л | ||||
ОБТ (БПК) - 5 мгО2/дм3 | ||||
ОБТ(БПК) - 20 мгО2/дм3 | ||||
Тотығуы перманганаттық (Окисляемость перманганатная) мг/ л | ||||
ОХТ (ХПК) мгО2/л | ||||
Жалпы кермектiгi (Жесткость общая) моль/л | ||||
Жалпы минералдау (Құрғақ қалдық) Общая минерализация(Сухой остаток) мг/л | ||||
Кальций мг/л | ||||
Магний мг/л | ||||
Жалпы темiр (Железо общее) мг/л | ||||
Хлоридтер (Хлориды) мг/л | ||||
Сульфаттар (Сульфаты) мг/л | ||||
Азот | Аммиактың (Аммиака) мг/л | |||
Нитриттердiң (Нитритов) мг/л | ||||
Нитраттардың (Нитратов) мг/л | ||||
Фтор мг/л | ||||
Мұнай өнiмдерi (Нефтепродукты) мг/л | ||||
Фенолдар (Фенолы) мг/л | ||||
Цианидтер (Цианиды) мг/л | ||||
Мыс (Медь) мг/л | ||||
Қорғасын (Свинец) мг/л | ||||
Мырыш (Цинк) мг/л | ||||
Үш валенттi хром (Хром трехвалентный) Сr 3+ | ||||
Алты валенттi хром (Хром шестивалентный) Сr 6+ | ||||
Сынап (Ртуть) мг/л | ||||
Кадмий мг/л | ||||
Марганец мг/л | ||||
ББЗ (ПАВ) мг/л | ||||
Табиғи уран (Уран естественный) | ||||
Табиғи торий (Торий естественный) | ||||
Радий 226 | ||||
Қорғасын (Свинец) 210 | ||||
Стронций 90 | ||||
Цезий 137 | ||||
Басқа заттар (Другие вещества) | ||||
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді
(Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии),
ЭЦП) ___________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _______№___ бұйрығымен бекітілген № 082/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы | Медицинская документация Форма № 082/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 20______года №________ |
Буынаяқтыларды энтомологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол энтомологического исследования членистоногих
№_____ "______" ____________20____ж. (г.)
1. Өтініш білдірген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обратившегося лица)______________________________________
2. Жасы (Возраст)_____________ Мекенжайы (Адрес)_________________________________
3. ЖСН (ИИН) ___________________________________
4. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы, наименование детской организации)___________________________________________________________________
5. Болжамды анықталған орын (Предполагаемое место обнаружения) ___________________
6. Буынаяқтының түрлік тиесілігі, жынысы (Видовая принадлежность членистоного, пол) ______________
7. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) _______________________________
8. Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)_____________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии),ЭЦП) ________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 083/у |
Шайындыларды паразитологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол паразитологического исследования смывов
№_____ "______" _______________ 20____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________________
3.Үлгіні алу мақсаты (Цель исследования образца)____________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)_____________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)________________________________
8. Алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора)_____________________________________
9. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)___________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования )
Сынамалар нөмірi |
Үлгіні алу орны және нүктелері |
Нәтиже |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) _______________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ______№ ___бұйрығымен бекітілген № 084/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 084/у |
Перианалдық қатпардан алынған қырындыны зерттеу нәтижесі
Результат исследования соскоба с перианальных складок
№_____ "_____" _______________ 20____ж.(г.)
1. Шаруашылық жүргiзушi субъектінің, ұйымның атауы, мекенжайы (Наименование хозяйствующего субъекта, организации, адрес)________________________________________
2. Сынама алу орны (Место взятия пробы)________________________________________
3. Алу уақыты (Время отбора)_____________ жеткiзiлу уақыты (доставки)_____________
4. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________________________
5. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)___________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Туған жылы |
Зерттеу нәтижесі | Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) |
Ескертпе | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді / (Исследование проб проводились на соответствие НД) ___________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 085/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 085/у |
Нәжісті, перианалдық қатпардан алынған қырындыларды паразитологиялық зерттеу нәтижесі
Результат паразитологического исследования фекалий, соскобов с перианальных складок
№________ "____" ______________ 20____ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) _____________________________________________
2. Жасы (Возраст)___________ Мекенжайы (Адрес)____________________________________
3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы (Место работы, учебы, наименование детской организации)____________________________________________________________________
4. Алғашқы, кайталап, бақылау үшін зерттеу (Исследование первичное, повторное, контрольное) ________________________________________________________________________________
5. Зерттеу кезінде анықталды: (при исследовании обнаружены):__________________________
гельминт жұмыртқалары (яйца гельминтов) __________________________________________
қарапайымдылар, вегетативті цисталар (Простейшие, вегетативные цисты)________________
________________________________________________________________________________
6. Сынаманы зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД)_________________________________________________________________
7. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 086/у |
Қанды безгекке зерттеу нәтижесі
Результат исследования крови на малярию
№_______ "_____" _________________20____ж. (г.)
1. Қан препараттарын паразитологиялық зерттеу (паразитологическое исследование препаратов крови): оның ішінде (в том числе) "жұқа жағындылар" ("тонких мазков") "қалың тамшылар" ("толстых капель")_____________________________________________________
2. Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого)
________________________________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _________________Тұрғылықты мекенжайы (Адрес места жительства) ________________________________________________________________________________
4. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
5. Безгек ауруының қоздырғыштары анықталды (Обнаружены возбудители малярии)________
_____________________________ паразиттің қысқартылған туыстастық және толық түр атауын
көрсетіңіз (мысалы: Р.vivax) (указать сокращенное родовое и полное видовое название паразита
(н-р: Р.vivax))
6. Паразитемияның қарқындылығы (Интенсивность паразитемии)________________________
7. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________
8. Зерттеу әдістеменің НҚ-ы (НД на метод испытаний) __________________________________
9. Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД) ___________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _____№__ бұйрығымен бекітілген № 087/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 087/у |
Паразиттік ауруларға серологиялық зерттеулер нәтижесі
Результат серологических исследований на паразитарные заболевания
№______ "____"_______________ 20____ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии), обследуемого)___________________________________________
2. Туған жылы (год рождения) _____________________________________________________
3. Диагнозы (Диагноз)____________________________________________________________
қанның, нәжістің, тағы басқалардың үлгілерін зерттеу кезінде (При исследовании образцов крови, фекалий и других на) ________________________________________________________
және (и)_________________________________________________________________________
4. Ауыру күні (день болезни в) ________________ анықталды (обнаружено)________________
5. Реакцияның түрі (вид реакции) __________________________________________________
6. Антиденелер (антитела)_________________________________________________________
7. Антигендер (антигены)________________________________________________________
8. Зерттеу нәтижелері (Результат исследования) _____________________________________
9. Зерттеу әдістемесінің НҚ-ры (НД на метод испытаний) ______________________________
10. Сынаманы зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді ( Исследование проб проводились на соответствие НД)________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Зерттеу нәтижелері тек сыналатын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________№___ бұйрығымен бекітілген № 088/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 088/у |
Санитариялық-паразитологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол санитарно-паразитологического исследования
№_________ "______"________________ 20____ж. (г.)
1. Өтініш иесі (Заявитель) ___________________________________________________________
2. Үлгіні тіркеу нөмірі (Регистрационный номер образца)________________________________
3. Үлгінің атауы мен саны (Наименование и число образцов)_____________________________
4. Ыдыс, қаптама, таңбалау (тара, упаковка, маркировка)_________________________________
5. Дайындалған күні (Дата изготовления)______________________________________________
6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности)_______________________________________________
7. Көлемі (Объем)__________________________________________________
8. Үлгі алу орны, ұсынушы (Место отбора образца, предъявитель) _______________________
9. Үлгінің келіп түскен күні және уақыты (Дата и время поступления образца)
"____" _______________20____ж. (г.)
10. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)______________________________________________
11. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)_________________________________________
12. Нәтижелер берілген күн (Дата выдачи результатов) "______"______________ 20 ___ ж (г)
13. Нормативтік құжаттамаға сәйкестігіне (На соответствие нормативной документации) ________________________________________________________________________________
14. Сынаманы зерттеу НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) __________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" ________ №___ бұйрығымен бекітілген № 089/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 089/у |
Топырақ үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов почвы
№________ "____" ________________ 20_____ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца)________________________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)____________________________________________
4. Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца)________________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)____________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_______________________________
8. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
9. Үлгі алу әдiсiне НҚ (НД на метод отбора)__________________________________________
10. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_______________________________
11. Сақтау шарттары (Условия хранения)__________________________________________
Сынама атауы |
Көрсеткіштердің атауы |
Өлшем бірлігі |
НҚ бойынша норма | Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытания) |
Зерттеу нәтижесі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Сынаманы зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестігіне жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД)__________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП) ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________№___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 090/у |
Дайын тағамдардың, рациондардың құнарлығын зерттеу хаттамасы
Протокол исследования готовых блюд, рационов на калорийность № ________ "____"_______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)
_____________________________________________________________________
2. Тағамның, жартылай фабрикаттың атауы (Наименование блюда, полуфабриката) _______________________________________________________________________________
3. Алынған орын (Место отбора) ___________________________________________________
4. Өндіруші (Изготовитель) ________________________________________________________
5. Өнімге арналған НҚ (НД на продукцию) ___________________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _____________________________________
7. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _____________________________________________
8. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
9. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) __________________________________
10. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ____
11.Сынақ жүргізу шарттары (Условия проведения испытаний): температура ____________,
ылғалдығы (влажность) __________
12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ______________________
Тiркеу нөмірi |
Тағамдардың атауы |
Зерттеу әдісіне НҚ |
Порцияның салмағы граммен | Салмағы граммен (г) (Вес в граммах (г)) | ||||||||||||||||||||||||||
Іс жүзінде |
Іс жүзіндегі тығыз бөлігі | Гарнирдің гарнира |
Еттің, балықтың | |||||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Іс жүзінде | |||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||||||||||
Өлшем бірлігімен химиялық құрамы, - г | ||||||||||||||||||||||||||||||
Құрғақ заттар |
Ақуыздар-көмірсулар | |||||||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Ең төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша |
Ең төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде | |||||||||||||||||||||||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||||||||||||||||||||||||
Химиялық құрамы, өлшем бірлігі г | ||||||||||||||||||||||||||||||
Ақуыздар |
Майлар |
Көмірсулар | ||||||||||||||||||||||||||||
Рецепт бойынша |
Ең төменгі рұқсат етілетін |
Іс жүзінде | Ең төменгі рұқсат етілетін (Минимально допустимые) |
Іс жүзінде |
Рецепт бойынша | Ең төменгі рұқсат етілетін (Минимально допустимые) |
Іс жүзінде | |||||||||||||||||||||||
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | ||||||||||||||||||||||
Құнарлылығы |
Ауытқуы |
"С" дәруменінің болуы (мг %) | ||||||||||||||||||||||||||||
Теория жүзінде |
Ең төменгі рұқсат етілетін | Іс жүзінде (Фактически) |
Ақуыздар |
Майлар |
Көмірсулар |
Құнарлылығы | ||||||||||||||||||||||||
26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | ||||||||||||||||||||||
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)_____________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)_____________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" ________№___ бұйрығымен бекітілген № 091/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 091/у |
Қоректік орталардың сапасын зерттеу хаттамасы Протокол исследования качества питательных сред
№ " ______"_____________20_____ж.(г.)
1. Шарт бойынша келіп түскен үлгілер (Образцы, поступившие по договору): ________________________________________________________________________________
2. Үлгіні жіберген мекеменің атауы, мекенжайы (Наименование учреждения, направившего образец, адрес): ____________________________________________________
3. Атауы (наименование): _________________________________________________________
4. Мөлшері (количество): ________________________________________________________
5. Зерттеудің басталу күні (дата начала исследования): ________________________________
6. Зерттеудің аяқталу күні (дата окончания исследования): _____________________________
7. Cынақ түрі (Вид испытаний): ____________________________________________________
Орта |
Ерекше |
Сұйылту |
Инкубация және уақыт |
Өсу нәтижесі | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Үлгіні зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование проводились на соответствие НД) ________________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы "___" ______№___ бұйрығымен бекітілген № 092/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 092/у |
Ауада радонның және оның ыдырауынан пайда болған өнімдердің болуын өлшеу хаттамасы (топырақ бетінен алынған радонның ағымдық тығыздығын өлшеу) Протокол измерений содержания радона и продуктов его распада в воздухе (измерение плотности потока радона с поверхности грунта)
№ ________ "______" ______________ 20__ ж.(г.)
1. Обьектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ________________________
2. Өлшеу жүргізілген орын (Место проведения измерений)_____________________________
3. Өлшеулер объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді __________________________________
(Измерения проведены в присутствии представителя объекта)
4. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ________________________________________________
5. Өлшеу құралдары (Средства измерений) атауы, түрі, зауыттық нөмірі (наименование, тип, заводской номер) ________________________________________________________________
6. Тексеру туралы мәліметтер куәліктің күні мен нөмірі (Сведения о поверке дата и номер свидетельства) __________________________________________________________________
7. Зерттеудің басталған күні (Дата начала испытаний) _________________________________
8. Зерттеудің аяқталған күні (Дата окончания испытаний) ______________________________
9. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) ________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді (Исследование проб проводились на соответствие НД) ____________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ______№___ бұйрығымен бекітілген № 093/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 093/у |
Өнеркәсіп кәсіпорындарындағы өлшеулер хаттамасы
Протокол измерений промышленных предприятий
№ ________ "______" _____________ 20__ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_________________________
2. Өлшеулер жүргізілген орын, бөлім, цех, квартал (Место проведения замеров, отдел, цех, квартал)_________________________________________________________________________
3. Өлшеу мақсаты (Цель измерения) ________________________________________________
4. Өлшеулер тексерілетін объекті өкілінің қатысуымен жүргізілді (Измерения проводились в присутствии представителя обследуемого объекта) ____________________________________
5. Өлшеулер құралдары (Средства измерений) ________________________________________
атауы, түрі, инвентарлық нөмірі (наименование, тип, инвентарный номер)________________
6. Тексеру туралы мәліметтер (Сведения о поверке) ___________________________________
Куәліктің күні мен нөмірі (дата и номер свидетельства)_________________________
7. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)___________________________________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии),ЭЦП) ________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _______№___ бұйрығымен бекітілген № 094/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы | Медицинская документация Форма № 094/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 20_____года №_______ |
Шаң үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов пыли №________
"____" _____________20____ж. (г.)
1. Үлгінің атауы (Наименование образца) __________________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________________
3. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Наименование учреждений, направивший образец) _____________________________________________________________________________
4. Мөлшері (Количество) _________________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) ______________________________________________
6. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) ____________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) ________________________________
8. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) ________________________________
9. Тасымалдау жағдайы (Условия транспортировки) ___________________________________
10. Сақтау жағдайы (Условия хранения) ______________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) __________________________________
12. Үлгіні зерттеу НҚ-ғасәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД)_______________________________________________________________
Зерттеу нәтижелері
(Результаты исследования)Тіркеу нөмірі |
Үлгінің нөмірі | Үлгіні зерттеу НҚ сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) |
Сынақ әдісітеріне НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы.
(Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии), ЭЦП)
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады
(Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған
(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 095/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 095/у |
№ _______ әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттама
Протокол об административном правонарушении № _______ 20______ жыл (года) "____" __________ уақыт сағат минут (время часов минут) толтыру орны (место составления)
Хаттаманы жасаған адамның лауазымы, тегі және аты-жөні (должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Өзіне қатысты ic қозғалған тұлға туралы мәлiметтер (Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело):
Жеке тұлғалар үшiн (для физических лиц)
Әкімшілік құқық бұзушылық жасаған тұлғаның тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) лица, совершившего административное правонарушение)
________________________________________________________________
Туған жылы, айы, күнi (Дата рождения) "_____" ______ _______г.
Тұрғылықты жерi (Место жительства):_______________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың атауы мен деректемелері, (төлқұжат, жеке басын
куәландыратын куәлік, тұрғылықты жері, азаматтығы жоқ тұлғаларды куәландыру, туу туралы куәлік,
жеке кәсіпкерлік куәлігі) (Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт,
удостоверение личности, вид на жительство, удостоверение лица без гражданства, свидетельство о рождении,
свидетельство индивидуального предпринимателя)
№ _______________берілген күні (дата выдачи) "_____"_____ ____ ж.(г.) ____________________кім
берді (кем выдан)) сәйкестендіру нөмірі (Идентификационный номер)___________________________________
Жұмыс орны (оқу орны) лауазымы (Место работы (учебы)), должность______________________
Телефонның, факстың, ұялы байланыстың абоненттік нөмірі және (немесе) электрондық мекенжайы (бар болса)
(Абонентский номер телефона, факса, сотовой связи и (или) электронный адрес (если они имеются))_____________________________________
Басқа да белгілер (Прочие отметки) _________________________________________________
Заңды тұлғалар үшін (для юридических лиц)
Заңды тұлғаның атауы (Наименование юридического лица)____________________________
Орналасқан жері (Место нахождения)_____________________________________________
Заңды мекенжайы (Юридический адрес)________________________________________
Заңды тұлғаның мемлекеттік тіркеу (қайта тіркеу) нөмiрi және күнi (номер и дата государственной
регистрации (перерегистрации) юридического лица)
_____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Ұйымдық-құқықтық нысан (Организационно-правовая форма) ________________________
Сәйкестендіру нөмірі (идентификационный номер)______________________________
Банктік деректемелер (Банковские реквизиты) _______________________________________
_______________________________________________________________________________
Телефонның, факстың, ұялы байланыстың абоненттік нөмірі және (немесе) электрондық мекенжайы
(бар болса) (абонентский номер телефона, факса, сотовой связи и (или) электронный адрес (если они
имеются))____________________________________________
______________________________________________________________________________
Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы iс қозғау үшін себептер мен негiз ӘҚБтК-ның 802-бабына сәйкес (Поводы и основание для возбуждения дела об административном правонарушении, в соответствии со статьей 802 КоАП):_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(Құқық бұзушылықтың мән-жайы) әкімшілік құқық бұзушылық жасалған жері, уақыты және мәні (Фабула правонарушения) место, время совершения и существо административного правонарушения)
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ санитариялық-эпидемиологиялық қағидалар немесе гигиеналық нормативтердің немесе басқа да нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуы болып есептеледі (что является нарушением требований санитарно- эпидемиологических правил и норм либо гигиенических нормативов, либо иных нормативных правовых актов)
ӘҚБтК-нің 2-бөлімінің Ерекше бөлiгiнiң осы құқық бұзушылық үшiн әкiмшiлiк жауаптылық көзделетiн бабы (статья Особенной части раздела 2 КоАП, предусматривающая административную ответственность за данное правонарушение)_________________________
Егер куәлар және жәбiрленушiлер болса, олардың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), мекенжайлары (Фамилии, имена, отчества (при их наличии), адреса свидетелей и потерпевших, если они имеются)___________________________________________________
________________________________________________________________________________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласында бұрын әкімшілік жауапкершілікке тартылуы (привлекался ли ранее к административной ответственности в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
___________________________________________________________иә/жоқ, ӘҚБтК-ның бабын, жауапкершілікке тарту күнін көрсету (да/нет, указать статью КоАП, дата привлечения)
Өзіне қатысты іс қозғалған жеке тұлғаның не заңды тұлға өкілінің түсініктемесі (Объяснение физического лица либо представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело/отказ от дачи объяснения)
__________________________________________________________________________________________
Іс жүргізудің тілі (Язык производства)_______________________________________________
ӘҚБтК 744, 810, 811-баптарында көзделген істі қозғау бойынша тұлғаның, сондай-ақ басқа қатысушылардың құқықтары мен міндеттерін түсіндіру туралы белгі (Отметка о разъяснении прав и обязанностей лицу, в отношении которого возбуждено дело, а также другим участникам производства по делу, предусмотренных статьями 744, 810, 811 КоАП)______________________________________________________________
Прокурор инвесторлар тізіліміне енгізген инвесторларға қатысты әкімшілік құқық бұзушылық туралы істі қозғау туралы шешімді келісу/бас тарту туралы белгі (Отметка о согласовании/отказе решения о возбуждении дела об административном правонарушении в отношении инвесторов, включенных в реестр инвесторов прокурором) _______________________________________________________________________________
ӘҚБтК-ның 785-бабына сәйкес өндірісті қамтамасыз ету шараларын қолодану туралы белгі (Отметка о применении меры обеспечения производства в соответствии со статьей 785 КоАП):
________________________________________________________________________________
Аудармашының, қорғаушының көмегін қажет ету немесе бас тарту белгісі (отметка о необходимости помощи переводчика, защитника или об отказе от такой помощи):_______________________________________________________________________
Істi шешу үшiн қажеттi өзге де мәлiметтер, оның ішінде әкімшілік құқық бұзушылық туралы істің қаралатын уақыты мен орны көрсетiледi, сондай-ақ әкiмшiлiк құқық бұзушылық жасау фактiсiн растайтын құжаттар қоса беріледі (Иные сведения, необходимые для разрешения дела, в том числе время и место рассмотрения дела об административном правонарушении, а также прилагаются документы, подтверждающие факт совершения административного правонарушения)_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Іс қатысушыларын хаттамамен таныстыру (Ознакомление участников дела с протоколом):
Қорғаушы (Защитник) ________________ Аудармашы (Переводчик) _____________________
қолы (подпись) қолы (подпись)
хаттаманың мазмұнымен таныстым / танысудан бас тарттым (с содержанием протокола (ознакомился /отказался ознакомиться)) ____________________________________________
хаттаманың көшірмесін (алдым / бас тарттым)(копию протокола (получил /отказался): _______________________________________________________________________________
табыстау күні (дата вручения):________________________________________________
Мен көрсеткен байланыс деректері арқылы жіберілген хабарлама (мәлімдеме) тиісті және жеткілікті деп есептеледі (уведомление (извещение), отправленное по указанным мною контактным данным, считается надлежащим и достаточным)
_______________________________________________________________________________ Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии), подпись)
Хаттаманы жіберу туралы белгі (Отметка о высылке
протокола)___________________________________
күні, айы, жылы, түбіртек нөмірі (число, месяц, год, № квитанции)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 096/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 096/у |
Құқықтарды түсіндіру хаттамасы
Протокол разъяснения прав
20_____ ж.(г.) __________ | _____________қаласы (ауылы) |
Мен (Я), ____________________________________________________________________
"Әкімшілік құқық бұзушылық туралы" Қазақстан Республикасының Кодексінің (бұдан әрі – ӘҚБтК) 744 және 810- 811-баптарымен таныстырдым/ознакомила со статьями 744, 810 и 811 Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях" (далее - КоАП) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ӘҚБтК -ның 744-бабы. Өзiне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға
Өзіне қатысты әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша iс жүргiзiлiп жатқан тұлға хаттамамен және iстiң басқа да материалдарымен танысуға, түсiнiктемелер беруге, хаттаманың мазмұны мен ресiмделуi жөнiнде ескертулер жасауға, дәлелдемелер ұсынуға, өтiнiшхаттар, оның ішінде істі кешіктірмей қарау және әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыны тез арада заңды күшіне енгізу туралы өтінішхаттар мен қарсылықтарды мәлiмдеуге, қорғаушының заң көмегiн пайдалануға, iсті қарау кезінде ана тiлiнде немесе өзi бiлетiн тiлде сөйлеуге және егер iс жүргiзiлiп отырған тiлдi бiлмесе, аудармашы көрсеткен қызметтерді өтеусіз пайдалануға; iс бойынша іс жүргiзудi қамтамасыз ету шараларының қолданылуы бойынша, нақты деректерге және мән-жайларға сәйкес келмейтін мәліметтер көрсетілген жағдайда, әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы хаттаманы жасау кезінде заңның бұзылуына, ескерту немесе айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқамаға және iс бойынша қаулыға шағыммен жүгінуге; iстегi құжаттардан үзiндi көшірме жасауға және олардың көшiрмелерiн түсiрiп алуға, сондай-ақ өзiне осы ӘҚБтК-те берiлген өзге де процестік құқықтарды пайдалануға құқылы.
Статья 744 КоАП. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении
Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться с протоколом и другими материалами дела, давать объяснения, делать замечания по содержанию и оформлению протокола, представлять доказательства, заявлять ходатайства, в том числе о незамедлительном рассмотрении дела и немедленном вступлении постановления по делу об административном правонарушении в законную силу, и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, при рассмотрении дела выступать на родном языке или языке, которым владеет, и безвозмездно пользоваться услугами переводчика, если не владеет языком, на котором ведется производство; обратиться с жалобой по применению мер обеспечения производства по делу, на нарушение закона при составлении протокола об административном правонарушении в случае указания сведений, не соответствующих фактическим данным и обстоятельствам, на предписание о предупреждении или необходимости уплаты штрафа и постановление по делу; делать выписки и снимать копии с имеющихся в деле документов, а также пользоваться иными процессуальными правами, предоставленными ему настоящим КоАП.
ӘҚБтК-ның 810-бабы. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізудің негіздері
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы істер бойынша, оның ішінде 44-баптың бірінші бөлігінің бірінші абзацына сәйкес айыппұл түрінде әкімшілік жаза көзделген соттың ведомстволық бағыныстылығына жатқызылған, сондай-ақ оның жасалу фактісін мойындайтын және айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлімінің бабындағы санкцияда көрсетілгеннен елу пайызы мөлшерінде төлеуге келіскен және ұсынылған дәлелдемелерге шағым жасамайтын, оны жасаған адам анықталған істер бойынша қысқартылған іс жүргізу жүзеге асырылады.
Статья 810 КоАП. Основания сокращенного производства по делу об административном правонарушении
Сокращенное производство осуществляется по делам об административных правонарушениях, в том числе по делам, отнесенным к подведомственности суда, за которое предусмотрено административное взыскание в виде штрафа согласно абзацу первому части первой статьи 44, а также установлено совершившее его лицо, которое признает факт его совершения и согласно с уплатой штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса и не обжалует представленные доказательства.
ӘҚБК-ның 811-бабы. Әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізу тәртібі
1. Әкімшілік құқық бұзушылық анықталған және оны жасаған тұлға белгілі болған кезде осы ӘҚБтК-нің 804 немесе 805-баптарында аталған уәкілетті адам әкімшілік іс жүргізуді қозғайды, тұлғаға айыппұлды осы Кодекстің Ерекше бөлігі бабының санкциясында көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеу құқығын түсіндіреді және қажет болған жағдайда белгіленген үлгідегі түбіртекті табыс етеді.
Егер әкімшілік құқық бұзушылық осы Кодекстің 31-бабына сәйкес автоматты режимде анықталса немесе тіркелсе, адамның ескерту немесе белгіленген үлгідегі түбіртекпен бірге айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқама тиісінше жеткізілген кезден бастап жеті тәулік ішінде көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде айыппұл төлеуге құқығы бар.
2. Айыппұлды көрсетілген айыппұл сомасының елу пайызы мөлшерінде жеті тәулік ішінде төлеген жағдайда іс мәні бойынша қаралды, шешім заңды күшіне енді, ал адам әкімшілік жауаптылыққа тартылды деп есептеледі.
Осы Кодекстің 47-тарауында көзделген жағдайларды қоспағанда, осы тараудың қағидалары бойынша қаралған іс қайта қаралуға жатпайды.
3. Осы баптың бірінші бөлігінде көзделген құқық пайдаланылмаған немесе тиісінше пайдаланылмаған жағдайда әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізу жалпы тәртіппен жүзеге асырылады.
4. Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қысқартылған іс жүргізу тәртібі тиісінше қолданылмаған жағдайда, осы тараудың қағидалары бойынша қаралған істер қысқартылған іс жүргізуді қолдану туралы шешім қабылданған күннен бастап бір жыл ішінде прокурордың наразылығы бойынша жалпы тәртіппен қайта қаралуы мүмкін.
Статья 811 КоАП. Порядок сокращенного производства по делу об административном правонарушении
1. При обнаружении административного правонарушения и установлении совершившего его лица уполномоченное лицо, указанное в статьях 804 или 805 настоящего Кодекса, возбуждает административное производство, разъясняет лицу право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной в санкции статьи Особенной части настоящего Кодекса суммы штрафа в течение семи суток и при необходимости вручает квитанцию установленного образца.
Если административное правонарушение обнаружено или зафиксировано в автоматическом режиме в соответствии со статьей 31 настоящего Кодекса, лицо имеет право оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток с момента надлежащего доставления предписания о предупреждении или необходимости уплаты штрафа с квитанцией установленного образца.
2. В случае оплаты штрафа в размере пятидесяти процентов от указанной суммы штрафа в течение семи суток дело считается рассмотренным по существу, решение – вступившим в законную силу, а лицо – привлеченным к административной ответственности.
Пересмотру не подлежат дела, рассмотренные по правилам настоящей главы, за исключением случаев, предусмотренных главой 47 настоящего Кодекса.
3. В случае неиспользования или ненадлежащего использования права, предусмотренного частью первой настоящей статьи, производство по делу об административном правонарушении осуществляется в общем порядке.
4. В случае ненадлежащего применения порядка сокращенного производства по делу об административном правонарушении дела, рассмотренные по правилам настоящей главы, могут быть пересмотрены по протесту прокурора в общем порядке в течение года со дня принятия решения о применении сокращенного производства.
Мәлiмдемелер жасау, түсiнiктемелер мен айғақтар беру, өтiнiшхаттар мәлімдеуге, шағымдар жасау, iс материалдарымен танысу, оны қарау кезiнде сөз сөйлеу (желаю давать объяснения и показания, заявлять ходатайства, приносить жалобы, знакомиться с материалами дела, выступать при его рассмотрении на) _______________ тілінде беремін (языке).
Аудармашының көмегін (в услугах переводчика) ______________________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь)
Қорғаушының көмегін (в юридической помощи защитника)
______________________________ қажет етемін, қажет етпеймін (нуждаюсь, не нуждаюсь)
ӘҚБтК 744 және 810, 811-баптарына сәйкес құқықтар түсіндірілді (Согласно ст. 744 и 810, 811 КоАП права мне разъяснены) ___________қолы (подпись)
Құқықтарды түсіндіру хаттамасын жарияладым (с протоколом разъяснения прав ознакомил(а))
____________________________________________________________________
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы
(Ф.И.О. (при его наличии), должность, подпись)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 097/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 097/у |
Адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің №__________қаулысы
Постановление главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы №__________
"____" _______ жыл (года) уақыты (время) Елдi мекен (населенный пункт) ________
Бақылау және қадағалау органының атауы
(Наименование органа контроля и надзора)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері
немесе оның орынбасары
(Главный государственный санитарный врач административно-территориальной
единицы (на транспорте) или его заместитель)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Жедел ден қою шаралары мәніне жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асыру
және (немесе) нәтижелерінің материалдарын қарап (бар болса) (Рассмотрев
материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля,
относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото -
және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама
нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля,
приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-
эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
Барысында және (немесе) нәтижелері бойынша анықтады (установил, что в ходе
и (или) по результатам) _________________________________________________
бақылау нысаны (форма контроля)
лауазымды тұлға (должностным лицом)
______________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (должность, фамилия, имя, отчество
(при его наличии)
Мыналар анықталды (выявлено следующее):_______________________________
бұзушылықтың(дың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)
______________________________________________________________________
жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-
эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер
талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных
правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения,
являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38 бабы 1) тармағының 1) тармақшасының, 38 бабы 2) тармағының
4) тармақшасының негізінде ҚАУЛЫ ЕТТІ (На основании подпункта 1) пункта 1
статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан
"О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВИЛ):
жұмыстан уақытша шеттету (временно отстранить от работы с) 20___ жылғы (года)
"___" _________ бастап, (до) 20___ жылғы (года) "___" ___________ға дейін
__________________________________________________________________________
бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(ол болған жағдайда), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии),
полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі
(Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):
__________________________________________________________________________
(бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты
(ол болған жағдайда), толық атауы) (должность, фамилия, имя, отчество (при его
наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Мемлекеттік бақылау мен қадағалауды жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты,
әкесінің аты (ол болған жағдайда)және лауазымы (Фамилия, имя, отчество (при его
наличии) и должность лица (лиц), проводившего государственный контроль и надзор):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі нұсқаулар
(Указания по устранению выявленных нарушений):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат ұсынылсын
(Информацию о выполнении настоящего постановления представить в)
_________________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
(представить к) "___" _______________ жылы (года) ұсынылсын.
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (қолма-
қол немесе пошта арқылы мекенжайға хабарламасы бар тапсырыс хатпен,
электрондық мекенжайға) (Сведения о получении постановления о применении меры
оперативного реагирования (нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением
на адрес, на электронный адрес))
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің күні мен қолы
(Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя)
Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою
шараларын қолдану туралы қаулы алудан бас тартты (Руководитель субъекта
контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления
о применении меры оперативного реагирования) _______________________________
_________________________________________________________________________
лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам
(Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного
реагирования) ___________________________________________________________
________________________________________________________________________
қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны бақылау және қадағалау субъектісі
(объектісі) қаулы алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс
(Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит
исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента
получения постановления).
Қаулы _____ данада жасалды.
Постановление составлено в ___ экземплярах.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 098/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 098/у |
Инфекциялық және паразиттік аурулармен ауыратын науқаспен тығыз байланыста болған адамдарды жұмыстан (оқудан) уақытша шеттету туралы №_______________қаулы
Постановление о временном отстранении от работы (учебы) лиц состоявших в близком контакте с инфекционным и паразитарным больным №_______________
20____ жылғы (года) "____"_________ (город) _____________ қаласы
Мемлекеттік Бас санитариялық дәрігер (орынбасары) (Главный государственный санитарный врач (заместитель) _____________________________________________________________________
(керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Т.А.Ә. (ол болған жағдайда))
(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии), (Ф.И.О (при его наличии))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
ұсынылған мына материалдарды қарап (атап көрсетіңіз)
(рассмотрев представленные материалы (перечислить)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
мыналарды анықтадым (установил)______________________________________
_____________________________________________________________________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық салауаттылығы саласындағы
(указать характер нарушений требований законодательства Республики Казахстан
_____________________________________________________________________
Қазақстан Республикасының заңнама талаптарын бұзу сипатын көрсетіңіз
в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасының негізінде
(На основании подпункта на подпункт 3 пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики
Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")
ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВИЛ):
(временно отстранить от работы с) 20 ___ жылғы (года) "___" _________
бастап, (до) 20 ___ жылғы (года) "___" ___________ ға дейін
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), шаруашылық субъектінің толық атауы
(должность, Ф.И.О. (при его наличии), полное наименование хозяйствующего объекта)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
________________________________________ уақытша жұмыстан босатылсын.
Осы қаулының орындалу жауапкершілігі (ответственность за выполнение
настоящего постановления возлагается на)_________________________________
_____________________________________________________________________
лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (должность, Ф.И.О. (при его наличии))
_____________________________________________________________________
___________________________________________________________жүктелсін.
Мөр орны
Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы
Место печати
(Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы)
(орынбасары (заместитель))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии), подпись)
Қаулыны алдым (Постановление получил)________________________________
_____________________________________________________________________
(атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), алған күні, қолы)
(занимаемая должность, Ф.И.О. (при его наличии), дата получения, подпись)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Қаулы (Постановление составлено в )___данада толтырылды (экземплярах).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 099/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 099/у |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестерін, іс-әрекеттерін) тоқтата тұру туралы жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысы Постановление главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий)
"____" ____________жыл (года) Елдi мекен (населенный пункт) ___
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) _________________________
________________________________________________________________________________ (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
ұсынылған материалдар мен мәліметтерді қарап (рассмотрев представленные материалы и сведения):____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
қызметі тоқтатыла тұрған тұлға туралы мәліметтер: жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға (қажетінің астын сызу) (сведения о лице, чья деятельность приостанавливается: индивидуального предпринимателя или юридического лица (нужное подчеркнуть)
________________________________________________________________________________
жеке кәсіпкердің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя)_______________________________________
________________________________________________________________________________
мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және берілген күні (№ и дата выдачи свидетельства государственной регистрации)
Туған күні (Дата рождения) ___________________________________________________
Тұрғылықты жері (Место жительства)___________________________________________
жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)____________________________________________
________________________________________________________________________________
жеке сәйкестендіру нөмірі (индивидуальный идентификационный номер)________________
тұрғылықты жері бойынша тіркеу туралы мәліметтер (сведения о регистрации по месту жительства)_____________________________________________________________________
Жұмыс орны, атқаратын лауазымы, ұйымның мекенжайы (Место работы, занимаемая должность, адрес организации)
Заңды тұлға (Юридическое лицо) ___________________________________________________
басшының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), атауы, ұйымдық-құқықтық нысаны (фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя, наименование, организационно-правовая форма)________________________________________________________________
заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі (номер государственной регистрации в качестве юридического лица)______________________________________________________
Бизнес сәйкестендіру нөмірі және банк деректемелері (Бизнес идентификационный номер и банковские реквизиты)___________________________________________________________
Жедел ден қою шаралары нысанасына жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асыру материалдары және (немесе) нәтижелері (бар болса) (материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))_______________________________________________________
техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
мыналар (установил, что в ходе) _________________________________барысында бақылау нысаны (форма контроля)
лауазымды тұлға (должностным лицом) ___________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
мыналарды анықтады (выявлено следующее):_______________________________
бұзушылықтың(тардың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й))
_____________________________________________________________________ жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1-тармағының 1) тармақшасы, 38-бабы 2-тармағының 4) тармақшасы негізінде ҚАУЛЫ ЕТТІ (На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения") ПОСТАНОВИЛ:
(ПРИОСТАНОВИТЬ с) 20___ жылғы (года) "___" _________ бастап (до) 20___ жылғы (года) "___" ___________ дейін
_____________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша тоқтатыла тұратын қызмет түрін немесе оның жекелеген түрлерін (процестер, іс-әрекеттерін) көрсету (указать вид приостанавливаемой деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий))
ТОҚТАТЫЛА ТҰРСЫН.
Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):
_____________________________________________________________________
бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Анықталған бұзушылықтарды жою жөніндегі нұсқаулар (Указания по устранению выявленных нарушений): ____________________________________ _____________________________________________________________________
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования)_________________________________________________________
Күні және бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің қолы (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя)
Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования) ___________________________
лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) _____________________________________________
қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) жедел ден қою шараларн қолдану туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс (Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления).
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық
саламаттылығы саласындағы мемлекеттік
органның басшысы Мөр орны Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)
Руководитель государственного органа
в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения Место печати Ф.И.О. (при его наличии)
Қаулы ___ данада жасалды
Постановление составлено в ___ экземплярах.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № ____бұйрығымен | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 100/у |
Санитариялық-эпидемияға қарсы (қорытынды дезинфекциялау) және санитариялық- профилактикалық іс-шараларды жүргізу туралы №___________ қаулы
Постановление о проведении санитарно-противоэпидемических (заключительных дезинфекционных) и санитарно-профилактических мероприятий №___________
20____ жылғы (года) "__"_______ ___________________ қаласы (город)
Мен, Бас мемлекеттік санитариялық дәрігер (орынбасары) Я, Главный государственный
санитарный врач (заместитель) ____________________________________________
_____________________________________________________________________________
мына құжаттарды қарап, (рассмотрев документы) _______________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
мынаны анықтадым (установил)__________________________________________________
__________________________________________________________________________
Мемлекеттік мекеме атауы /государственное учереждение):
____________________________________________________________________
Мамандығы /должность:_____________________________________________
Негіздеме құжаты /на основании: ____________________________________
Анықталды /установлено: ___________________________________________
Науқас туралы ақпарат / информация о больном:
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)/ Ф.И.О. (при его наличии): __________________________________
Туған жылы, айы, күні / дата рождения: _______________________________
Үй мекенжайы/ домашний адрес: _____________________________________
____________________________________________________________________
Оқу/жұмыс орыны/ место учебы/работы: ______________________________
____________________________________________________________________
Диагноз: ____________________________________________________________
Ауруханаға жатқызылды/ госпитализирован:___________________________
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің
38-бабының 2-тармағының 3) тармақшасы негізінде (На основании подпункта 3 пункта 2 статьи 38
Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения") ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВЛЯЮ):
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________мына іс-шаралар
орындалсын: (выполнить следующие мероприятия)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Осы қаулыны орындау туралы ақпарат (Информацию о выполнении
настоящего постановления представить в)_________________________________________
_________________________________________ (к) 20___жылғы (года) "___"
__________________________________________________________ ұсынылсын.
Мөр орны Бас мемлекеттік санитариялық дәрігер (орынбасары) ___________________
(тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы)
Место печати Главный государственный санитарный врач (заместитель) ___________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Қаулыны алдым (Постановление получил)_____________________________________
атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), алған күні, қолы
(занимаемая должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата получения,
подпись)
Қаулы ___ данада толтырылды (Постановление составлено в _____экземплярах).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № ____бұйрығымен бекітілген № 101/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 101/у |
Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсыным Рекомендация об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора
20___ жылғы "___" __________ №________ "___" __________20___ года №________
___________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы/наименование государственного органа)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 44-бабы 4-тармағына сәйкес Сізді хабардар етеді (В соответствии с пунктом 4 статьи 44 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" уведомляет Вас)_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(бақылау және қадағалау субъектісінің атауы, жеке сәйкестендіру нөмірі/бизнес-сәйкестендіру нөмірі/наименование, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер, субъекта (объекта) контроля и надзора)
Объектінің орналасқан жері (Место нахождение объекта):_______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(индексі, облыс, қала, мекенжайы/индекс, область, город, адрес) бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша (по результатам профилактического контроля в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора) мынадай бұзушылық (бұзушылықтар) анықталды (установлено (установлены) следующее (следующие) нарушение (нарушения)):
Нормативтік құқықтық актілердің бұзылған баптарына, тармақтарына, тармақшаларына сілтеме жасай отырып, бұзушылық сипатының сипаттамасы |
Бұзушылықтарды растайтын құжаттардың деректемелері мен атаулары | |
(Бұзушылықтың әрбір фактісі жеке тармақпен белгіленеді және нормативтік құқықтық актілердің, ережелердің бұзылған бабына, тармағына және тармақшасына сілтеме жасала отырып, бұзушылық сипаты көрсетіле отырып рет-ретімен нөмірленеді. Бұзушылық сипаттамасында бұзушылықты растайтын құжаттардың атауы мен деректемелеріне сілтеме беріледі/Каждый факт нарушения фиксируется отдельным пунктом и нумеруется в сквозном порядке с описанием характера нарушения со ссылкой на статьи, пункты и подпункты нормативных правовых актов, положения которых нарушены. В описании нарушения делается ссылка на реквизиты и наименования документов, подтверждающих нарушения)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жұйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 44-бабы 4- тармағына сәйкес мынаны ұсынамын (В соответствии с пунктом 4 статьи 44 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" рекомендую):
1) ______________________________________________________________________________
2) ______________________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісі ұсыныммен келіскен жағдайда ұсынымды тапсырған (алған) күннен кейінгі күннен бастап отыз жұмыс күні ішінде көрсетілген бұзушылықтар жойылады және ұсынымда көрсетілген мерзім өткен күннен бастап 3 (үш) жұмыс күні өткеннен кейін ұсынымды жіберген мемлекеттік органға орындау туралы ақпарат ұсынылады (В случае согласия с рекомендацией субъектом контроля и надзора в течение тридцати рабочих дней со дня, следующего за днем вручения (получения) рекомендации, устраняются указанные нарушения и по истечении 3 (трех) рабочих дней со дня истечения срока, указанного в рекомендации представляется информация об исполнении в государственный орган, направивший рекомендацию).
Бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы профилактикалық бақылау нәтижелері бойынша анықталған бұзушылықтарды жою туралы осы ұсынымда көрсетілген, анықталған бұзушылықтарды жою туралы ақпарат (растайтын құжаттардың көшірмелерін қоса бере отырып) төмендегі тәсілдердің бірімен ____________________________________________:
1) электрондық мекенжайға: _______________________________________________________;
2) қолма-қол немесе мекенжайға хабарлай отырып пошта арқылы тапсырыс хатпен:
_______________________________________________________________________________;
3) "цифрлық үкімет" веб-порталы арқылы электрондық тәсілмен ұсынылады __________
________________________________________________________________________________
(Информация об устранении выявленных нарушений (с приложением копий подтверждающих документов), указанных в настоящих рекомендациях об устранении нарушений, выявленных по результатам профилактического контроля в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора представляется в _____________ одним из следующих способов:
1) на электронный адрес: _________________________________________________;
2) нарочно или по почте заказным письмом с уведомлением на адрес:
_______________________________________________________________________
3) электронным способом посредством веб-портала "цифрового правительства").
Ұсынымда көрсетілген бұзушылықтармен келіспеген жағдайда бақылау субъектісі ұсынымды жіберген мемлекеттік органға ұсыным тапсырылған күннен кейінгі күннен бастап 5 (бес) жұмыс күні ішінде қарсылық жіберуге құқылы. Қарсылыққа қарсылықтың дәлелдерін растайтын құжаттардың көшірмелері қоса беріледі (При несогласии с нарушениями, указанными в рекомендации, субъект контроля вправе направить в государственный орган, направивший рекомендацию, возражение в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня следующего за днем вручения рекомендации.
К возражению прилагаются копии документов, подтверждающие доводы возражения).
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 44-бабы-8-тармағына сәйкес бақылау мен қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылау барысында анықталған бұзушылықтарды жою туралы ұсынымды белгіленген мерзімде орындамау, бақылау және қадағалау субъектісіне (объектісіне) бару арқылы профилактикалық бақылау жүргізудің жартыжылдық тізіміне қосу жолымен бақылау және қадағалау субъектісін (объектісін) бару арқылы профилактикалық бақылау үшін бақылау және қадағалау субъектісін (объектісін) іріктеуге негіз болып табылады (В соответствии с пунктом 8 статьи 44 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" неисполнение в установленный срок рекомендации об устранении выявленных нарушений в ходе профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора является основанием для отбора субъекта (объекта) контроля и надзора для профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора путем включения в полугодовой список проведения профилактического контроля с посещением субъекта (объекта) контроля и надзора).
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органы аумақтық бөлімшесінің басшысы (басшысының орынбасары) (Руководитель (заместитель руководителя) территориального подразделения государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)__________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись).
Ұсыным берілді (Рекомендация вручена): ____________________________________________
________________________________________________________________________________
(аумақтық мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органының лауазымды тұлғасының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы, күні (фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения подпись, дата).
Ұсынымды алды (Рекомендацию получил): __________________________________________
________________________________________________________________________________
(бақылау және қадағалау субъектісінің өкілінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы, күні/фамилия, имя, отчество (при его наличии) представителя субъекта (объекта) контроля и надзора, подпись, дата).
Ұсыным жіберілді (Рекомендация отправлена):______________________________________
(жіберілгенін және (немесе) алынғанын растайтын құжат (документ, подтверждающий факт отправки и (или) получения).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № ____бұйрығымен | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 102/у |
Уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Қазақстан Республикасының Бас мемлекеттік санитариялық дәрігерінің қаулысы
Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер
"____" ______жыл (года) | Елдi мекен (населенный пункт) __________ |
Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора) _____________________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) __________________________________________________________
(керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
(нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля)
_____________________________________________________________________
техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері, тиісті халықаралық ұйымдардан, Еуразиялық экономикалық одаққа мүше мемлекеттерден немесе үшінші елдерден мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық бақылау мен қадағалаудың бақылауындағы өнімнің (тауарлардың) Еуразиялық экономикалық одақтың кедендік аумағына әкелінуіне және адам өмірі, денсаулығы және оның мекендеу ортасы үшін қауіпті айналымына жол бермеу жөніндегі қолданылатын санитариялық шаралар туралы ақпарат және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы, информация от соответствующих международных организаций, государств – членов Евразийского экономического союза или третьих стран о применяемых санитарных мерах по недопущению ввоза на таможенную территорию Евразийского экономического союза и оборота опасной для жизни, здоровья человека и среды его обитания подконтрольной государственному санитарно-эпидемиологическому контролю и надзору продукции (товаров) и иные материалы)
(установил, что в ходе)________________________________ барысында
бақылау нысаны (форма контроля)
лауазымды тұлға (должностным лицом) __________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
мыналарды анықтады (выявлено следующее): ______________________________
бұзушылықтың(тардың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)
_____________________________________________________________________халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1-тармағының 15) тармақшасы, 38-бабы 2-тармағының 5) тармақшасы негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (На основании подпункта 15) пункта 1 статьи 38, подпункта 5) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВЛЯЮ):
техникалық регламенттердің және (немесе) Еуразиялық экономикалық одақтың бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін өнімді (тауарды) (запретить ввоз продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза)
_____________________________________________________________________
Өнімнің атауы, өндіруші, СЭҚ ТН коды, өзге де сәйкестендіру деректері (наименование продукции, производитель, код ТНВЭД, иные идентификационные данные)
әкелуге тыйым салынсын, сондай-ақ келесі іс-шаралар жүзеге асырылсын (а также осуществить следующие мероприятия):_________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Мемлекеттік бақылау мен қадағалауды жүргізген адамның (адамдардың) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) және лауазымы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и должность лица (лиц), проводившего государственный контроль и надзор): ________________________________________________________________________________
Уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о введении временных санитарных мер)____________________________________________________________________________
(қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс.
Постановление о введении временных санитарных мер подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления.
Қаулы ___ данада жасалды
Постановление составлено в ___ экземплярах.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № ____бұйрығымен | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 103/у |
Бақылау мен қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестеріне, іс-әрекеттеріне) тыйым салу туралы жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысы
Постановление главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия)
"____" ______жыл (года) | Елдi мекен (населенный пункт) ____________ |
Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора)
_____________________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель) ____________________________________________________
керегінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
ұсынылған материалдар мен мәліметтерді қарап (рассмотрев представленные материалы и сведения):_______________________________________________________________________
қызметіне тыйым салынған адам туралы мәліметтер: жеке кәсіпкер немесе заңды тұлға (керегінің астын сызу) (сведения о лице, чья деятельность запрещается: индивидуального предпринимателя или юридического лица (нужное подчеркнуть)________________________
________________________________________________________________________________
жеке кәсіпкердің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) индивидуального предпринимателя)___________________________________
________________________________________________________________________________
мемлекеттік тіркеу куәлігінің № және берілген күні № и дата выдачи свидетельства государственной регистрации
Туған күні (Дата рождения)_______________________________________
Тұрғылықты жері (Место жительства)_______________________________
_________________________________________________________________
жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)
_________________________________________________________________ жеке сәйкестендіру нөмірі ( индивидуальный идентификационный номер)
_____________________________ ____________________________________
тұрғылықты жері бойынша тіркеу туралы мәліметтер (сведения о регистрации по месту жительства)
_________________________________________________________________ (Жұмыс орны, атқаратын лауазымы, ұйымның мекенжайы) (Место работы, занимаемая должность, адрес организации)
Заңды тұлға (Юридическое лицо)_______________________________________
басшының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), атауы, ұйымдық-құқықтық нысаны (фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя, наименование, организационно-правовая форма)
_____________________________________________________________________
(заңды тұлға ретінде мемлекеттік тіркеу нөмірі) (номер государственной регистрации в качестве юридического лица)
_____________________________________________________________________
(Бизнес сәйкестендіру нөмірі және банк деректемелері) (Бизнес идентификационный номер и банковские реквизиты)
жедел ден қою шаралары нысанасына жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асыру материалдары және (немесе) нәжелері (бар болса) (материалы осуществления и или (результаты) государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))
_____________________________________________________________________
(техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар) (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
(установил, что в ходе)_____________________________
бақылау нысаны (форма контроля)
барысында
лауазымды тұлға (должностным лицом) __________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
мыналарды анықтады (выявлено следующее) __________________________________
__________________________________________________________________________
________________________________________________________________
бұзушылықтың(тардың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)
_____________________________________________________________________
жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1-тармағының 1) тармақшасы, 38-бабы 2-тармағының 4) тармақшасы негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВЛЯЮ):
(ПРИОСТАНОВИТЬ с) 20___ жылғы (года) "___" _________ бастап (до) 20___ жылғы (года) "___" ___________ дейін
_____________________________________________________________________
тыйым салынған қызмет түрін немесе оның жекелеген түрлерін көрсету (процестер, іс-қимылдар) (указать вид запрещаемой деятельности по производству, продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия)
ТОҚТАТЫЛА ТҰРСЫН,
сондай-ақ мынадай іс-шаралар орындалсын (а также выполнить следующие мероприятия):_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в) _________________________________
_____________________________________________________________________
(мемлекеттік органның атауы) (наименование государственного органа)
(представить к) "___" _______________ жылы (года) ұсынылсын.
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) _____________________________________________
қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс.
Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления.
Қаулы ___ данада жасалды
Постановление составлено в ___ экземплярах.
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № ____бұйрығымен | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 104/у |
Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін өнімді (тауарды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу туралы жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің №_________ қаулысы
Постановление главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза №_________
"____" ___________ жыл (года) | уақыты (время) |
Елдi мекен (населенный пункт) ________________________________________
Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора)
_____________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
__________________________________________________________
керегінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
жедел ден қою шаралары нысанасына жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (бар болса) (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результатов государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))
_____________________________________________________________________
техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
(установил, что в ходе)___________________________ барысында
бақылау нысаны (форма контроля)
лауазымды тұлға (должностным лицом) _________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
мыналарды анықтады (выявлено следующее):________________________________
бұзушылықтың(тардың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)
_____________________________________________________________________
жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1-тармағының 1) тармақшасы, 38-бабы 2-тармағының 4) тармақшасы негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН:
На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВЛЯЮ:
осы қаулыны алған сәттен бастап дереу техникалық регламенттердің және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарға және Еуразиялық экономикалық одақтың талаптарына сәйкес келмейтін мынадай өнім (тауар) өткізуден алып қойылсын және кері қайтарып алынсын (незамедлительно с момента получения настоящего постановления изъять и отозвать с реализации следующую (следующий) продукцию (товар), не соответствующую (не соответствующий) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям и Евразийского экономического союза):
№ |
Өнімнің атауы | Өндіруші, өнім өндіретін ел (Производитель, страна изготовления продукции) |
Партия нөмірі |
Алып қойылатын және кері қайтарып алынатын өнімнің саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Растайтын материалдарды қоса бере отырып, өнімді (тауарды) өткізуден алып қойылған және кері қайтарып алынған өнімге қатысты жүргізілген іс-шаралар туралы ақпарат осы қаулыны алған сәттен бастап күнтізбелік 10 күн ішінде ұсынылсын (Информацию о проведенных мероприятиях в отношении изъятой и отозванной с реализации продукции (товара) с приложением подтверждающих материалов представить в течение 10 календарных дней с момента получения настоящего постановления в)
_____________________________________________________________________
мемлекеттік органның атауы, мекенжайы, e-mail және басқа да байланыс деректері (наименование государственного органа, адрес, e-mail и другие контактные данные)
Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):
_____________________________________________________________________
бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования)
_________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің қолы мен күні (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя)
Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования)
___________________________
_________________________________________________________________
лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования)
_____________________________________________
_________________________________________________________________
қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Қаулы ___ данада жасалды
Постановление составлено в ___ экземплярах.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № ____бұйрығымен | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 105/у |
Адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру туралы жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулысы
Постановление главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию
"____" ____________жыл (года) | Елдi мекен (населенный пункт)___ |
Бақылау және қадағалау органының атауы (Наименование органа контроля и надзора)
__________________________________________________________________________
Әкімшілік-аумақтық бірліктің (көліктегі) Бас мемлекеттік санитариялық дәрігері немесе оның орынбасары (Главный государственный санитарный врач административно-территориальной единицы (на транспорте) или его заместитель)
________________________________________________________________________________
(қажетінің астын сызу керек) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Жедел ден қою шаралары нысанасына жататын мемлекеттік бақылауды жүзеге асырудың және (немесе) нәтижелерінің ұсынылған материалдарын қарап (бар болса) (рассмотрев представленные материалы осуществления и (или) результаты государственного контроля, относящиеся к предмету меры оперативного реагирования (при наличии))
________________________________________________________________________________
(техникалық бақылау құралдарының, бақылау және тіркеу аспаптарының, фото - және бейнеаппаратураның жазбалары, санитариялық-эпидемиологиялық сараптама нәтижелері және өзге де материалдар) (записи технических средств контроля, приборов наблюдения и фиксации, фото- и видеоаппаратуры, результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы и иные материалы)
(установил, что в ходе)________________________________________барысында бақылау нысаны (форма контроля)
лауазымды тұлға (должностным лицом) ______________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии)
мыналарды анықтады (выявлено следующее):__________________________________________ бұзушылықтың(тардың) анықталған күні (дата выявления нарушения (й)
________________________________________________________________________________
жедел ден қою шараларын қолдануға негіз болып табылатын халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілер талаптарының бұзылуын көрсету (указать нарушения требований нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, являющиеся основанием для применения меры оперативного реагирования)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 38-бабы 1-тармағының 1) тармақшасы, 38-бабы 2-тармағының 4) тармақшасы негізінде ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (На основании подпункта 1) пункта 1 статьи 38, подпункта 4) пункта 2 статьи 38 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПОСТАНОВЛЯЮ):
(в срок до) "___" ________жылға (года) дейінгі мерзімде мына адамдарды ауруханаға жатқызуға жіберу ұйымдастырылсын (организовать направление следующих лиц на госпитализацию)
№ | Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество) (при его наличии) | Туған күні (Дата рождения) | Жынысы (Пол) | Диагнозы (Диагноз) |
Қайда жіберіледі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Осы қаулының орындалуы туралы ақпарат (Информацию о выполнении настоящего постановления представить в) _________________________________
_____________________________________________________________________
мемлекеттік органның атауы (наименование государственного органа)
(к) "___" ______________жылы (года) ұсынылсын.
Осы қаулының орындалуы үшін жауапкершілік мыналарға жүктеледі (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на):
_____________________________________________________________________
бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде), толық атауы (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), полное наименование субъекта (объекта) контроля и надзора)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алу туралы мәліметтер (Сведения о получении постановления о применении меры оперативного реагирования) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Бақылау және қадағалау субъектісі басшысының немесе оның өкілінің қолы мен күні (Дата и подпись руководителя субъекта контроля и надзора или его представителя)
Бақылау және қадағалау субъектісінің басшысы немесе оның өкілі жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны алудан бас тартты (Руководитель субъекта контроля и надзора или его представитель отказался от получения постановления о применении меры оперативного реагирования)
____________________________________________________________________
лауазымды адамның қолы және тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица)
Жедел ден қою шараларын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адам (Должностное лицо, оформившее постановление о применении меры оперативного реагирования) _____________________________________________
_________________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) және қолы (подпись и фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі) жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны алған сәттен бастап дереу орындауға тиіс (Постановление о применении меры оперативного реагирования подлежит исполнению субъектом (объектом) контроля и надзора незамедлительно с момента получения постановления).
Қаулы ___ данада жасалды
Постановление составлено в ___ экземплярах.
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 106/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 106/у |
№ ____әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы iс бойынша қаулы
Постановление по делу об административном правонарушении №_____
20___ ж. (г.) "____" _______ |
___________________ |
Мемлекеттік органның атауы (Наименование государственного органа)
_____________________________________________________________________________
Лауазымды тұлға - халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органның басшысы, оның орынбасары, аумақтық бөлiмшелерiнiң басшысы мен оның орынбасары (Должностное лицо - руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его заместитель, руководитель территориального подразделения, его заместитель)
__________________________________________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Істі қарау күні және орны (дата и место рассмотрения дела)
__________________________________________________________________________
Өзіне қатысты ic қаралған тұлға туралы мәлiметтер (сведения о лице, в отношении которого рассмотрено дело):
Жеке тұлғалар үшін (для физических лиц):
тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))______________
___________________________________________________________________________________
туған күні (дата рождения)_____________________________________________________________
тіркелген жері (место жительства)_______________________________________________________
Жеке басын куәландыратын құжаттың атауы және деректемелері (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность)___________________________________________________
идентификационный номер_____________________________________________________________
Мекенжайы бойынша тіркеу туралы мәлімет (сведения о регистрации по месту жительства) _____________________________________________________________________________________
Жұмыс орны, атқаратын қызметі, ұйымның атауы (место работы, занимаемая должность, адрес организации)_________________________________________________________________________
Заңды тұлғалар үшін (для юридических лиц):
атауы (наименование)________________________________
ұйымдық-құқықтық нысаны (организационно-правовая форма)________________________
орналасқан жері (место нахождения)__________________________
заңды тұлға ретіндегі мемлекеттік тіркеу нөмірі және күні (номер и дата государственной регистрации в качестве юридического лица) ___________________
бизнес-сәйкестендіру нөмірі және банктік деректемелер (идентификационный номер и банковские реквизиты)______________
Қаралған іс бойынша өндіріс тілі (язык производства по рассматриваемому делу) ________________________________________________________________________
АНЫҚТАДЫ (УСТАНОВИЛ):
Істі қарау кезінде анықталған мән-жайлар/обстоятельства, установленные при рассмотрении дела__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
әкімшілік құқық бұзушылық үшін жауапкершілік көзделетін,істі қарау кезінде жасалған әкімшілік құқық бұзушылық, айыпталушының жеке басы, оның ішінде айыпталғанға дейінгі және кейінгі мінез-құлқы, мүліктік жағдайы, жауапкершілікті жеңілдететін және ауырлататын жағдай белгіленген ӘҚБтК бабы (статья КоАП, предусматривающая ответственность за административное правонарушение обстоятельства, установленные при рассмотрении дела, характер совершенного административного правонарушения, личность виновного, в том числе его поведение до и после совершения правонарушения, имущественное положение, обстоятельства смягчающие и отягчающие ответственность) ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Жоғарыда көрсетілген негізде және ӘҚБтК-нің 701, 818, 821, 822, 823-баптарын басшылыққа ала отырып (На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 701, 818, 821, 822, 823 КоАП), ҚАУЛЫ ЕТЕМІН (ПОСТАНОВИЛ):
ӘҚБтК ___ бабының___ бөлігі бойынша (АЕК/көлемде) әкімшілік жаза қолдану (Наложить административное взыскание по части__ статьи ___ КоАП (в размере МРП)________ жазу үлгісінде (прописью)/ іс бойынша iс жүргiзудi тоқтату (прекратить производство по делу)
_____________________________________________________________________________ керектінің астын сызыңыз (нужное подчеркнуть)
в отношении____________________________________________________________қатысты
құқық бұзушының деректерін көрсету (указать данные правонарушителя)
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыға шағым сотқа жіберіледі, шағым, наразылық түскен күннен бастап үш күндік мерзімде міндетті іс бойынша қаулы шығарған органға (лауазымды тұлғаға), жоғары тұрған орган, сотқа (жоғарыда тұрған лауазымды тұлғаға) сәйкес келетін істің барлық материалдарын жіберу (Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении направляется судье, в орган (должностному лицу), вынесший постановление по делу, которые обязаны в трехдневный срок со дня поступления жалобы, протеста направить их со всеми материалами дела в соответствующий суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу).
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыға, жоғары тұрған органның (лауазымды адамның) шағым, наразылық бойынша қаулысына шағым, наразылық – қаулының көшірмесі табыс етілген күннен бастап он тәулік ішінде, ал осы Кодекстің 744, 745, 746, 747, 748 және 753-баптарында көрсетілген тұлғалар істі қарауға қатыспаған жағдайда, қаулыны алған күннен бастап беріледі (Жалоба, протест на постановление по делу об административном правонарушении подаются в течение десяти суток со дня вручения копии постановления, а в случае, если лица, указанные в статьях 744, 745, 746, 747, 748 и 753 настоящего Кодекса, не участвовали в рассмотрении дела, – со дня получения постановления).
Шағым берілуі, ал наразылық тікелей оларды қарауға өкілетті сотқа, жоғары тұрған органға (жоғары тұрған лауазымды тұлғаға) енгізілуі мүмкін (Жалоба может быть подана, а протест внесен непосредственно в суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), уполномоченный их рассматривать.
Айыппұлды әкімшілік жауаптылыққа тартылған тұлға айыппұл салу туралы қаулы, ескерту немесе айыппұл төлеу қажеттігі туралы нұсқама заңды күшіне енген күннен бастап отыз тәуліктен кешіктірмей төлеуге тиіс. Айыппұл осы Кодекстiң 888-бабында көзделгендей кейiнге қалдырылған жағдайда, әкiмшiлiк жауаптылыққа тартылған тұлға оны кейінге қалдыру мерзімі өткен күннен бастап төлеуге тиiс. (Штраф подлежит уплате лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее тридцати суток со дня вступления постановления о наложении штрафа, предписания о предупреждении или необходимости уплаты штрафа в законную силу. В случае отсрочки, предусмотренной статьей 888 настоящего Кодекса, штраф подлежит уплате лицом, привлеченным к административной ответственности, со дня истечения срока отсрочки).
ӘҚБтК-нің 893-бабында көрсетілген айыппұлды мерзімінде төлемеген жағдайда ӘҚБтК-нің 894-895-бабы негізінде материал жеке сот орындаушыларының өңірлік палатасына мәжбүрлі орындау үшін жіберілетін болады (В случае неуплаты штрафа в указанный статьей 893 КоАП срок, на основании статей 894 и 895 КоАП материал будет направлен в региональную палату частных судебных исполнителей для принудительного исполнения).
Лауазымды тұлға- халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органның басшысы, оның орынбасары, аумақтық бөлiмшелерiнiң басшысы мен оның орынбасары (керектінің астын сызыңыз) (Должностное лицо - руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его заместитель, руководитель территориального подразделения, его заместитель (нужное подчеркнуть))
_____________________________________________________________________________
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы Ф.И.О. (при его наличии) подпись)
Каулыны алдым (Постановление получил (а))____________________________ ______
__________________________________________________________________________
атқаратын лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), алған күні, қолы,(занимаемая должность, Ф.И.О. (при его наличии), дата получения, подпись)
Қаулыны жіберу туралы белгі (Отметка о высылке постановления)________________________________
күні, айы, жылы, түбіртек нөмірі (число, месяц, год, № квитанции) Айыппұл төлеу деректемелері (Реквизиты оплаты штрафа):
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №107/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 107/у |
Заңдылықты бұзу жағдайларын, сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылық жасауға ықпал ететін себептер мен жағдайларды жою бойынша шаралар қабылдау туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің жеке ұсынуы
Частное представление главного государственного санитарного врача о принятии мер по устранению случаев нарушения законности, а также причин и условий, способствующих совершению административных правонарушений
"___" _____ 20__ (жыл) года №____ елді мекен (населенный пункт): _____
1. Бақылау және қадағалау органының атауы
(Наименование органа контроля и надзора)
__________________________________________________________________
2. Жеке ұсыну шығарудың құқықтық негіздері
(Правовые основания вынесения частного представления)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Жеке ұсыну шығару жағдайларының сипаттамасы
(Описание обстоятельств вынесения частного представления)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
4. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау
және қадағалау субъектілерінің (объектілерінің) заңдылықты бұзу жағдайларын,
сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылықтарды жасауға ықпал ететін себептері мен
жағдайларын сипаттау
(Описание случаев нарушения законности, а также причины и условия,
способствующие совершению административных правонарушений субъектами
(объектами) контроля и надзора в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы
Кодексінің 38-бабы 1) тармағының 3-1) тармақшасының, 38-бабы 2) тармағының 3-1)
тармақшасының негізінде АНЫҚТАДЫМ
(На основании подпункта 3-1) пункта 1 статьи 38, подпункта 3-1) пункта 2 статьи 38
Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения"
УСТАНОВИЛ):
1. Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы бақылау
және қадағалау субъектілерінің (объектілерінің) заңдылықты бұзушылықтарын жою,
сондай-ақ әкімшілік құқық бұзушылықтар жасауға ықпал ететін себептер мен
жағдайларды жою бойынша мынадай шаралар қабылдансын
(Принять следующие меры по устранению нарушений законности, а также причин
и условий, способствующих совершению административных правонарушений
субъектами (объектами) контроля и надзора в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения):
1) ___________________________________________________________________
2) ___________________________________________________________________
3) ___________________________________________________________________
2. Осы жеке ұсынуды алған күннен бастап бір ай ішінде қарау және ұсыну енгізген
органға (лауазымды адамға) қабылданған шаралар туралы хабарлау
(Рассмотреть настоящее частное представление в течение месяца со дня его
получения и сообщить о принятых мерах органу (должностному лицу), внесшему
представление).
Ескертпе (Примечание):"Әкімшілік құқық бұзушылық туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 826-бабы 1-бөлігіне сәйкес осы жеке ұсынуды алған күннен бастап он тәулік ішінде жоғары
тұрған органға (лауазымды адамға) шағым жасалуы мүмкін. Ұсынуға шағымды қарау
нәтижесі бойынша шығарылған жоғары тұрған органның шешіміне
мамандандырылған аудандық және әкімшілік құқық бұзушылық жөніндегі оған
теңестірілген сотқа оны алған күннен бастап он тәулік ішінде шағым жасалуы мүмкін,
оның шешімі шағымдануға жатпайды
(Настоящее частное представление может быть обжаловано в течение десяти суток
со дня его получения в вышестоящий орган (должностному лицу) в соответствии
с частью 1 статьи 826 Кодекса Республики Казахстан "Об административных
правонарушениях". Решение вышестоящего органа, вынесенное по результатам
рассмотрения жалобы на представление, может быть обжаловано
в специализированный районный и приравненный к нему суд по административным
правонарушениям в течение десяти суток со дня его получения, решение которого
обжалованию не подлежит).
Лауазымы |
Қолы |
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №108/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 108/у |
Уақытша санитариялық шараларды енгізу туралы Қазақстан Республикасы Бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналы
Журнал регистрации постановлений Главного государственного санитарного врача Республики Казахстан о введении временных санитарных мер
Басталды (Начат) "____" _________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____" ________ж. (г.)
№ |
Қаулының шығарылған күні мен нөмері | Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін (сәйкес келмейтін) өнімнің (тауардың) атауы (Наименование продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза) | Өнімнің атауы, өндіруші, сыртқы экономикалық қызметтің тауар номенклатурасының коды, өзге де сәйкестендіру деректері (Наименование продукции, производитель, код товарной номеклатуры внешнеэкономической деятельности, иные идентификационные данные) | Уақытша санитариялық шараны қолдану негізі (Основание применения временной санитарной меры | Қолданылу мәртебесі (Статус действия) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №109/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 109/у |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметіне немесе оның жекелеген түрлеріне (процестеріне, іс-әрекеттеріне) тыйым салу туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналы
Журнал регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о запрещении деятельности по производству продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действия)
Басталды (Начат) "____"________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____"_________ж. (г.)
№ |
Қаулының шығарылған күні мен нөмері |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы | Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің мекенжайы, орналасқан жері (Адрес, место нахождение субъекта (объекта) контроля и надзора) |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) немесе оның жекелеген түрлерінің (процестер, іс-әрекеттер) өндірісі, өнімі (тауары), қызметтер көрсетуі, жұмыстарын орындауы бойынша тыйым салынатын қызметтің түрі | Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулының қолданылу мәртебесі (Статус действия постановления о применении меры оперативного реагирования) | Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адамның тегі аты әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия имя отчество (при его наличии) должностного лица, оформившего постановление о применении меры оперативного реагирования) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №110/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 110/у |
Санитариялық-эпидемияға қарсы (қорытынды дезинфекциялау) және санитариялық-профилактикалық іс-шараларды жүргiзу туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тiркеу журналы
Журнал регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о проведении санитарно-противоэпидемических (заключительных дезинфекционных) и санитарно-профилактических мероприятий
Басталуы (Начат) "_____"________ 20____ ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "_____" ________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Қаулы шығарылған күн |
Қаулы шығаруға негiз болған құжаттардың атауы және НҚА нормалары |
Аумақтың толық атауы |
Мекенжайы, орналасқан жері |
Қаулыны орындау мерзімі |
Есепке алу-есеп беру құжаттамасын сақтау мерзімі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №111/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 111/у |
Бақылау мен қадағалау субъектісіне (объектісіне) бармай профилактикалық бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации профилактического контроля без посещения субъекта (объекта) контроля и надзора
Басталуы (Начат) "___" _______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Бармай профилактикалық бақылаудың атауы |
Жиынтық балл |
Ұсынымның нөмірі, берілген күні |
Бармай профилактикалық бақылауды жүргізген маманның (-дардың) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы | |||
Білім беру, тәрбиелеу объектілерінің толымдылығының артуы |
Топтық инфекциялық аурулар мен уланулардың, оның ішінде тамақтан уланулардың, кәсіптік аурулар мен уланулардың тіркелу жағдайлары |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы заңнамаға сәйкес ақпарат пен есептілікті ұсынбауы және (немесе) уақтылы ұсынбауы және нұсқамадағы талаптарды орындамауы |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) қызметіне расталған шағым | |||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №112/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 112/у |
Адамдарды жұмыстан уақытша шеттету жөнінде жедел ден қою шарасын қолдану туралы бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулыларын тiркеу журналы Журнал регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о временном отстранении лиц от работы
Басталды (Начат) "____"_______________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____"_______________ж. (г.)
№ |
Қаулының күні мен нөмірі | Шеттетуге жататын адам анықталған бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы (Наименование субъекта (объекта) контроля и надзора, в котором выявлено лицо, подлежащее отстранению) | Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) мекенжайы, орналасқан жері (Адрес, место нахождение субъекта (объекта) контроля и надзора) | Уақытша шеттетілген адамдардың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) временно отстраненных лиц) | Жұмыстан шеттетілген адамды жұмысқа жіберу күні (Дата допуска к работе лица, отстраненного от работы) | Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица, оформившего постановление о применении меры оперативного реагирования) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №113/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 113/у |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау жөніндегі қызметін немесе оның жекелеген түрлерін (процестерін, іс-әрекеттерін) тоқтата тұру туралы жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгердiң қаулыларын тiркеу журналы
Журнал регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования о приостановлении деятельности по производству, реализации продукции (товара), оказанию услуг, выполнению работ субъекта (объекта) контроля и надзора или отдельных ее видов (процессов, действий)
Басталды (Начат) "____"_______________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____"_______________ж. (г.)
№ |
Қаулының күні мен нөмірі |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) өнімді (тауарды) өндіру, өткізу, қызметтер көрсету, жұмыстарды орындау бойынша тоқтатыла тұратын қызметінің түрі немесе оның жекелеген түрлері (процестері, іс-әрекеттері) |
Қаулының қолданылу мерзімі |
Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №114/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 114/у |
Еуразиялық экономикалық одақтың техникалық регламенттерінің талаптарына және (немесе) Бірыңғай санитариялық-эпидемиологиялық және гигиеналық талаптарына сәйкес келмейтін өнімді (тауарларды) өткізуден алып қою және кері қайтарып алу жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналы
Журнал регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об изъятии и отзыве с реализации продукции (товара), не соответствующей (не соответствующего) требованиям технических регламентов и (или) Единым санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим требованиям Евразийского экономического союза
Басталды (Начат) "____"_______________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____"_______________ж. (г.)
№ |
Қаулының шығарылған күні мен нөмері |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы | Қаулыны қолдану негіздері (Основания для применения постановления) | Алынатын (қайтарылатын) өнімнің тізбесі (Перечень изымаемой (отзываемой) продукции) | Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адамның тегі аты әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия имя отчество (при его наличии) должностного лица, оформившего постановление о применении меры оперативного реагирования) | Қаулының орындалуы туралы ақпарат (Информации об исполнении постановления) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №115/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 115/у |
Адамдарды емдеуге жатқызуға жіберуді ұйымдастыру жөнінде жедел ден қою шараларын қолдану туралы бас мемлекеттік санитариялық дәрігердің қаулыларын тіркеу журналы
Журнал регистрации постановлений главного государственного санитарного врача о применении меры оперативного реагирования об организации направления лиц на госпитализацию
Басталды (Начат) "____" _______________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____" _______________ж. (г.)
№ |
Қаулының шыққан күні мен нөмірі |
Бақылау және қадағалау субъектісінің (объектісінің) атауы |
Емдеуге жатқызуға жіберілетін адамдардың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) | Жедел ден қою шарасын қолдану туралы қаулыны ресімдеген лауазымды адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) должностного лица, оформившего постановление о применении меры оперативного реагирования) | Қаулының орындалуы туралы ақпарат (Информации об исполнении постановления) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша іс жүргізуді қарауды тоқтату туралы қаулыларды тіркеу журналы
Журнал регистрации постановлений о прекращении рассмотрения производства по делу об административном правонарушении
Басталуы (Начат) "__" ________20___ ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "__" ________20___ ж. (г.)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ № _____бұйрығымен бекітілген № 117/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 117/у |
Кәсiптік аурулар мен улануларды тiркеу журналы
Журнал регистрации профессиональных заболеваний и отравлений
Басталуы (Начат) "____"________20____ ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "____"________20____ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Шұғыл хабарлама алынған күн |
Зардап шеккендердің ЖСН-і |
Зардап шегушiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда), жасы |
Улану орын алған объектінің атауы |
Цех, бөлімше, учаске |
Кәсібі |
Жұмыс өтілі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Кәсіби ауруды туғызған зиянды өндірістік факторлармен байланыстағы жұмыс өтілі |
Уланған, ауырған күнi |
Улану себебi |
Ауруханаға жатқызу күнi мен орны |
Тексеру жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Диагнозы |
Диагноз қойылған күні |
Ескертпе |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" ________ №___бұйрығымен бекітілген № 118/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 118/у |
Тамақтан улануды тіркеу журналы
Журнал регистрации пищевых отравлений
Басталуы (Начат) "__" ________20___ ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "__" ________20___ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Хабарлама/шұғыл хабарлама келіп түскен күн |
Елді мекеннің атауы |
Тамақтан улану болған орын (асхана, мейрамхана, дәмхана, аурухана, үйде) |
Зардап шеккендердің тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда), туған жылы |
Зардап шеккендердің ЖСН-і |
Зардап шеккендер саны* |
Ауруханаға жатқызылғандар саны* |
Қайтыс болғандар саны* |
Улануды тудырған өнім |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
*оның ішіндегі 14 жасқа дейінгі балаларды жақшаның ішінде көрсетіңіз (в том числе детей до 14 лет указывать в скобке)
Зертханалық зерттеулер |
Тамақтан улануды тудырған санитариялық және технологиялық кемшіліктер |
Тамақтан улануды тергеп-тексерудің қорытынды материалдары жіберілген күн |
Қабылданған шаралар, оның ішінде әкімшілік, тәртіптік ықпал ету және тағы басқа шаралар | |||||
Науқастардың бөлінділерін |
Қанды |
Шайындыларды |
Мәйіттің материалдарын |
Тамақ өнімдерін |
Шаятын суды | |||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №_____ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 119/у |
Қоршаған ортадан алынған үлгілерді серологиялық зерттеулерді тiркеу журналы Журнал регистрации серологических исследований образцов из окружающей среды
Басталуы (Начат) "_____" _______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "_____" _______________20____ж. (г.)
Реттік нөмiрi |
Тіркеу нөмiрi | Күнi (Дата) | Материал | ПГАР (РПГА) | |||||
Туляремия |
Жалған туберкулез |
Пастереллез |
Листериоз |
Иерсиниоз |
Күйдіргі | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
ИФТ (ИФА) |
Зерттеу нәтижелерi, зертханашы-дәрiгердiң Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |||||||
Қызба |
Лептоспироз |
Кене энцефалиті |
КҚГҚ |
БСГҚ |
Боррелиоздар | |||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Дайындалған қоректік орталарды стерильдеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации стерилизации приготовленных питательных сред
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Өлшеу құралдары мен сынақ жабдығына техникалық қызмет көрсетуді тіркеу журналы
Журнал регистрации технического обслуживания средств измерений и испытательного оборудования
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Медициналық иммундық-биологиялық препараттарды есепке алу журналы
Журнал учета медицинских иммунобиологических препаратов
Басталды (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталды (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмірі |
Препараттың атауы |
Түскен мерзімі |
Қайдан келді |
Шығарушы елі |
Алынған саны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Ампуладағы (шишалардағы) дозалар саны |
Жарамдылық мерзімі |
Серия нөмірі |
Қаржыландыру көзі |
Кімге берілді |
Берілген күні, жүк құжатының № |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасыПродолжение таблицы
Сенімхат №, күні |
Берілген саны | Теңгерім Баланс | ||
Кіріс |
Шығыс |
Қалдық | ||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Судың үлгілерін (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу нәтижелерiн есепке алу журналы
Журнал учета результатов исследования образцов воды (на высокоточном оборудовании)
Басталуы (Начат) "__" ________20___ ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "__" ________20___ ж. (г.)
Тіркелу нөмірi |
Сынама қабылданған күн |
Сынама алу орны |
Мекенжайы |
Көрсеткіштер атауы |
Анықталған шоғырлану |
РЕШШ нормасы |
Зерттеу НҚ-ы |
Хаттаманың толтырылған күні |
Зерттеу жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 124/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 124/у |
Дозаторларды калибрлеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации калибровки дозаторов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
Атауы | Барлығы бір арналы және көп арналы дозаторлар (Все одноканальные и многоканальные дозаторы) | ||||||||||
5 мкл(+/- 0,25мкл) (+5,0%) | 10 мкл (+/- 0,25мкл) (+2,5%) | 20 мкл (+/- 0,4мкл) (+ 2,0%) | 25 мкл (+ 0,5мкл) (+ 2,0%) | 50 мкл (+/- 1,0мкл) (2,0%) | 100 мкл (+/- 1,5мкл) (+/-1,5%) | 200мкл (+2,0мкл) (+/- 1,0%) | 250мкл (+2,5мкл) (+/- 1,0%) | 300 мкл(+/- 5,0мкл) (+/- 1,0%) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы) | |||||||||||||
500 мкл(+/-5,0мкл) (+/-1,0%) | 2000 мкл (+/-20мкл) (+1,0%) | 5000 мкл (+/-50мкл) (+1,0%) |
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), тексерушінің қолы | Ескертпелер (Примечания) | |||||||||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | ||||||||
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 125/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 125/у |
___________ (заттың, өнімнің атауы) (тамақ өнімдері, топырақ, ағаш шикізаты, көмір, минералды шикізат, ойыншықтар, жиһаз өнімі, автомобиль жолдарын салу және жөндеу кезінде пайдаланылатын материалдардың және тағы басқалардың атауы) радиоактивтілігін зерттеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследования радиоактивности ______________________________ (наименование продукции, вещества) (пищевой продукции, почвы, древесного сырья, угля, минерального сырья, игрушек, мебельной продукции, материалов, используемых при строительстве и проведении ремонта автомобильных дорог и так далее)
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 126/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 126/у |
Тамақ өнiмдерiндегi микробты трансглутаминазаны анықтау бойынша зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследования по определению микробной трансглутаминазы в продуктах питания
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Күні |
Тiркеу нөмірі |
Күні, уақыты |
Үлгі іріктелген орын,объект |
Өнiмнiң атауы |
Зерттеу нәтижесi | Зерттеудің аяқталған күні, айы, жылы, зерттеу жүргізген адамның тегі, аты, қолы Дата, месяц, год окончания исследования,фамилия, имя, подпись лица, проводившего исследование | ||
Іріктелген |
Зертханаға қабылданған |
Зерттеудің басталуы | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 127/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 127/у |
Тамақ өнiмдерiндегi құрғақ сүттің массалық үлесін анықтау бойынша зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследования по определению массовой концентрации сухого молока в продуктах питания
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Күні |
Тiркеу нөмірі |
Күні, уақыты |
Үлгі іріктелген орын,объект |
Өнiмнiң атауы |
Зерттеу нәтижесi | Зерттеудің аяқталған күні, айы, жылы, зерттеу жүргізген адамның тегі, аты, қолы Дата, месяц, год окончания исследования, фамилия, имя, подпись лица, проводившего исследование | ||
Алынған |
Зертханаға қабылданған |
Зерттеудің басталуы | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Таразыларды калибрлеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации калибровки весов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Дистилденген судың сапасын бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации контроля качества дистиллированной воды
Басталуы (Начат) "__"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Сынаманың алынған күні мен уақыты |
Зертханаға түсу күні мен уақыты |
|
Суды зерттеу нәтижесі |
Зерттеу нәтижесінің берілген күні |
Зерттеуді жүргізген Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қоршаған орта параметрлерін бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации контроля параметров окружающей среды
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Өлшеу күні мен уақыты |
|
Ауа температурасының көрсеткіштері |
Құрғақ және ылғалды термометр көрсеткіштерінің айырмасы |
Салыстырмалы ылғалдылық |
Қолы | |
Құрғақ термометр |
Ылғалды термометр | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №131/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 131/у |
Бу және ауа стерилизаторларын, құрғақ ыстық ауалы шкафтарды (автоклавтарды) және дезинфекциялау камераларын бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации контроля паровых и воздушных стерилизаторов, сухожаровых шкафов (автоклавов) и дезинфекционных камер
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Дата | № |
Үлгі іріктелген орын,объект |
Камера және автоклав аты |
Тесттер |
Дни выдерживания в термостате 37 С | ||||||||||||||
Қоректік орта |
Қоректік орта |
Қоректік орта |
Қоректік орта |
Қоректік орта |
Қоректік орта |
Қоректік орта |
Қоректік орта | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | |||||||
Микроскопия | Сәйкестендіруге арналған тесттер/Тесты для идентификации | Нәтиже/Результат | Қолы/Подпись | ||||||||||||||||
Каталаза | лецитиназа | плазмакоагуляция | маннит | глицерин | |||||||||||||||
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||||||||||||
Пайдалынатын қысқартулар
өж – өсу жоқ
+к – кокки
спор.таяқшасы – споралық таяқшалар
үлб..өсу – үлбірлі өсу
теріс –теріс
"+" - оң
"-" - теріс
т.р.ұсталды – температуралық режим ұсталды
т.р. ұсталған жоқ – температуралық режим ұсталған жоқ
Используемые сокращения
рн - роста нет
+к – кокки
спор.пал – споровые палочки
плен.рост – пленчатый рост
отр. – отрицательно
"+" - положительный
"-" - отрицательный
т.р.выдержан – температурный режим выдержан
т.р. не выдержан – температурный режим не выдержан
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №132/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 132/у |
рН метрді калибрлеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации калибровки рН метра
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
№1 калибрлеу ерітінді |
№2 калибрлеу ерітінді |
Тексеру ерітіндісі |
Калибровканы жүргізген Т.А.Ә.(ол болған жағдайда), қолы |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №133/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 133/у |
Термостаттың температурасын бақылады тіркеу журналы
Журнал регистрации контроля температуры термостата
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Күні |
Термостат температурасы |
Маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Қолы |
Ескертпе | |
Жұмыс алдында 9.00 |
Жұмыс соңында 16.00 | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 134/у |
Центрифуганы қосуды және стерильдеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации подключения и стерилизации центрифуги
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Центрифуганың қосылған күні |
Материалдың атауы |
Центрифуганы стерилдеуге арналған ерітіндінің атауы |
Центрифугамен жұмыс істеген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Қолы |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 135/у |
Зертханалық ыдыстарды стерильдеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации стерилизации лабораторной посуды
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
Стерилденген зертханалық ыдыстар |
Саны |
Стерилдеу Т⁰ |
Құрғақ ыстық ауалы шкафты қосқан уақыты |
Құрғақ ыстық ауалы шкафты өшірген уақыты |
Стерилдеуді жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 136/у |
Зертханааралық салыстыру сынақтары және сапаны сырттай бағалау бойынша сынамаларды тіркеу журналы
Журнал регистрации проб по межлабораторным сличительным испытаниям и внешней оценки качества
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
Сынама атауы |
Зерттеу түрі |
Қайдан жіберілді |
Қайда жіберілді |
Жіберілген препараттар саны |
НҚ-ға сәйкес Нормалар |
Зерттеудің нәтижесі |
Нәтижелер сәйкестігінің үлес салмағы |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 137/у |
Зертханадағы аварияны тіркеу журналы
Журнал регистрации аварии в лаборатории
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Авария болған күні,сағаты |
Аварияны анықтаған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы |
Болған авария түрі |
Қолданған шаралар |
Зертхана меңгерушісінің қолы |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 138/у |
Емшек сүтін микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований грудного молока
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Күні,уақыты |
Үлгіні жіберген ұйым |
Т.А.Ә |
Жасы |
Тұрғылықты мекенжайы |
Диагноз, тексеріп қарау жиілігі |
Микробтардың жалпы өсу саны (МЖС) | |
Сынама алу |
Зертханаға түсуі | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Ішек таяқшалары тобы бактерияларына зерттеу | ||||||||||||||
Себілетін көлем |
Кесслер ортасында өсу |
Эндо ортасында өсу | Микроскопия |
Сәйкестендіру тесттері | ||||||||||
Оксидаза | Глюкоза | |||||||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |||||||||
Стафилококқа зерттеу: |
Зерттеу нәтижесі | |||||||||||||
Тікелей себу |
Байыту ортасынан себу |
Сәйкестендіру тесттері |
МАШАнМС (КМАФ | ІТТБ (БГКП) |
Стафилококк |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргізген адамның тегі, аты әкесінің аты (ол болған жағдайда) қолы. | ||||||||
Себілетін көлем |
Сипатты колониялар саны |
Себілетін көлем | Тығыз ортада өсу (Рост на плотных средах) | Лецитиназа | Микроскопия |
Анаэробты жағдайлардағы мальтоза |
Термотұрақты нуклеаза | |||||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы "___" _________ № ___бұйрығымен бекітілген № 139/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 139/у |
Парфюмерлік-косметикалық өнімдерді микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований парфюмерно-косметической продукции
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Күні | Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) |
Күні, уақыты |
| |||
Алынған (Отборан) |
Зертханаға түсуі |
Зерттеудің басталуы | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 140/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Тамақ және мал шаруашылығы өнiмдерiндегi гормондардың қалдық мөлшерін анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований по определению остаточных количеств гормонов в продуктах питания и животноводства
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Әкелiну күнi |
Тiркеу нөмірі |
Әкелiну уақыты |
Зерттеу басталған уақыт |
Өнiмнiң атауы, алыну орны, материалды кiм алды | Тест-система |
Қалдық гормонның мөлшерін анықтау нәтижесi |
Күнi, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 141/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Жеке гигиена құралдарын микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований средств личной гигиены
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 142/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Балалар мен жасөспірімдерге арналған өнімдерді микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований продукции, предназначенной для детей и подростков
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 143/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Ойыншықтарды микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований игрушек
Басталуы (Начат) "___"______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 144/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Бактерияларға қарсы препараттарға (сыртқы ортадан бөлінген өсірінділерге) сезімталдықты анықтауды тіркеу журналы
Журнал регистрации определения чувствительности к антибактериальным препаратам (культур выделенных из внешней среды)
Күні |
Тіркеу нөмірі |
Өсірінділердің атауы |
Бөліну көзі |
Бөліну орны |
Жіберген мекеменің атауы | Антибиотиктер атауы/ наименование антибиотиков | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
Нәтижесі (Результат ) | ||||||||
| - Сезімтал (S)/ Чувствительный (S) |
Сезімталдығы орташа (I) |
Резистентті (R) / |
Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | ||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||
Қанды ішсүзегі, А және В паратифі қоздырғышын анықтауға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований крови на выявление возбудителя брюшного тифа, паратифа А и В
Басталуы (Начат) "___"______20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____20 ж. (г.)
Күнi |
Тiркеу нөмірі |
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), мекен жайы, жұмыс орны |
Қанды акелген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы қолы |
Зерттеу мақсаты |
Температуралық тәртібі |
Себулер | ||||
| II | III | IV | V | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Продолжение таблицы
Микроскопия |
Сәйкестендіру тесттерi | Нәтиже Результат |
Талдау аяқталған күн |
Нәтиже берiлген күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Висцеральды және тері лейшманиозына зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований на висцеральный и кожный лейшманиоз
Басталуы (Начат) "__"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірі Регистрационный номер |
Зерттелушінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Туған жылы |
Мекен – жайы |
Тексеруге жіберген мекеме |
Үлгіні тексеруге қабылдау күні, айы, жылы |
Диагнозы, ауырған күні, айы, жылы |
Зерттеудің әдісі |
Зерттеу нәтижелері |
Нәтижелер берілген күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы |
Ескертпе | |
Көрсеткіш |
Көрсеткіш Показатель | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 147/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Металды, металдан жасалған бұйымдарды және метал сынықтарын зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований металла, изделий из металла и металлолома
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
р/с № |
Күні |
Тапсырыс беруші |
Зерттеу, өлшеу мақсаты |
Өлшеудің жалпы саны |
Гамм-сәулелену |
Бета-сәулелену |
Альфа сәулелену |
Орындаушының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
Хаттаманы беру күні |
Ескертпе |
мәні | мәні (значение) | мәні (значение) | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 148/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма |
Мұнай өнімдерін қайта өңдеу мен арнайы сұйықтықтар үлгілерін зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналы
Журнал регистрации и выдачи результатов исследования образцов переработки нефтепродуктов и специальных жидкостей
Басталуы (Начат) "___"__________20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"__________20 ____ ж. (г.)
Реттік нөмiрі | Үлгіні алу актісі (Акт отбора образца) |
Зерттеу жүргізілген күн | Үлгі алынған орын, ұйымның атауы (Место отбора, наименование организации) |
Үлгінің атауы | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||||
Зерттеу нәтижелерi |
Зерттеулер әдістеріне НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы | ||||||
Көрсеткіш атауы |
Нормативтік көрсеткіштер | |||||||
6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №149/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма №149/у |
Рентгенология (сәулелі диагностика және терапия) кабинеттеріндегі дозиметриялық бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации дозиметрического контроля в рентгенологических кабинетах (лучевой диагностики и терапии)
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Бақылау жүргізген күні |
ЕПМ атауы, кабинет саны/аппарат саны/жұмыс орны саны |
Өлшеу жүргізілген орын |
Рентген-қондырғы, зауыттық нөмірі |
Рентген сәулеленудің өлшем саны |
Өлшем диапазондары |
Өлшеу нәтижелері |
Өлшемнен асқан өлшемдер саны |
Өлшеу нәтижелері |
Хаттама нөмірі |
Өлшеу жүргізген, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ №___ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма №150/у |
Экспресс-зерттеу нәтижелерін тіркеу және беру журналы Журнал регистрации и выдачи результатов экспресс- исследований
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Зерттеу күні мен уақыты. |
Обьектінің атауы, орналасқан жері |
Үлгі атауы |
Зерттеу нәтижесi |
Жүргiзген адамның лауызымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 151/у |
Сынақ жүргізуге жарамсыз сынамаларды (үлгілерді) тіркеу (бракераж) журналы Журнал регистрации образцов (проб) не пригодных к испытанию (бракеражный)
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
Сынама атауы |
Сынаманы жеткізген Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), /жіберген мекеме атауы |
Бракераж себебі (материал сапасы, жеткізу ережелерін бұзу және т. б. Сәйкессіздіктерді атау) |
Зерттелушінің Т.А.Ә, (ол болған жағдайда), сынама, ошақ, мекенжайы |
Қабылданған шаралар |
Бракеражға жауапты, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Сәйкессіздіктерді және түзету іс-қимылдарын жүргізу жөніндегі іс-шараларды тіркеу журналы
Журнал регистрации несоответствий и мероприятий по проведению корректирующих действий
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №______бұйрығымен бекітілген №153/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма | ||
Бактерицидтік шамның жұмыс істеген уақытын есепке алу журналы Журнал учета отработанного времени бактерицидной лампы
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Шамның орнатылған күні |
Қосу уақыты, сағ. |
Өшіру уақыты, сағ. |
Жұмыс істеген уақыты, сағ. | Шамның қалдық жану ұзақтығы, сағ (Оставшаяся продолжительность горения лампы, час) |
Жауапты қызметкердің қолы |
Ескертпе | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Тоңазыту жабдығының, тоңазыту және мұздату бөлмелерінің немесе камераларының температуралық режимін есепке алу журналы
Журнал учета температурного режима холодильного оборудования, холодильных и морозильных комнат или камер
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Күні |
Термометр көрсеткіштері |
Өңдеу күні |
Жауапты қызметкердің қолы |
Ескертпе (тоңазыту жабдығының электр энергиясының өшірілгені, ерітілгені, ақаулары туралы белгілер) | |
Таңертең |
Кешке | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 155/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 155/у |
Тазалау жүргізуді тіркеу журналы
Журнал регистрации проведения уборки
Басталуы (Начат) "___"______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
Үй-жайдың атауы |
Жүргізу уақыты |
Дез.құралдардың уақыт экспозициясы |
Кварцтау уақыты |
Жауапты |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген №156/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 156/у |
Медициналық қалдықтарды күнделікті есепке алу журналы
Журнал ежедневного учета медицинских отходов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Кесте | ||||||||||||||
Тіркеу нөмiрi |
Күні |
"А" сыныбы* (м3) |
"Б" сыныбы | |||||||||||
Биологиялық/ анатомиялық қалдықтар (кг) | ||||||||||||||
Пайда болды |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратты) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді | ||||||||||
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||||||
"Б" класс | ||||||||||||||
Өткір, үшкір қалдықтар (кг) |
Өзге де (кг) | |||||||||||||
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратқан) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратты) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді | |||||||||
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен |
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен | |||||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||||||
*"А" сыныбы қалдықтарының пайда болу көлемі тоқсан сайын, жарты жылдықтың және жылдың қорытындысы бойынша, ТҚҚ қалдықтарын әкетуге арналған жүкқұжатына сәйкес толтырылады
* показатели объемов образования отходов класса "А" заполняются ежеквартально, по итогам полугодия и года, согласно накладным на вывоз отходов ТБО
Кестенің жалғасы продолжение таблицы
"В" сыныбы | |||||||||||
Биологиялық/ анатомиялық қалдықтар (кг) |
Өткір, үшкір қалдықтар (кг) |
Өзге де (кг) | |||||||||
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратты) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратты) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратты) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді | |||
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен |
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен |
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен | ||||||
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
Кестенің жалғасы продолжение таблицы
"Г" сыныбы |
"Д" сыныбы (кг) | ||||||||
Құрамында сынап бар заттар (дана) |
Сұйық (л), қатты (кг) дәрілік заттар |
Өзге де (кг) | |||||||
Пайда болды |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Денсаулық сақтау объектісінің өзі залалсыздандырды (кәдеге жаратты) |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді |
Пайда болды |
Залалсыздандыру (кәдеге жарату) үшін басқа ұйымдарға берілді | |
Өртеу арқылы |
Өртемеу әдістерімен | ||||||||
29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
Ескертпе.
Күн сайын есепке алу нысаны электрондық түрде xls (Microsoft Excel) форматында толтырылады.
Примечание.
Форма ежедневного учетазаполняется в электронном виде, в формате xls (Microsoft Excel).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Министерство здравоохранения Республики Казахстан | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген №157/е нысанды медициналық құжаттама | ||
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы Наименование государственного органа или организации в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения | Медицинская документация Форма № 157/у Утверждена приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от "____" ________ 2021 года №___ | ||
Өнім берушілер мен олар жеткізетін өнімді есепке алу, бағалау журналы
Журнал учета, оценки поставщиков и поставляемой ими продукции
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi Регистрационный номер | Толтырылған күні Дата заполнения | Өнім берушінің атауы Наименование поставщика | Сатып алынатын өнімнің атауы Наименование закупаемой продукции | Өтінім № және күні № и дата заявки | Бағасы, теңге Цена, теңге | Өнім берушімен жұмыс істеу кезінде жақсарту серпіні Динамика на улучшение при работе поставщиком | Кепілдік Гарантии | Сапасы Качество | Жеткізудің сенімділігі Надежноcть поставок | Таңдау нәтижесі Результат выбора |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 158/у |
Иондаушы сәулелену көздерін пайдаланатын шаруашылық жүргізуші субъектілерді және радиоактивті заттардың қозғалысын есепке алу журналы
Журнал учета хозяйствующих субъектов, использующих источники ионизирующего излучения и движения радиоактивных веществ
1. Объектілер тізімі/Список объектов
Тiркеу нөмірi |
Шаруашылық жүргізуші субъектінің атауы |
Объектінің мекен-жайы |
Министрлік (ведомство) |
Радиациялық қауіпсіздікке жауапты адамның тегі, аты,әкесінің аты (ол болған жағдайда) және телефоны |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
2. Жұмыс парақтары әр объектіге ашылады/ Рабочие листы заводятся на каждый объект
Тiркеу номерi |
Изотоптың атауы |
Алғашқы белсенділі, өлшеу мерзімі (Кюри, /а) |
Төлқұжаты бойынша көздің номерi |
Контейнердің нөмiрi (радиои зотоптық аспаптар үшін) |
Түскен күні |
Кызмет ету мерзімі(қай жылға дейін) |
Қайда берілгені немесе көмілгені туралы белгі |
Ескертпе |
6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің2021 жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 159/у |
Жеке дозиметрия нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов индивидуальной дозиметрии
Басталды (Начато) "____" ____________20___ж (г)
Аяқталды (Окончено) "____" ____________20___ж (г)
Тiркеу нөмірi |
Күнi,айы,жылы |
Шаруашылық субъектiсінiң, ұйымның атауы |
"А" тобы персоналының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
Дозиметрдiң(кассетаның) нөмірi |
Құралдың көрсеткiштері |
Қайта есептеу коэффициентi |
Мөлшер, мЗв |
Дозиметристің Қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Полимеразды-тізбекті реакция (ПТР) әдісімен генетикалық түрлендірілген объектілердің (ГТО) болуына шикізат пен тамақ өнiмдерінің үлгілерiн зерттеулерді тіркеу және олардың нәтижелерін беру журналы
Журнал регистрации образцов и выдачи результатов исследования сырья и пищевых продуктов на содержание генетически модифицированных объектов (ГМО) методом полимеразно-цепной реакций (ПЦР)
Басталды (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталды (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi | Күнi (дата) |
Үлгі атауы, саны, көлемi, алынған орын |
Зерттеу әдісі |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеуді жүргiзген адамның лауызымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), және қолы |
Нәтиже берілген күні | |||
Үлгілерді алу |
Зертханаға түсу |
Зерттеудің басталуы | |||||||
Сапалық көрсеткіш |
Сандық көрсеткіш | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Москит имаголары санының маусымдық серпінін есепке алу журналы Журнал учета сезонной динамики численности имаго москитов
________________________________________________________________
облысы (области),
(в районе)________________________________________________________________
ауданындағы елді мекеннің атауы (наименование населенного пункта)
___________________________ 20 ж. (г.)
Есептеу тәсілі (үй-жайларда жабысқақ бетте, іннің алдына қойылған құйғыш тәрізді ұстағышта) |
Он күн сайын* және орташа айлық (бұдан әрі ОА) саны | |||||||||||
Сәуір |
Мамыр |
Маусым | ||||||||||
1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 | см | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
кестенің жалғасы (продолжение таблицы)
Он күндік * және орташа айлық (бұдан әрі - ОА) саны |
Орташа маусымдық көрсеткіш | |||||||||||
Шілде |
Тамыз |
Қыркүйек | ||||||||||
1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
* Әрбір он күндікті 2 кіші бағанға бөлеміз: алымында - москиттердің барлық саны, бөлгішінде - 1 жабысқақ беттегі немесе 1 ұстағыштағы
Ескертпе: есепке алу үй-жайлар типі бойынша жүргізіледі (тұрғын, шаруашылық, мал тұратын), ашық табиғатта
*Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего москитов, в знаменателе – на 1 липкий лист или на 1 ловушку.
Примечание: учет проводится по типам помещений (жилые, хозяйственные, скотные), в открытой природе
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Аумақтардағы барлап зерттеп-қарау нәтижелері бойынша кене энцефалитін тасымалдаушы иксод кенелердің санын есепке алу журналы
Журнал учета численности иксодовых клещей-переносчиков клещевого энцефалита по результатам рекогносцировочных обследований на территориях ______
_________ облысы (области) __________ ауданы (района)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Барлық жиналған кенелер (Всего собрано клещей) | Оның ішінде түрлік тиесілігі бойынша (В том числе, по видовой принадлежности) |
Зертханаға зерттеуге жіберілген кенелер | Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований) | |
Патогенді агенттер бөлінді (Выделены патогенные агенты) | Оң партиялардың пайызы (Процент положительных партий) | |||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қансорғыш буынаяқтылардың дернәсілдерімен және имагосымен күрес бойынша жұмыстарды есепке алу журналы
Журнал учета работ по борьбе с личинками и имаго кровососущих членистоногих
Елді мекеннің атауы (Наименование населенного пункта)______________________________
________________________________________________________________________________
облысы (области) ________________________________________________ ауданы (в районе)
Өңдеу орны (су қоймасы) |
Өңдеуге дейінгі тексеру күні |
Өңдеуге дейінгі буынаяқтылардың саны (түрі, есепке алу бірлігі) |
Өңдеуге көрсетілімдер |
Өңдеу күні |
Препараттың атауы, мөлшері, улардың шығысы |
Өңделген алаң |
Тиімділікті бақылау | |||
Өңдеуден кейінгі тексеру күні |
Өңдеуден кейінгі саны (түрі, есепке алу бірлігі) |
Тиімділік пайызы | ||||||||
Дернәсілдер | Имаго | |||||||||
Дернәсілдер (личинки) | Имаго) | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Экстенсивті зерттеп-қарау (жаппай аулау) нәтижелері бойынша жәндіктер санын есепке алу журналы Журнал учета численности насекомых по результатам экстенсивных обследований (массовый отлов)*
облысы (области)_______________ауданында (районе)______________
Елді мекеннің атауы, объект |
Үй-жайдың түрі |
Есепке алу күні |
Есепке алу тәсілі, үлгілердің саны, есеп бірлігі |
Ауланған жәндіктер саны |
Орта көрсеткіш |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
* Ескертпе: безгек масаларына, синантропты шыбындар мен шыбын-шіркейлерге жеке жүргізіледі
Примечание: вести отдельно для малярийных комаров, синантропных мух и москитов
Анофелес дәрнәсілдері санының маусымдық серпінін тіркеу журналы
Журнал регистрации сезонной динамики численности личинок Анофелес
Елді мекеннің атауы (Наименование населенного пункта) ______________________________
облысы (области)_____________________________________ауданында (районе)__________
Масаның түрі (Вид комара)________________________________________________________
есептеу әдісі (метод учета)_________________________________________________________
күні (дата) "____"________________ 20___ ж. (г.)
Су қоймасы |
Он күндік* және орташа айлық (бұдан әрі – ОА) саны | |||||||||||
Сәуір |
Мамыр |
Маусым | ||||||||||
1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Он күндік* және орташа айлық (бұдан әрі – ОА) саны |
Маусым | |||||||||||
Шілде |
Тамыз |
Қыркүйек | ||||||||||
1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 |
ОА | |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
* Әрбір онкүндікті 2 кіші бағанға бөлеміз: алымында – барлық
дернәсілдер, бөлгішінде – бір сынамаға келетін саны; Бір м2 су бетіне
келетін санды қайта есептеуді зертханалық жағдайда жедел талдау мен
материалды жинақтау барысында жүргізу керек.
*Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего личинок, в
знаменателе – численность на одну пробу; Перерасчет численности на
один м2 водной поверхности осуществлять в лабораторных условиях при
оперативном анализе и обобщении материала.
Қансорғыш буынаяқтылардың түрлік құрамын зерделеу нәтижелерін тіркеу журналы Журнал регистрации результатов изучения видового состава кровососущих членистоногих
(в)_________ ауданында (районе),___________ облысында (области)
Елді мекеннің атауы |
Буынаяқтылар түрінің атауы мен олардың даму фазалары |
Түрі мен айы бойынша жиналған түрлерінің саны |
Барлық жиналғаны | ||||||
IV | V | VI | VII | VIII | IX |
Абсолюттік санмен |
Ортақ саннан алынған пайызбен | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Жәндіктер мен кенелердің шағуына (шабуылына) байланысты жүгінген адамдарды тіркеу журналы Журнал регистрации обратившихся с укусами (нападением) насекомых и клещей
Басталуы (Начат) ________________ 20 ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) ________________ 20 ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
ЕПМ-де кене шағу жағдайының тіркелген күні |
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
Туған күні |
Ауылдық округтің, елді мекеннің, учаскенің атауы |
Үй мекен-жайы |
Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы |
Кенелердің шабуыл жасау аумағы, орны ((ашық аумақта, мал үй-жайында, жайылымда, аула аумағында)) |
денеде кенені табу және оны алу күні |
кенені зертханаға жеткізу және кенені зерттеу күні |
Тексеру нәтижесі |
кенелердің түрлері, жынысы |
Орындаушының қолы, тегі, әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген №168/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 168/у |
Тамақ өнiмдерiнiң үлгісін тіркеу және (жоғары дәлдіктегі жабдықта) зерттеу нәтижелерiн беру журналы
Журнал регистрации образца и выдачи результатов исследований пищевых продуктов (на высокоточном оборудовании)
Басталуы (Начат) "___"_______________20__ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20__ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Сынама алу күні |
Сынаманың түскен күнi |
Хаттаманың толтырылған күні |
Сынама алу орны, ұйымның мекенжайы және атауы |
Үлгінің атауы |
Физикалық-химиялық көрсеткiштер |
Анықталған шоғырлану |
Өнiмнiң НҚ бойынша нормасы |
Анықтау әдiсiне арналған НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 169/у |
Дайын тағамдардың үлгілерін және рациондардың құнарлылығын зерттеу нәтижелерін тiркеу журналы
Журнал регистрации образцов и результатов исследования готовых блюд, рационов на калорийность
Басталуы (Начат) "___"_______________20__ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ___ж. (г.)
Тiркеу нөмірi (Регистрационный номер) |
Күнi |
Үлгі алынған объектінің атауы |
Тағамдардың атауы |
Порция салмағы |
Салмағы | ||||
Дайындалған (Выработки) | Түскен (Поступление) |
Салынуы бойынша |
Іс жүзінде |
Тығыз бөлiгi |
Ет, балық |
Гарнир | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Химиялық құрамы (грамм) | |||||||||||
Құрғақ заттар |
Бөлек | ||||||||||
Тарату мәзірі бойынша |
Ең аз рұқсат етілген |
Iс жүзiнде |
Тарату мәзірі бойынша |
Ең аз рұқсат етілген |
Iс жүзiнде |
Ақуыздар |
Көмiрсулар | ||||
Тарату мәзірі бойынша |
Ең аз рұқсат етілген |
Iс жүзiнде |
Тарату мәзірі бойынша |
Ең аз рұқсат етілген |
Iс жүзiнде | ||||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Майлар |
Құнарлылығы |
Ауытқулар (%) |
Құрамындағы С витамині |
Зерттеу нәтижелері |
Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) | |||||||
Тарату мәзірі бойынша |
Ең аз рұқсат етілген |
Iс жүзiнде |
Теориялық |
Ең аз рұқсат етілген |
Iс жүзiнде |
Ақуыздар |
Майлар |
Көмірсулар |
Құнарлылығы | |||
23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ №_____бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 170/у |
Жер үсті cy объектілері суының және сарқынды сулардың үлгілерін зерттеу нәтижелерiн есепке алу журналы
Журнал учета результатов исследования образцов воды поверхностных водных объектов и сточных вод
Басталуы (Начат) "____"______________ 20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________20___ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Зертханалық нөмiрi |
Нәтиже берiлген күн |
Үлгі алынған оры н және мекен-жай |
Температурасы оС |
|
Түстiлiгi, градуспен |
Түсi (сипаттау) | |||
Ауаның |
Судың |
Қарқындылығы баллмен |
Сипаты (сипаттау) |
Араластыру кезіндегі жоғалу шегi | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Түсiнiң жоғалу шегi (араластырғанда) |
Лай, тұнба (сипаттау) |
Лайлылығы |
Мөлдiрлiгi, см |
Қалқып жүрген қоспалар |
Қалқымалы заттар мг/дм3 | рН |
Ерiтiлген оттегi мг/дм3 | ОБТ БПК – 5 мгО2/дм3 | ОБТ БПК – 20 мгО2/дм3 |
Перманганатты тотығушылық мг/л | ХПК мг О2/дм3 |
Жалпы қаттылық мг-экв./л |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Жалпы минералдау (құрғақ қалдық) (Общая минерализация (сухой остаток)), мг/л | Темір, мг/л (Железо) | Хлоридтер, мг/л (Хлориды) | Сульфаттар, мг/л (Сульфаты) | Мұнай өнімдері, мг/л (Нефтепродукты) | Азот | Хром, мг/л | Фтор | |||
Аммиака, мг/л | Нитриттердің (нитритов), мг/л | Нитраттардың (Нитратов), мг/л | Cr3+ | Cr6+ | ||||||
25 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 35 | 36 | 37 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 171/у |
Орталықтандырылған және орталықтандырылмаған сумен жабдықтаудың ауыз су үлгілерін зерттеу нәтижелерiн есепке алу журналы
Журнал учета результатов исследования образцов питьевой воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения
Басталуы (Начат) "____"_______________ 20__ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________20__ ж. (г.)
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Бос |
Байланысқан | ||||||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Сульфаттар |
Темір |
Мыс | Кадмий, мг/л |
Сынап | Молибден, мг/л | Бериллий (Ве 2+), мг/л | |||||
21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 |
Кестенің жалғасы(Продолжение таблицы)
Марганец, мг/л | Бор (В), мг/л | Селен (Se), мг/л |
Хром (Cr 6+), |
Хром (Cr 3+), | Никель (Ni), мг/л |
Мұнай өнімдері | Полиакриламид, мг/л |
Фенол, |
Формальдегид, |
Стронций, |
Сүрме (Сурьма), | |
33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Бен(а)пирен, мг/л | Цианид, мг/л | Калий, мг/л | Натрий, мг/л | Барий, мг/л | Кальций, мг/л | Магний, мг/л |
Гидрокарбонаттар |
Сілтілік |
СБАЗ |
46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Жергiлiктi жағдайларға тән ерекше заттар, мг/л |
Үлгіде жүргiзiлген зерттеулер саны |
Зерттеу нәтижелері берiлген күн | Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы (Ф.И.О. (при его наличии), подпись лица, проводившего исследование) |
56 | 57 | 58 | 59 |
Ескертпе (Примечание):
1) үлгіге зерттеудің барлық түрлері тіркелетін бірыңғай зертханалық нөмір беріледі (образцу придается единый лабораторный номер, под которым регистрируются все виды исследования);
2) су құбырларының тарату желісінің, орталықтандырылған немесе орталықтандырылмаған сумен жабдықтау көздерінің ауыз суын зерттеу көлемі үлкен болғанда жеке журналдар жүргізуге жол беріледі (при большом объеме исследований питьевой воды из разводящей сети водопроводов, источников централизованного и децентрализованного водоснабжения допускается ведение самостоятельных журналов)
Жерүстi су объектілерінің су үлгісін зерттеу көлемі үлкен болғанда жеке журнал жүргiзуге жол беріледі. (При большом объеме исследований образца воды поверхностных водных объектов допускается ведение самостоятельного журнала.)
Топырақ үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тiркеу журналы Журнал регистрации образцов и результатов исследования почвы
Басталуы (Начат) "__" _______ 20 ж. (г.)
Аяқталуы(Окончен) "_" _______ 20 ж. (г.)
Үлгіні тiркеу нөмірi |
Күнi |
Үлгі алынған орын,мекен-жайы |
Анықталатын көрсеткiштердiң атауы | |||||||||||||||||||||||
Үлгі алынған |
Зертханаға жеткiзу |
Ылғалдылығы % |
Жалпы азот % | |||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||||||||||||||||
Анықталатын көрсеткiштердiң атауы | ||||||||||||||||||||||||||
азот мг/кг |
Органикалық көмiртек |
Хлоридтер мг/кг |
Фторидтер мг/кг |
Күшәла мг/кг |
Қорғасын, (мг/кг) | |||||||||||||||||||||
Нитриттер Нитриты | Нитраттар Нитраты | Аммонийлi Аммонийный | ||||||||||||||||||||||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |||||||||||||||||||
Анықталатын көрсеткiштердiң атауы |
Ескертпе |
Зерттеу жүргiзген адамныңқолы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) | ||||||||||||||||||||||||
Сынап мг/кг |
Мұнай өнiмдерiмг/кг |
Синтетикалық үстіңгі белсенді заттар (СБАЗ)мг/кг |
Осы өңірге тән көрсеткіштер | |||||||||||||||||||||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | |||||||||||||||
Ескертпе (Примечание): негiзгi ингредиенттердiң тiзбесі өңірдің ерекшелiгiне сәйкес анықталады
(перечень основных ингредиентов определяется в соответствии со спецификой региона)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Елді мекендердің атмосфералық ауа үлгілерін алуды және зерттеуді тiркеу журналы Журнал регистрации отбора и исследования образца атмосферного воздуха населенных мест
Басталуы (Начат) "___"_______________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Үлгі алынған күн |
Үлгі алынған уақыт |
Елді-мекеннің атауы |
Метеорологиялық жағдайлар |
Ластану көзi және ластану көзiнен және үлгі алу орны арасындағы қашықтық |
Анықталатын заттар | |||||
Атмосфералық қысым |
Ауаның температурасы |
Салыстырмалы ылғалдылығы |
Жел | ||||||||
Құрғақ |
Ылғалды |
Бағыты |
Жылдамдығы | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Анықталған бiр реттік ең жоғары концентрация мг/м3 |
Шекті рұқсат етілген концентрация (ШРК), Ең жоғарғы бiр реттік мг/м3 |
Анықталған орташа тәулiктiк концентрация мг/м3 |
Орташа тәулiктiк ШРК мг/м3 |
Іріктеу уақыты (сағ.,мин) |
Зерттеу жүргiзуге негiз болған нормативтік құжаттама |
Зерттеу нәтижелері берiлген күн |
зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | ||
Басталуы |
Аяқталуы |
Аспирация жылдамдығы, л/минутпен | |||||||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Ескертпе: Ауа үлгісіне реттiк бiрегей зертханалық (тiркеу) нөмір берiледi, сорғыштар мен сүзгiлер ауа үлгісін зерттеу хаттамаларында осы нөмір арқылы тiркеледi.
Примечание: Образцу воздуха придается порядковый единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются поглотители и фильтры в протоколах исследования образца воздуха.
Жабық үй-жайлардың және жұмыс аймағының ауа үлгісін және оны зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналы
Журнал регистрации образца и выдачи результатов исследования воздуха закрытых помещений и рабочей зоны
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Нөмірлері | Алу күнi (Дата отбора) | Тексерiлетін объектінің атауы (Наименование обследуемого объекта) |
Метеорологиялық жағдайлар |
Арақашықтық м, см |
Үлгі алу уақыты | |||||||
Сіңіргіштердің, сүзгiлердiң (Поглотителей, фильтров) | Эскиз бойынша алу нүктелерiнің (Точек отбора по эскизу) |
Атмосфералық қысым |
Басталуы |
Аяқталуы | |||||||||
Құрғақ |
Ылғалды | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Анықталатын көрсеткiштiң, зат ингредиентiнiң атауы, мг/м3 |
Зерттеу нәтижелерi мг/м3 |
Зерттеу әдiстемесi |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | ||
Анықталған шоғырлану |
РЕШШ, ӘБҚД және басқалары | ||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №175/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 175/у |
Дезинфекциялау құралдарының үлгілерін және оларды зерттеу нәтижелерiн (әсер ететін заттың болуы) берудi тiркеу журналы
Журнал регистрации образцов и выдачи результатов исследований дезинфицирующих средств (содержание действующего вещества)
Басталуы (Начат) "___"_______________20__ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20__ ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №176/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 176/у | |
Токсикологиялық зерттеулерді тіркеу журналы Журнал регистрации токсикологических исследований
Басталуы (Начат) "___"_______________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ж. (г.)
Тіреу нөмірі |
Заттың атауы, оның құрамы, үлгінің алынған орны |
Зерттелінетін мөлшер (концентрация) |
Жануарлардың сипаттамасы |
Зерттеудің басталуы |
Зерттеу барысы |
Зерттеудің аяқталуы |
Зерттеу жүргізген адамның қолы Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), | |||
Түрі |
Салмағы |
Топтық белгі |
Жеке белгі | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №177/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 177/у |
Азық-түлік емес өнімдер мен шикізат үлгісін зерттеуді тіркеу журналы Журнал регистрации исследования образца непродовольственной продукции и сырья
Басталуы (Начат) "___" _______________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _____________20___ ж. (г.)
Үлгіге токсикологиялық зерттеулер тiркелетiн реттiк бiрыңғай зертханалық (тiркеу) нөмiрі берiледi (Образцу придается порядковый единый лабораторный (регистрационный) номер, под которым регистрируются токсикологические исследования)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №178/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 178/у |
Тамақ өнімдерінің және қоршаған орта объектілерінің үлгілерін пестицидтердің, пестицидтердің әсер етуші заттарының және минералдық тыңайтқыштардың қалдық мөлшеріне зерттеу нәтижелерін тіркеу және есепке алу журналы Журнал регистрации образца и учета результатов исследования продуктов питания и объектов окружающей среды на остаточное количество пестицидов, действующих веществ пестицидов и минеральных удобрений
Басталуы (Начат) "____"_______________20 ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Үлгінің атауы |
Үлгі алынған күн |
Талдау жүргізілген күн |
Үлгі алынған орын, аудан |
Үлгінің салмағы мен көлемі |
Зерттелетін пестицидтер |
Минералды тыңайтқыштардың |
Талдаулар саны |
Анықталған пестицидттер, мг/кг Минералды тыңайтқыштардың көрсеткіштері |
ШРК мг/кг, МРЕД, мг/кг |
НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №179/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 179/у |
Жарықтандыруды өлшеуді және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерений и выдачи результатов исследований освещенности
Басталуы (Начат) "____"_______________20 ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"______________20 ж. (г.)
Тіркеу нөмірі |
Өлшеу күні |
Объектінің атауы |
Өлшеуге арналған құралдар |
Табиғи жарықтандыруды өлшеу нәтижелері | |||||
Жоғары жақтан жарықтану кезінде |
Бүйірден жарықтандыру кезінде |
Сыртқы жарықтандыру |
ТЖК орташа мәні |
|
ТЖК орташа мәні | ||||
Өлшенген ТЖК |
Норма бойынша рұқсат етілген. |
Өлшенген ТЖК |
Норма бойынша рұқсат етілген. | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Жасанды жарықтандыруды өлшеу нәтижелері |
Біріккен жарықтандыру кезіндегі |
Нормалар бойынша рұқсат етілген |
Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |
Люкспен жарықтандыру |
Нормалар бойынша рұқсат етілген, лк |
Люкспен жарықтандыру, лк | ||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №180/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 180/у |
Шуды, дыбыс оқшаулануын, инфрадыбысты, ультрадыбыстарды және дiрiлді өлшеудi тiркеу журналы
Журнал регистрации измерений шума, звукоизоляций, инфразвука, ультразвука и вибрации
Басталуы (Начат) "___"_______________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Күнi айы, жылы |
Шаруашылық жүргізкші субъектiнiң, ұйымның атауы |
Цех, бөлiм, үй-жай |
Өлшеулер саны | |||||||||||||
Шу |
Дыбыс оқшаулануы | Инфрадыбыс (Инфразвук) | Ультрадыбыс (Ультразвук) | ||||||||||||||
Барлығы /Всего |
ШРК-дан жоғары | Барлығы /Всего |
ШРК-дан жоғары |
Барлығы |
ШРК-дан жоғары |
Барлығы |
Рауалы шегі | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||||
Дiрiл (Вибрация) |
Қолданылған құралдардың атауы |
Өлшеулер жүргiзген мамандардың Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы |
Хаттама алған адамның қолы | ||||||||||||||
Өлшеулер саны | |||||||||||||||||
Жалпы |
Жергiлiктi | ||||||||||||||||
Барлығы |
ШРК-дан жоғары |
Барлығы |
ШРК-дан жоғары | ||||||||||||||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |||||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №181/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 181/у |
Электрмагниттік өрісті (ЭМӨ), инфрақызыл, ультракүлгін және лазерлік сәулеленуді өлшеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерений электромагнитного поля (ЭМП), инфракрасного, ультрафиолетового и лазерного излучений
Басталуы (Начат) "__"_______________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №182/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 182у |
Радиоактивтілікті зерттеуге түсетін үлгілерді және оларды зерттеу нәтижелерiн тiркеу журналы
Журнал регистрации образцов, поступающих на исследование радиоактивности и результатов их исследования
Басталды (Начато) "____" ____________20___ж (г)
Аяқталды (Окончено) "____" ____________20___ж (г)
Тiркеу нөмірi |
Түскен күнi |
Үлгінің атауы |
Алынған орны мен уақыты |
Үлгінің көлемi (салмағы) |
Қаптаманың сипаттамасы |
Зерттеу мақсаты |
Үлгіні қабылдаған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу нәтижелерi (Результаты исследований) |
Дәрiгер-зертханашының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) | ||||||||
Жиынтық альфа- |
Жиынтық бета- белсенділік | Rа-226 | Тh -232 | К-40 | Сs-137 | Sч-90 | Рb-210 |
Басқа изотоптар | |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген № 183/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 183/у |
Радиометриялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации радиометрических исследований
Басталды (Начато) "____"____________20___ж (г)
Аяқталды (Окончено) "____" ____________20___ж (г)
Тiркеу нөмірi |
Тiркеу журналы бойынша нөмірi |
Талдау жүргiзiлген күн |
Үлгінің атауы |
Зерттелген үлгінің массасы (көлемi), (кг, л) |
Есептік үлгінің массасы (м) |
Есептеу уақыты (с) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №184/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 184/у |
Радиохимиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации радиохимических исследований
Басталды (Начато) "____" ____________20___ж (г)
Аяқталды (Окончено) "____" ____________20___ж (г)
Тiркеу нөмірi |
Талдау жүргiзiлген күн |
Үлгінің атауы |
Зерттелетiн көрсеткiштердiң тiзбесi |
Анықтау әдiсiне НҚ |
Зерттелетiн үлгінің салмағы |
Төсеніш салмағы |
Тасушының шығуы (в) |
Ыдырауға байланысты түзету |
Қондырғының сезгіштігі |
Фонмен бiрге үлгіні есептеу жылдамдығы |
Фонды есептеу жылдамдығы |
Үлгінің белсендiлiгi |
НҚ бойынша норматив | |
Басталуы |
Аяқталуы | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген № 185/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 185/у |
Радиациялық бақылауды және зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации радиационного контроля и исследований
Басталуы (Начат) "___"____________20 ж. (г).
Аяқталуы (Окончен) "___"____________20 ж. (г).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 ___ жылғы "___" _________№_____ бұйрығымен бекітілген №186/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма №186/у |
Жергілікті жердің гамма-фонын тiркеу журналы
Журнал регистрации гамма-фона местности
Басталуы (Начат) "___"____________20 ж. (г).
Аяқталуы (Окончен) "___"____________20 ж. (г).
Күнi |
Өлшеу уақыты |
Дозаның қуаты мкЗв/сағ |
Ауа райы жағдайы туралы белгi |
1 | 2 | 3 | 4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген № 187/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма №187/у |
Адамдардан алынған материал үлгілерін тіркеу журналы
Журнал регистрации образцов материала от людей
Басталды (Начат) "_____"_______________20____ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "_____"_______________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Күнi, уақыты |
Үлгінің атауы |
Тексерiлетiн адамның |
Жасы |
Тұрғылықты мекенжайы |
Жұмыс орны, лауазымы |
Диагноз, тексеріп қарау еселігі |
Зерттеу мақсаты | ||
Үлгілер алу |
Зертханаға түсу | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Ауырған күнi Дата заболевания | Күнi дата | Зерттеу нәтижесi Результат исследования | Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы Фамилия имя отчество (при его наличии), должность лица, проводившего исследование | ||
Зерттеудің басталған Начала исследования | Зерттеудің аяқталған Окончания исследования | Нәтижелердің берiлген Выдачи результатов | |||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20___ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма №188/у |
Iшек инфекциялары тобын микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на кишечную группу инфекций
Басталды (Начат) "_____"_______________20____ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "_____"_______________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Күнi |
Реттік нөмірі |
Тiркеу нөмірi |
Тығыз орталарға тікелей себу |
Байыту ортасынан себінді алу | (Микроскопия) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Сәйкестендіруге арналған тесттер (Тесты для идентификации) | ||||||||||||
Лактоза | Глюкоза | Күкiрт сутек (Сероводород) | Уреаза | Индол | Қозғалғыштығы (Подвижность) | Маннит | Сахароза | Симонсцитраты (Цитрат Симонса) |
Кристенс | Ацетат | Фенилаланин | Лизин |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Глицерин | Малонат | Дульцит | Сорбит | Арабиноза | Ксилоза | Рамноза | Рафиноза | Трегалоза | Мальтоза | Штерн сорпасы | Жалған агар | ||
23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | ||
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ № бұйрығымен бекітілген №189/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 189/у |
Стафилококқа микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на стафилококк
Басталды (Начат) "_____"_______________20____ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____" ______________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзiлген күн |
Тексерiлетiн адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Үлгiнi жiберген ұйым |
Тығыз қоректену ортасында өсуi | Микроскопия | |||
КА | ЖСА | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Сәйкестендіру тесттерi (Тесты идентификации) |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы | |||||||
Гемолиз | Лецитиназа | Каталаза | Пигмент | Плазмокоагулаза | Глицерин | Маннит | Үлпектің түзiлуi (Хлопье образование) | ||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_______жылғы "___" _________№___ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 190/у |
Дифтерияға микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на дифтерию
Басталуы (Начат) "____"_______________ 20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____" _______________ 20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее - НД))
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Күнi (Дата) |
Реттіқ нөмірi | Тiркеу нөмірi (Регистрационныйт номер) |
Тексерiлетін адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда), |
Жасы |
Үлгiнi жiберген ұйым | Диагноз | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қоректену ортасы, өсу сипаты |
Микроскоппен зерттеу | Глюкоза | Сахароза | Крахмал | Уреаза | Цистиназа |
Токсигендік қасиеттер |
Зерттеу нәтижелерi |
Зертеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | ||
24 сағаттан кейін Элек тесті |
48 сағаттан кейін Элек тесті |
ПТР әдісі | |||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 191/у |
Кенелердің, жәндіктердің түрлік тиістілігін анықтауды тіркеу журналы Журнал регистрации определения видовой принадлежности клещей, насекомых
Басталуы (Начат) "___"______20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____20 ж. (г.)
Тiркеу нөмірi | Жиналған кенелер Собрано клещей | ||
Барлығы |
Кенелердің түрі |
Тексерілген қорлар саны | |
1 | 2 | 3 | 4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 192/у |
Көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас ауруларды микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на коклюш и паракоклюш
Басталуы (Начат) "____"_______________ 20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____" ______________ 20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее - НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Күнi |
Тiркеу нөмірi |
Тексерiлетін адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Жұмыс немесе оқу орны, үйінің мекенжайы |
Дифференциялық орталарда өсуі | ||
72 сағ (ч) | 96 сағ (ч) | 120 сағ (ч) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Уреаза |
Қозғалғыштығы |
Цитратты кәдеге жарату |
ПТР әдісі |
Материалды жіберген ұйым | Диагнозы | Пигмент | Маннит |
Зерттеудің аяқталған күні, зерттеу жургiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) және қолы | ||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20___ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 193/у |
Менингококкқа микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на менингококк
Басталуы (Начат) "___"_______________ 20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________ 20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее - НД)):
1.__________________________________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 194/у |
Тамақ өнiмдерінiң үлгiлерiн микробиологиялық зерттеулерді тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований образцов пищевых продуктов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi - НҚ)(Используемая нормативная
документация (далее - НД)):
1.___________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________
Кестенің жалғасы(Продолжение таблицы)
Ішек таяқшалары тобындағы бактериялар (ІТТБ) және E.coli | ||||||
Себілетін көлем |
Жинақтау ортасында өсуі |
Эндо ортасында өсуі | Микроскопия |
Сәйкестендіру тесттерi | ||
Оксидаза | Глюкоза | Симонса | ||||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Патогенді энтеробактерияларға, оның ішінде сальмонеллаларға зерттеу | |||||||||||
Жинақтау орталарындағы себілетін көлем | Микроскопия | Оксидаза | Лактоза | Глюкоза | Күкiртсутек (Сероводород) | Уреаза |
Қозғалғыштығы |
Индо |
Цитратты кәдеге жарату | Лизиндекарбоксилаза | |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Стафлакококқа зерттеу (Исследование на стафилококк) | |||||||||||||
ФАГ | Агглютинация | Тікелей себу/ Прямой посев | Байыту ортасынан қайта себу/Ввысев со среды обогощения | Микроскопия | Плазмокоагуляция |
Сәйкестендіру тесттерi | |||||||
Лецитиназа | РПК | Маннит | Глицерин |
Термотұрақты нуклеаза | |||||||||
Аэробты жағдайларда (В аэробных условиях) | Анаэробты жағдайларда (В анаэробных условиях) | ||||||||||||
Себу көлемі / Засеваемый объем | Тән колониялар саны/ количество характерных колоний | Себу көлемі / Засеваемый объем | Тығыз қоректенуортас ында өсуi / Рост на плотных средах | ||||||||||
29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу: (Исследование на:) | |||
Enterobacter-sakazakii |
Сәйкестендіру тесттері | Анаэробтар / (Анаэробы) |
Сәйкестендіру тесттері |
43 | 44 | 45 | 46 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу: (Исследование на:) | |||||||||
Proteus |
Сәйкестендіру тесттері | Ашытқы, зең (Дрожжи, плесень) |
Сәйкестендіру тесттері |
Сульфитредуциялаушы клостридиялар |
Сәйкестендіру тесттері | V.parahaemolyticus |
Сәйкестендіру тесттері | Споралық аэробтар (Споровые аэробы) |
Сәйкестендіру тесттері |
47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу: (Исследование на:) | |||||||
Enterococcus |
Сәйкестендіру тесттері |
Сүт қышқылды микроорганизмдері |
Сәйкестендіру тесттері | L.monocytogenes |
Сәйкестендіру тесттері |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы. |
57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "__" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 195/у |
Су үлгілерінің микробиологиялық зерттеулерiн тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований образцов воды
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее – НД)):
1.__________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
Күнi |
Тiркеу нөмiрi |
Күнi, уақыты | ||||||
Алу |
Зертханаға түсу |
Зерттеудiң басталуы |
Себілетін көлем |
Өскен колониялар саны | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Колиформды бактерияларға зерттеу |
Коли-фагтар |
Сульфит редуциялаушы клостридиялар | Микроскопия | ||||||||||
Себілетін көлем |
ЛПС-да өсуi |
Эндо ортасында өсу | Микроскопия |
Оксидазалы тест |
37-С кезіндегі лактоза |
44С кезіндегі лактоза |
Тікелей себу |
ТТБЖБ мөлшері |
Байыту ортасында себу көлемi |
ТТБ –ның болуы |
Себілетін көлем |
Вильсон-Блер ортасында өсу | |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Стафилококкқа зерттеу: |
Ps.aeruginosa зерттеу | ||||||
Себілетін көлем |
Тығыз ортада өсу | Микроскопия |
Коагуляция плазмасы |
Себілетін көлем |
Тығыз орталарда өсу | Микроскопия |
Оксидазалы тест |
24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Патогенді энтеробактерияларға зерттеу (Исследование на патогенные энтеробактерии) | |||||||||
Себілетін көлемдер |
Тығыз орталарда өсу | Микроскопия | Оксидаза | Лактоза | Глюкоза |
Күкiртсутегi | Уреаза |
Қозғалғыштығы |
Цитратты кәдеге жарату |
32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Патогенді энтеробактерияларға зерттеу |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеудің аяқталған күні, зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы | ||||||||
Маннит | Рамноза | Рафиноза | Мальтоза | Дульцит | Ксилоза | Лизин | Аргинин | Орнитин | ||
42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 196/у |
Топырақ үлгiлерiнің микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований образцов почвы
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
|
Тiркеу нөмірi |
Үлгiнiң атауы, алынған орны |
Коли-титрдi анықтау |
Cl.perfringens титрін анықтау | ||||||
Себілетін көлемдер |
Эндо ортасында өсу сипаты | Микроскопия | Оксидаза |
Глюкозадағы газ |
Себілетін көлемдер |
Вильсон-Блер ортасында өсу сипаты | Микроскопия | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Жылусүйгіш микроорганизмдерді анықтау |
Басқа зерттеулер |
Себу көлемi | Микроскопия | |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Патогендi микрофлораны анықтау (Определение патогенной микрофлоры) | |||||||
Тiкелей себу (Прямой посев) |
Байыту ортасынан қайта себу | ||||||
Себу көлемi | Эндо | SS-агар | ВСА |
Себу көлемi | Эндо | SS-агар | ВСА |
17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Сәйкестендіру тесттерi (Тесты идентификации) | |||||||||
Микроскопия | Оксидаза |
Күкiртсутек | Уреаза | Лактоза | Индол |
Симонс цитраты |
Қозғалғыштығы | Сахароза | |
25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 197/у |
Шайындылардың микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований смывов
Басталуы (Начат) "___"______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Күнi |
Нысанның атауы |
Шайынды алынған орын |
Стафилококқа тексеру |
IТТБ-на (ішек таяқшалары тобының бактерияларына) тексеру | |||||||||
Орталардың атауы |
Ұқсастыруға арналған тесттер |
Орталардың атауы |
Сәйкестендіру тесттері | |||||||||||
Ортада өсуi | Лецитиназа | Микроскопия | Плазмакоагулаза | Маннит | Мальтоза | Ортада өсуi Рост на среде |
Тығызортада өсуi | Микроскопия | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Кестенің жалғасы/Продолжение таблицы
Басқа микроорганизмдерге зерттеу |
Зерттеу нәтижелері |
Зерттеудің аяқталғанкүні, айы, жылызерттеу жүргiзген адамның қолы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), | |||||||||||
Орталардың атауы |
Сәйкестендіру тесттері | ||||||||||||
16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 198/у |
Ауа үлгiлерiнің микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований образцов воздуха
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 199/у |
Дәрiлiк (дәрiханалық) нысандардың микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований лекарственных (аптечных) форм
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Күні | Үлгi алынған ұйым, орын (Организаци, место взятия образца) |
Үлгiнiң атауы, ыдысы, қаптамасы, таңбалануы, үлгiлер саны | Зерттеу: (Исследование на:) | ||||||||
КМАФАнМ | Enterobacteriaceae | E.coli | |||||||||
Себу көлемi |
Өскен колониялардың саны |
Себу көлемi |
Ортада өсу сипаты | микроскопия |
Себу көлемi |
Ортада өсу сипаты | Микроскопия | ||||
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу: (Исследование на:) |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеудің аяқталған күні, зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты, (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | ||||||||||||||
S.aureus | Ps.aeruginosa |
Зең және ашытқы саңырауқұлақтары |
Анаэробтар |
Аэробтар | ||||||||||||
Себу көлемi |
Ортада өсу сипаты |
Себу көлемi |
Ортада өсу сипаты |
Оксидазды тест |
Себу көлемi |
Ортада өсу сипаты |
Себу көлемi |
Жиналу ортасында өсуі | Микроскопия |
Себу көлемi |
Жиналу ортасында өсуі | Микроскопия |
(Экспресс-тест үшін препараттың нөмірі мен сериясы, бақылау, нәтиже) | |||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 200/у |
Стерильдiлiкке микробиологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на стерильность
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Күнi |
Үлгi алынған орын, ұйым |
Үлгiнi өңдеу және себу жүргізілген күн, | Зерттеу: / Исследование на: | ||||||
Анаэробтар |
Аэробтар | |||||||||
Қоректену орталарындағы өсу сипаты |
Морфология |
Қоректену орталарындағы өсу сипаты |
Морфология | |||||||
1 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеудің аяқталған күні, зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), және қолы | |||||||||
Зең және ашытқы саңырауқұлақтары | ||||||||||
Қоректену орталарындағысу сипаты |
Морфология | |||||||||
10 | 11 | 12 | 13 | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 201/у |
Жұқпалы материалдар қозғалысын есепке алу журналы
Журнал учета движения заразного материала
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"_______________20____ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Күнi |
Зерттеу түрi (үлгілер мен Өсірінділердің атауы) |
Түскен үлгілер мен Өсірінділердің саны |
Cебiндiлер саны |
Түрлері бойынша ауруды жұқтырған жануарлар саны |
Дәрiгер-бактерио- логтың қолы | ||||||
Күн басталар алдында |
Себiлдi |
Жойылды |
Күннiң соңына қарай |
Күн басталар алдында |
Жұқтырғаны |
Өлгені немесе жойылғаны |
Күннiң соңына қарай | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 202/у |
Бөлiнген өсірінділерді және оларды жоюды есепке алу журналы
Журнал учета выделенных культур и их уничтожения
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж.(г.)
Реттік нөмірі |
Штаммның нөмiрi |
Өсірінділердiң латын транскрипция сындағы атауы |
Бөлiну күнi |
Бөлiну көзi |
Үлгi алынған мекенжай және күнi |
Бөлiну әдiсi |
Штаммның типтілігi * |
Штаммның биотипi |
Штаммның тарихы** |
Жою күнi, зерттеу жүргiзген адамнын Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
* - атиптік болса, белгiлердін көрсетiңiз (при атипичности указать признаки).
**-жойылу, күнi, акт №; мұражайға, коллекцияға, орталыққа және т. б. берiлді, күнi (уничтожение, дата, № акта; передан в музей,коллекцию, центр и так далее, дата)
I-II топтағы өсірінділер үшiн жойылған немесе сақтауға берiлген объектілердің санын көрсетіңіз (для культур I-II групп указать количество объектов, уничтоженных или переданных на хранение)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 203/у |
Зерттеуге түскен өсірінділерді тiркеу журналы
Журнал регистрации культур, поступивших на исследование
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ ж.(г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
(Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Қабылданған күнi |
Өсіріндінің атауы |
Түскен өсірінді салынған ыдыстар (түтіктер, ампулалар және басқалар) саны |
Өсіріндінi жiберген ұйым |
Зерттеу мақсаты |
Зерттеу нәтижесi берiлген күн |
Шығыс кұжаттаманың нөмірi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 204/у |
Өсірінділер мен уыттарды ұйымнан тыс босатуды есепке алу журналы
Журнал учета отпуска культур и токсинов за пределы организации
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Талап түскен күн |
Талап берген ұйым |
Жiберiлген Өсірінді атауы (штаммның немесе токсиннің нөмiрi) |
Өсірінділер салынған сыйымдылықтардың саны (қаптама түрi) |
Өсіріндінің жіберілген күні. Шығыс құжаттаманың нөмірі |
Өсіріндіні алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), . сенiмхаты, жеке куәлiгiнiң нөмiрi |
Алғаны туралы қолхат |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 205/у |
Қоректiк ортаны дайындау және бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации приготовления и контроля питательных сред
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Көріктік ортаны дайындау күні, айы, жылы |
Бақылау жүргізілген күн |
Қоректік ортаның атауы |
Дайындалған қоректік ортаның мөлшері, литрмен |
Көректік ортаның сериясы және дайындалған күні |
Индикаторлық бақылау штаммы |
Көректік ортаның стерильдігін бақылау |
Дайындалған ортаның рН-ы |
Индикаторлық штаммың өсу сипаты |
Қоректік ортаның жарамдылығы туралы қорытынды. Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 206/у |
Мұражайлық өсірінділер қозғалысын есепке алу журналы
Журнал учета движения музейных культур
Басталуы (Начат) "____"_______________20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Микробтың латын транскрипциясында ғы атауы |
Ерекше атаулары |
Штамм нөмірі |
Бөліну көзі |
Бөліну күні |
Бөліну орны |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы |
Штаммды жіберген ұйымның атауы |
Штамм бар ыдыстардың саны |
Түскен күні |
Штаммы жою туралы белгі |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 207/у |
Режимдік зертханаға келушілерді тiркеу журналы
Журнал регистрации посетителей режимных лабораторий
Басталуы (Начат) "___"_______________ 20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________ 20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
(Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 208/у |
Қоршаған ортадан алынған үлгілерді тіркеу және зерттеулер нәтижелерін беру журналы
Журнал регистрации образцов из окружающей среды и выдачи результатов исследований
Басталуы (Начат) "___"_______________ 20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________ 20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
Используемая нормативная документация (далее – НД)
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Күнi, уақыты |
Үлгiнiң атауы |
Саны, көлемi, қорабы |
Обьектінің атауы, орналасқан жері, үлгі іріктеуді жүргізген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы |
Үлгіні жеткізген ұйым мен маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы |
Зерттеу мақсаты | ||||||||
Үлгілерді іріктеу |
Зертханаға келіп түсуі | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||||||
Зерттеу басталған күн |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу аяқталған күн |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы (Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы) |
Зерттеу нәтижесін алу күні және алған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), колы | ||||||||||
Бактериологиялық |
Серологиялық |
Биологиялық |
Генетикалық | |||||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |||||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 209/у |
Консервілердің микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований консервов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
(Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________ 2.____________________________________________________________________________
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 210/у |
Пайдаланылган материалды зарарсыздандыруды тiркеу журналы
Журнал регистрации обеззараживания отработанного материала
Басталуы (Начат) "____"_______________ 20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"______________20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Күнi |
Автоклавтың маркасы, нөмiрi |
Зарарсыздандырылатын бұйымдар |
Қаптамасы |
Зарарсыздандыру уақыты, минутпен |
Режим |
Бақылау тестi |
Маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | |||||
Атауы |
Саны |
Басталуы |
Аяқталуы |
Қысымы |
Қызуы |
Биологиялық |
Термиялық |
Химиялық | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 211/у |
Адамдардан алынған үлгілерді тіркеу мен оларды аса қауiптi және зоонозды инфекцияларға серологиялық зерттеудің нәтижелерін беру журналы
Журнал регистрации образцов и выдачи результатов серологических исследований образцов от людей на особо опасные и зоонозные инфекции
Басталуы (Начат) "____"_______________20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____" _______________20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Күнi, уақыты |
Тексерілушінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Жасы |
Тұрғылықты мекен жайы |
Жұмыс орны, лауазымы |
Диагнозы |
Зерттеу мақсаты | ||||||||||||||||||||
Үлгіні зертханаға қабылдау |
Зерттеудің басталған | ||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||||||||||||
Пассивті гемагглютинация реакциясы (ПГАР) | |||||||||||||||||||||||||||
О3 иерсиниозға |
О9 иерсиниозға |
Жалған туберкулезге |
Кристенсени иерсиниозы |
Листериозға |
Лептоспирозға |
Пастереллезге |
Күйдіргіге |
Туляремияға |
Сарыпқа |
Бөртпе сүзекке |
Қосымша инфекциялар | ||||||||||||||||
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | ||||||||||||||||
Сарыпқа |
Риккетсиозға жүргізілетін комплементті байлау реакциясы (КБР) |
Лептоспироз антигенімен жүргізілген РМА |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | ||||||||||||||||||||||||
Хеддльсон реакциясы |
РозБенгал үлгісі |
Райт реакциясы | Бернет | Сибирик | Музер | Провачек | |||||||||||||||||||||
22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | |||||||||||||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 212/у |
Биологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации биологических исследований
Басталуы (Начат) "____"_______________20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_______________20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Жануарлар түрi |
Жұқтыру күнi |
Жұқтыру жолы |
Биологиялық сынаманың нәтижесі |
Патологоанатомиялық картина | ||||||
Өлгені |
Өлтiрiлгені | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||||
Жағындыларды, iшкi органдарды микроскоппен қарау |
Ішкi органдарды микробиологиялық зерттеу |
Ішкi органдарды серологиялық зерттеу |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | ||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ||||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 213/у |
Иммундық-биологиялық препараттардың белсендiлiгiн бақылау журналы
Журнал контроля активности иммунобиологических препаратов
Басталуы (Начат) "___"_______________20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Иммунобиологиялық препараттың атауы |
Иммунобиологиялық препараттың сериясы мен шығарылған күнi |
Жарамдылық мерзiмi |
Бақылау күнi |
Препарат белсендiлiгiнiң жұмыс титрi |
Препараттың жарамдылығы туралы қорытынды |
Бақылау жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 214/у |
Дезинфекциялау сапасын (шайындыларды) зертханашілік бақылау журналы
Журнал внутрилабораторного контроля качества дезинфекции (смывы)
Басталуы (Начат) "___"___________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" ____________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.___________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________
Күнi, айы, жылы |
Объектінің атауы |
Шайынды алынған орын |
Стафилококкқа тексеру | |||||||||||||||||||||
Орталардың атауы |
Сәйкестендіруге арналған тесттер | |||||||||||||||||||||||
ортада өсуi | лецитиназа | Микроскопия | Плазмакоагулаза | Маннит | Мальтоза | |||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||||||||||||||
ІТТБ-на (ішек таяқшалары тобындағы бактерияларға) зерттеу |
Басқа микроорганизмдерге зерттеу |
Зерттеу нәтижелері |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргiзген адамның қолы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) | |||||||||||||||||||||
Орталардың атауы |
Сәйкестендіруге арналған тесттер |
Орталардың атауы |
Сәйкестендіруге арналған тесттер | |||||||||||||||||||||
ортада өсуi | Микроскопия | |||||||||||||||||||||||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 215/у |
Ауаны зертханаішілік бақылауды тіркеу журналы
Журнал регистрации внутрилабораторного контроля воздуха
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"__________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.___________________________________________________________________________
Тiркеу нөмірi |
Үлгiнi алу күнi, уақыты |
Үлгiнi алу орны |
Үлгiнi алу әдiсi |
ЖМС зерттеу: |
Стафилококкқа зерттеу: | |||||
Экспозициясы, жылдамдығы Жiберiлген ауаның көлемi |
Колониялардың жалпы саны |
Экспозициясы, жылдамдығы Жiберiлген ауаның көлемi |
Колониялардың жалпы саны | Лецитиназа | Микроскопия | Плазмакоагуляция | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зеңге зерттеу: |
Зерттеу нәтижелерi |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |||
Экспозициясы, жылдамдығы Жiберiлген ауаның көлемi |
Колониялардың жалпы саны |
1 м3-дегі микроорганизмдер саны | |||
Жалпы |
Алтын түстес стафилококк |
Зең | |||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 2021 жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 216/у |
Адамдардан алынған үлгiлердiң серологиялық зерттеулерін тіркеу журналы
Журнал регистрации серологических исследований образцов от людей
Басталуы (Начат) "___"____________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"_____________20 ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтік құжаттама (бұдан әрі - НҚ):
Используемая нормативная документация (далее - НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі Регистрационный номер |
Зерттеулер жүргізілген күн, ай, жыл |
Зерттелушiнiң Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Зерттеу мақсаты |
Пассивті гемагглютинация реакциясы (ПГАР) | |||||||||||
О3 иерсиниозға |
О9 иерсиниозға |
Жалған туберкулезге |
Кристенсени иерсиниозына |
Листериозға |
Лептоспирозға |
Пастереллезге |
Күйдіргіге |
Туляремияға |
Бруцеллезге |
Бөртпе сүзекке |
Дербес толтырылады | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Бруцеллезге | |||||||
Хеддельсон реакциясы |
РозБенгал сынамасы |
Райт бойынша реакция | |||||
17 | 18 | 19 | |||||
Риккетсиозға КБР |
Лептоспироз антигенімен жүргізілген РМА |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргізген адамның қолы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы | ||||
Бернет | сибирик | Музер | Провачек | ||||
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 217/у |
________________________ (инфекция түрiне) адамдардан алынған материал үлгiлерінің микробиологиялық зерттеулерін тiркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований образцов материала от людей на ________________________ (вид инфекции)
Басталуы (Начат) "___"____________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____________20 ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтік құжаттама (бұдан әрі - НҚ):
Используемая нормативная документация (далее - НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Үлгiнi жiберген ұйымның атауы |
Күнi, айы, жылы |
Зерттелушiнiн Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), |
Жасы |
Мекен-жайы |
Жұмыс орны, лауазымы |
Диагнозы, ауырған күнi, айы, жылы |
Зерттеу мақсаты |
Зерттелінетiн материал |
Зерттеу нәтижелерi |
Нәтиже берiлген күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), | |
Үлгiнiң алынған |
Зертханамен қабылданған | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 218/у |
___________________зерттеуге арналған үлгiлердi тiркеу журналы (инфекция түрiне) Журнал регистрации образцов для исследования на________________ (вид инфекции)
Басталуы (Начат) "___"____________20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____________20 ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтік құжаттама (бұдан әрі - НҚ) (Используемая нормативная
документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Тексерілетін адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) |
|
Жасы |
Үлгi жiберген ұйым |
Диагнозы, негiзгi симптомдары | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||||||
Күнi, айы, жылы Дата, месяц, год | |||||||||||||
Ауырған |
Үлгi алу |
Ауырған күнi |
Үлгiні жіберу |
Үлгiнi жеткiзу | |||||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |||||||||
Зерттелетiн үлгi |
Зерттеу күнi |
Жасушалар сызығы |
Зерттеу нәтижесi |
Жауап берiлген күн |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) | ||||||||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | ||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 219/у |
Шетелден өсірінділер алуды тіркеу журналы
Журнал регистрации получения культур из-за рубежа
Басталуы (Начат) "___"____________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "_____"___________20____ж. (г.)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 220/у |
________(инфекция түрiне) қарсы иммунитетті анықтауға арналған үлгiлердi тiркеу журналы
Журнал регистрации образцов для определения иммунитета к______________________________________ (вид инфекции)
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Тексерiлушiнiң тегі, аты, әкесінің аты |
Жасы |
Үлгiнi жiберген ұйым |
Үлгi жеткiзiлген күн |
Зерттеу жүргiзiлген күн |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу жүргiзген адамнын тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 221/у |
Вирустық гепатиттерге серологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации серологических исследований на вирусные гепатиты
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күнi, айы, жылы |
Тексерілушінің тегі, аты, әкесінің аты, медициналық картасының нөмiрi |
Үлгіні жіберген ұйым |
Диагнозы, ауырған күнi, айы, жылы |
Зерттеу мақсаты, алғашқы немесе қайта тексерілу |
Антигеннiң, антиденелердiң атауы |
Зерттеу нәтижелерi |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл, зертханашы-дәрiгердiң қолы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 222/у |
Штамдарды сәйкестендіру нәтижелерін есепке алу журналы
Журнал учета результатов идентификации штаммов
Басталуы (Начат) "___"____________ 20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"____________20____ж.(г.)
Тіркеу нөмірі |
Зерттеу күні, айы, жылы |
Зертханалық үлгі |
Штаммның сипаты |
Вирус дозасы |
Диагностикалық эталондық сарысулар |
Жұмысшы араластыру | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||
Бақылау күндері |
Типтеу нәтижесі |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 223/у |
_____________________________ вирусологиялық зерттеулерді тіркеу журналы (инфекция түріне)
Журнал регистрации вирусологических исследований на ___________________________________________ (вид инфекции)
Басталды (Начат) "___"____________ 20____ж.(г.)
Аяқталды (Окончен) "__"____________20____ж.(г.)
Тіркеу нөмірi |
Жасушалар сызығы |
Алғашқы жұқтыру |
Бірінші пассаж |
Екінші пассаж | |||||
Күні, айы, жылы |
Нәтиже |
Бақылау |
Күні, айы, жылы |
Нәтиже |
Бақылау |
Күні, айы, жылы |
Нәтиже | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы/Продолжение таблицы
Екінші пассаж |
Бейімделу |
Зерттеу нәтижесi |
Жауап жіберілгенкүн, ай,жыл |
Зерттеу жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы | ||
Бақылау |
Күні, айы, жылы |
Нәтиже |
Бақылау | |||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 224/у |
Тiн өсіріндісінде жүргізілген серологиялық зерттеулердің нәтижелерін тiркеу журналы Журнал регистрации результатов серологических исследований на культуре ткани
Басталуы (Начат) "___"_______20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Эталондық вирустың сипаттамасы |
Зерттеу басталган күн, ай, жыл |
Нәтижелерді есепке алу күні, айы, жылы |
Сарысуды араластыру (керi шамаларда) |
Бақылау |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу аякталган күнкүн, ай, жыл |
Зерттеу жургізген адамнын тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы | ||||||||||
Вирус мөлшері |
Сарысуын |
Жасушпалардың | ||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 225/у |
Паразиттік аурулар қоздырғыштарына зерттеп-қаралатын адамдарды тiркеу журналы Журнал регистрации лиц, обследуемых на возбудителей паразитарных заболеваний
Басталуы (Начат) "___"_________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_________20____ж. (г.)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтауминистрлігі |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 226/у |
Инфекциялық аурулар ошақтарындағы дезинфекциялау іс-шараларды есепке алу журналы
Журнал учета дезинфекционных мероприятий в очагах инфекционных заболеваний
Тiркеу нөмірі |
Өтінім түскен ұйымның атауы |
Эпидемиологиялық нөмірі |
Науқас адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Мекенжайы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Балалар ұйымының, мектептің, жоғарғы оқу орнының, жұмыс орнының атауы мен мекенжайы |
Диагнозы |
Ауруханаға жатқызылған күні |
Дезинфекциялау нарядының нөмірі № |
Нарядты алған адамның тегі |
Ауруханаға жатқызылған кезден бастап дезинфекциялау мерзімдері |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Дезинфекцияның орындалмауы немесе уақытында орындалмау себебі |
Дезинфекцияланды (дана, м2) |
Заттарды дезинфекциялау | Дератизация, м2 | |
Камералық әдіспен, кг |
Ылғалды әдіспен | |||
14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Дезинсекция, м2 |
Адамдарды санитариялық тазарту |
Дезинфекция жүргізген адамның тегі, аты |
Дезинфекциялау сапасын бақылау | |||
Тазартуға тиісті |
Тазартылған |
Күні |
Зерттелген сынамалар |
Нәтиже | ||
19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтауминистрлігі |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 227/у |
Жұмсақ мүкәммалды (киiмдер мен төсек жабдықтары) камералық өңдеуді тiркеу журналы
Журнал регистрации камерной обработки мягкого инвентаря (одежды и постельных принадлежностей)
Басталуы (Начат) "__"_____20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірі |
Дезинфекциялау (дезинсекция) жүргiзiлген күн, ай, жыл |
Науқас адамның тегi,аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда), мекенжайы, түбiртек нөмірі (ұйым, корпус) |
Инфекция (жәндіктер) |
Дезинфекциялау (дезинсекция) объектілері, олардың саны немесе салмағы | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||
Камераның шартты белгiлерi |
Дезинфекциялау (дезинсекция) тәртiбi |
Толтырылмаған камераны қыздыру уақыты |
Толтырылған камераны қыздыру уақыты |
Дезинфекциялау (дезинсекция) температурасы | |||
Басталуы сағ., мин. |
Аяқталуы сағ., мин |
Басталуы сағ., мин. |
Аяқталуы сағ., мин | ||||
6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтауминистрлігі |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 228/у |
Санитариялық-паразитологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации санитарно-паразитологических исследований
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Күнi, айы, жылы |
Үлгiнiң атауы |
Саны, көлемi |
Үлгi алу орны |
Зерттеу мақсаты |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеудің аяқталған күні, айы, жылы |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы |
Ескертпе | |
Үлгiнi алу |
Зертханамен қабылданған | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 229/у |
Үй шаңы кенелерінің болуына үй шаңының, мамықтан және қауырсыннан жасалған бұйымдардың үлгілерін зерттеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований образцов домашней пыли, пуховых и перьевых изделий на наличие клещей домашней пыли
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Үлгілердің түскен күні |
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), ЖСН |
Туған күні |
Мекенжайы |
Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымының атауы |
Жәндіктер немесе кенелер шабуыл жасаған аумақ, күн |
Зерттеу күні |
Тексеру нәтижесі |
Жәндіктер мен кенелердің түрлері, жынысы |
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 230/у |
Паразиттік ауруларға серологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации серологических исследований на паразитарные заболевания
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірі |
Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), ЖСН |
Туған жылы |
Тұрғылықты мекенжайы |
Тексеруге жіберген мекеме |
Алғашқы, қайта немесе бақылау үшін тексеру |
Үлгіні тексеруге қабылдау күні |
Диагнозы, ауырған күні |
Антигеннің, антиденелердің атауы |
Зерттеудің әдісі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу нәтижелері |
Нәтижелер берілген күн |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы |
Ескертпе | ||||||||
Гельминттер |
Қарапайымдылар | ||||||||||
Тиісті антигенге немесе антиденеге анықталған иммуноглобулиндер атауы |
Тиісті антигенге немесе антиденеге анықталған иммуноглобулиндер атауы | ||||||||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 231/у |
Биосынамалы жануарларды тiркеу журналы
Журнал регистрации биопробных животных
Басталуы (Начат) "____"_________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_________20___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Биосынама алынған жануарлардың жұқтырылған күні, айы, жылы |
Биосынама алынған жұқтырылған жануарлардың саны |
Инфекцияның атауы |
Биосынама алынған жұқтырылған жануарлардың өлтірілу күні |
Биосынама алынған өлтірілген жануарларды зарарсыздандыру тәсілі |
Зерттеу аякталған күн, ай, жыл, зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 232/у |
Адамдардан бруцеллезге (гемоөсірінді) алынған үлгiлердi тіркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналы
Журнал регистрации и выдачи результатов исследований образцов от людей на бруцеллез (гемокультура)
Басталуы (Начат) "_____"_________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "_____"________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.__________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
Тіркеу нөмiрi |
Күнi, айы, жылы |
Үлгi жіберген ұйым |
Тексерiлетiн адамның тегi, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Үйінің мекенжайы |
Жұмыс орны, лауазымы | |
Үлгiнің алынған |
Зертханаға түсуі | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Диагнозы |
Алғашқы, кайта тексеру | Күнi айы, жылы (Дата, месяц, год) |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | ||
Зерттеудің басталуы |
Зерттеудің аяқталуы |
Нәтижелер берiлген | ||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 233/у |
Қызылшаға/қызамыққа серологиялық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации серологических исследований на корь/краснуху
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірі |
Үлгiнi жiберген мекеме |
Зерттелушінің тегі, аты, әкесінің аты |
Жасы |
Мекенжайы |
Бөртпе пайда болған күн, ай, жыл |
Дене қызуы пайда болған күн, ай, жыл |
Қызамыққа қарсы соңғы егу күні, айы, жылы |
Қызамыққа қарсы дозалар саны | ||||||||
1 | 2 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||
Қызылшаға қарсы соңғы егу күні, айы, жылы |
Қызылшаға қарсы дозалар саны |
Үлгінің алынған күні, айы, жылы |
Зертханаға жіберілген күні, айы, жылы |
Зертханаға түскен күні, айы, жылы |
Зертханаға түскен үлгінің жағдайы | Диагнозы Диагноз |
Реакция қойылған күн ай, жыл |
Зерттеу нәтижесі |
Нәтиже берілген күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), луазымы қолы | ||||||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | ||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 234/у |
___________________ люминисценттік зерттеулерді тіркеу журналы (инфекцияның түріне)
Журнал регистрации люминисцентных исследований на________________ (вид инфекции)
Басталуы (Начат) "___"________ 20____ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"____20____ж.(г.)
Тіркеу нөмірі |
Зерттеу жүргізілген күн, ай, жыл | Микроскопия нәтижелерін есепке алу/Учет результатов микроскопии |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу нәтижесі берілген күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы | |||||||
А тұмауы |
А тұмауы |
B тұмауы |
Паратұмау ПГ 1 |
Паратұмау ПГ 2 |
Паратұмау ПГ 3 | Аденовирус |
Респираторлы сенсициалды жасушалар (РС) | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 235/у |
Санитариялық вирусологияға зерттеуге алынған үлгілерді тiркеу журналы
Журнал регистрации образцов для исследования на санитарную вирусологию
Басталуы (Начат) "___"______20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Үлгінің атауы |
Үлгіні жіберген мекеме |
Үлгінің зертханаға келіп түскен күні, айы, жылы |
Зерттеу жүргізілген күн, ай, жыл |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу жүргiзген маманның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 236/у |
Бруцеллез қоздырғышының бөлінуін және бөлінген өсірінділерін сәйкестендіруді тіркейтін жұмыс журналы
Рабочий журнал регистрации выделения и идентификации выделенных культур возбудителя бруцеллеза
Басталуы (Начат) "__"______20 ___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "_____"_________20 ___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ,):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Зертханаға келіп түскен күні, айы, жылы,қайдан әкелінді |
Бөлінген қоздырғыштың түрі, тіркеу нөмірі, бөліну күні, айы, жылы |
Зерттеу басталған күн, ай, жыл | Колониялардың морфологиясы Морфология колонии |
Грам бойынша жасуша морфологиясы |
Термоагглютинация реакциясы |
Күкіртсутегі түзілуіне қатысты дифференциация |
СО2 қажеттілігі | |
Сұйық қоректік ортадағы |
Тығыз қоректік ортадағы | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Продолжение таблицы
Грам бойынша жасуша морфологиясы |
Термоагглютинация реакциясы |
Күкіртсутегі түзілуіне қатысты дифференциация |
СО2 қажеттілігі |
Бояуларға қатысты саралау | |||||||||||||
Фуксин | Тионин | ||||||||||||||||
1:50000 | 1:100000 | 1:25000 | 1:50000 | 1:100000 | |||||||||||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||||||
Агглютинация реакциясы |
Уайт-Вильсон бойынша түсі |
Трипофлавинді үлгі |
Фагқа сезімталдық |
МФА |
Қоздырғыш түрі |
Биотипі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргізген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы | |||||||||
Поливалентті сарысумен |
Антимелитензис сарысуымен |
Антиабортус сарысуымен |
Тұтас |
Аралас | |||||||||||||
16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | ||||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 237/у |
Сыртқы орта объектілерінің үлгiлерiн иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналы
Рабочий журнал регистрации исследования образцов от объектов внешней среды методом иммуноферментного анализа (ИФА)
Басталуы (Начат) "___"__________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"__________20___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.___________________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Зерттеу басталған күн, ай, жыл |
Үлгiнi жіберген мекеме |
Үлгi алынған орын |
Үлгiнiң атауы |
Зерттеу мақсаты | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Нәтиже |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |||
Антигенге |
Антиденелерге | |||||
IgM | IgG | |||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 238/у |
Адамдардан алынған материал үлгiлерін иммундық-ферментті талдау (ИФТ) әдісімен зерттеуді тіркейтін жұмыс журналы
Рабочий журнал регистрации исследования образцов материала от людей методом иммуноферментного анализа (ИФА)
Басталуы (Начат) "__"_________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"_________20___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі (Регистрационный номер) | Зерттеу басталған күн, ай, жыл (Дата, месяц, год начала исследования) | Тексерілетін адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) обследуемого) | Жасы (Возраст) | Тұрғылықты мекен жайы (Адрес проживания) | Үлгiнi жіберген мекеме (Учреждение направившее образец) | Диагнозы (Диагноз) | Зерттеу мақсаты (Цель исследования) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Нәтижесі |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |
Антигенге |
Антиденеге | |||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 239/у |
Сібір жарасына микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналы
Рабочий журнал регистрации микробиологических исследований на сибирскую язву
Басталуы (Начат) "_____"_________20 ___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "_____"__________20 ___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ,):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.__________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________
Реттік нөмiрi |
Тіркеу нөмiрi |
Зерттеу басталған күн, ай, жыл |
Өсу сипаты |
Жасушалар морфологиясы |
Антиденелер әдісі АФӘ | ||||
Сұйық қоректік ортада (СҚО-да) |
Тығыз қоректік ортада (ТҚО-да) |
Грам бойынша |
Ребигер бойынша |
Романовский-Гимза бойынша | Гинс- Бурри | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы/Продолжение таблицы
Пассивті гемаглютинация Реакциясы (ПГР) |
капсуланың пайда болуы |
Фаг сезгіштігі |
фосфатазды белсенділігі |
"маржан алқа" тесті |
пенициллиназды белсенділігі |
гемолитикалы белсенділігі | |||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | |||||
т.б. әдістер |
Зертхана жануарларына арналған патогендік |
Антибиотиктерді сезгіштігі |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы | ||||||
18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | ||||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 240/у |
Пастереллезге микробиологиялық зерттеуді тіркейтін жұмыс журналы
Рабочий журнал регистрации микробиологических исследований на пастереллез
Басталуы (Начат) "_____"_________20 ___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "_____"__________20 ___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ,):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
реттік нөмiрi |
тіркеу нөмiрi |
зерттеу басталған күн, ай, жыл |
өсу сипаты |
Пассивті гемаглютинация Реакциясы (ПГР) | |||
Сұйық қоректік ортада (СҚО-да) |
Тығыз қоректік ортада (ТҚО-да) |
Грам бойынша |
Романовский-Гимза бойынша | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы/ Продолжение таблицы
гемолитикалы белсенділігі |
индолдың пайда болуы |
уреазная активность | орнитин | лизин | арабиноза | глюкоза | эскулин | рамноза |
Қозғалғыштығы | фенилаланин | |||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |||||||||
лактоза | сахароза | Мальтоза | инозит | салицин | тригалоза |
Зертхана жануарларына арналған патогендік |
Антибиотиктерді сезгіштігі |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргізген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы | |||||||||
20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | |||||||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 241/у |
Молекулалық-генетикалық зерттеулердi тiркеу журналы
Журнал регистрации молекулярно-генетических исследований
Басталуы (Начат) "__"_________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"________20___ ж. (г.)
Тіркеу нөмірі |
Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Үйінің мекенжайы |
Диагнозы |
Зерттелетін үлгі |
Үлгінің түскен күні, айы, жылы |
Үлгіні жолдаған мекеменің атауы |
Зерттеу жүргізілген күн, ай, жыл |
Зерттеу нәтижесі |
Нәтиже берілген күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 242/у |
Сыртқы орта объектілерінен алынған үлгілерді молекулалық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерін беру журналы
Журнал регистрации и выдачи результатов молекулярно-генетического исследования образцов от объектов внешней среды
Басталуы (Начат) " ______" _______ 20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "______"________20___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Күні, уақыты |
Үлгіні жіберген мекеме |
Үлгі алу орны |
Зерттеу мақсаты |
Зерттелетін үлгі | ||||
Үлгі алынған |
Үлгінің зертханаға түскен | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||
Зерттеу басталған күн, ай, жыл |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | ||||||
8 | 9 | 10 | 11 | ||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 243/у |
Адамдардан алынңан үлгілерді молекулалық-генетикалық зерттеуді тіркеу және нәтижелерін беруді тіркеу журналы
Журнал регистрации и выдачи результатов молекулярно-генетического исследования образцов от людей
Басталуы (Начат) "____"__________20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Күні, уақыты |
Тексерілушінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Мекен жайы |
Үлгіні жолдаған ұйым |
Диагнозы | ||||||
Үлгі алу |
Үлгіні қабылдау | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |||||
Зерттеу мақсаты |
Зерттелінетін үлгі |
Зерттеу басталған күн, ай, жыл |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы қолы | |||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 244/у |
Зооноздық инфекцияларға микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналы Рабочий журнал регистрации микробиологических исследований на зоонозные инфекции
Басталуы (Начат) "__"________20___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмiрi |
Зерттеу басталған күн, ай, жыл |
Өсу сипаты |
Жасуша морфологиясы |
АФӘ Метод флуоресцирующих |
Пассивті геамаглютинация реакциясы: |
Капсуланың пайда болуы |
Фаг сезгіштігі | |||||||||||||||||
Cұйык коректiк ортада (СҚО-да) |
Тыгыз коректiк ортада (ТҚО-да) |
Грам бойынша |
Ребигер бойынша |
Романовский-Гимза бойынша |
Иерсиниозға |
Псевдотуберкулезге |
Пастереллезге |
Лептоспирозға Леп |
Листериозға | |||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | ||||||||||
Биохимиялық қасиеттері Биохимические свойства | ||||||||||||||||||||||||
Желатинаның сұйылуы |
Оксидазды белсенділігі |
Каталазды белсенділігі |
Күкіртсутектің пайда болуы |
Гемолитикалы белсенділігі |
Уреазды белсенділігі |
Несепнәр гидролизі |
Индолдың пайда болуы | Орнитин | Лизин | Арабиноза | Глюкоза | |||||||||||||
16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | |||||||||||||
Кестенің жалғасы/Продолжение таблицы
Биохимиялық қасиеттері Биохимические свойства | |||||||||||||||||
Сахароза | Мальтоза | Лактоза | Инозит | Салицин | Тригалоза | Эскулин | Рамноза | Маннит |
Қозғалғыштығы | Фенилаланин |
Нитраттардың қалпына келуі |
Фогес-Проскауэр реакциясы | |||||
28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | |||||
Диагностикалық сарысуларымен агглютинация реакциясы |
Зертхана жануарларына арналған патогендік |
Антибиотиктерге сезімталдық |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы қолы | ||||||||||||
41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | ||||||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 245/у |
Туляремияға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на туляремию
Басталуы (Начат) "___"________20___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
(Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Биохимиялық қасиеттері |
Туляремия сарысуы бар агглютинация реакциясы |
Зертхана жануарлары үшін патогенділік |
Антибиотиктерге сезімталдығы |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы | |||||
Глицериннің ферменттелуі |
Оксидазды белсенділік |
Каталаздық белсенділік |
Бета-лактамазды тест |
Қозғалғыштығы |
Уреазды белсенділік | ||||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 246/у |
Тырысқақ қоздырғышының болуына сыртқы орта объектілерінің үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации образцов и результатов исследований объектов внешней среды на наличие возбудителя холеры
Басталуы (Начат) "___"________20___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"______20___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
Тіркеу нөмірі |
Үлгіні жолдаған ұйым |
Зерттелінетін үлгі |
Объектінің мекенжайы |
Күн, айы, жылы және уақыты | ||||||||
Үлгі алу |
Зертханаға келіп түсуі | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||||||
Судың tоC | Судың рН рН воды |
Уақыты (сағаты) |
Зерттеудің нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы қолы | |||||||
1-ші пептондық суға себу |
2-ші пептондық суға қайта себу |
2-ші пептондық судан қайта себу | ||||||||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | |||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 247/у |
Сынамаларды қабылдау және үлгілерді тіркеу журналы
Журнал регистрации образцов и приема проб
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Мекеменің атауы, мекенжайы |
Сынама көлемі |
Зерттеу нәтижесін алу күні, хаттама нөмірі |
Хаттаманы алу күні және алушының қолы | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 248/у |
Тырысқақтың бөлінген өсірінділерінің сипаттамасын есепке алуды тіркеу журналы
Журнал регистрации учета характеристики выделенных культур холеры
Тіркеу нөмірі |
Штамм № |
Микробтың түрі |
Күні, айы, жылы |
Алғашқы себу |
Морфологиясы |
Оксидаза |
Бар болуы |
Хью-Лейфсон ортасында глюкозаның ыдырау типі | |||||||
Материалды алу |
Өсіріндіні бөліп алу |
Жасушалар |
Колониялар | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||
Аргининнің дегидролазасы |
|
Анаэробты | |||||||||||||
Орнитиннің | |||||||||||||||
11 | 12 | 13 | 14 | ||||||||||||
Биохимиялық белсенділігі |
Тырысқақ сарысуларымен агглютинабельділігі | ||||||||||||||
Сахароза | Манноза | Арабиноза | Лактоза | Маннит | Инозит | Желатина | |||||||||
"О" | Огава | Инаба | O l39 | RO | |||||||||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | ||||
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
ПГАР |
ФАӘ |
Тырысқақ фагтарына сезімталдық | ||||||||||||||
"С" | Эльтор | ДДФ | ХДФ-3,4,5 | |||||||||||||
27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | |||||||||||
Фаготип |
Фогес-Проскауэр реакциясы |
Гемагглютинация |
Гемолиз |
Жас көжектерде сыналған вируленттілік |
Антибиотиктерге сезімталдық |
ПТР нәтижелері | ||||||||||
Тетрациклин | Левомицетин | Ципрофлоксацин | Гентамицин |
Басқалар |
Полимиксин | |||||||||||
33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | |||||
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 249/у |
Тырысқақ қоздырғышының болуына адамдардан алынған материал үлгілерін және зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации образцов материала от людей и результатов исследования на наличие возбудителя холеры
Басталуы (Начат) "___"________20___ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"_______20___ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ):
Используемая нормативная документация (далее – НД):
1.___________________________________________________________________
2.___________________________________________________________________
тіркеу нөмірі |
Зерттелушінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Жұмыс орны, қызметі |
Мекен-жайы |
Үлгіні жолдаған ұйым |
Контингент немесе диагноз | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||||
Алғашқы немесе қайта зерттеу |
Күні, айы, жылы және уақыты |
Зерттелінетін үлгі |
Зерттеу нәтижесі |
Зерттеу аяқталған күн, ай, жыл |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы қолы | |||||||
Үлгі алу |
Зертхананың қабылдаған | |||||||||||
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | ||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 250/у |
Аэроиондар шоғырлануын өлшеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерений концентрации аэроионов
Басталуы (Начат) "___"______20__ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"______20__ ж.(г.)
Тіркеу нөмірі |
Күні, айы, жылы |
Объектінің атауы |
Цех, бөлім |
Жұмыс орындарының саны | Аэроиндардың концентрациясы Концентрации аэроионов |
Униполярлы коэффициенті, | |||||
Оң иондар саны |
Теріс иондар саны | ||||||||||
Өлшенген |
Шекті рұқсат етілген | Өлшенген Измеренное |
Шекті рұқсат етілген | Өлшенген Измеренное |
Шекті рұқсат етілген | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 251/у |
Тамақтан улануларды микробиологиялық зерттеулерді тіркейтін жұмыс журналы Рабочий журнал регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
Күнi |
Тiркеу нөмірі |
Өнiмнiң, сынаманың атауы | МАФАМ | Титр Е.coli |
Протей титрi |
Сальмонеллаға, шигеллаға зерттеу |
Стафилакоккқа зерттеу |
Энтерококкқа зерттеу |
Cereus-ке зерттеу |
Анаэробтар |
Биосынама |
Нәтиже |
Күнi, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация форма № 252/у |
Тамақтан улануларды микробиологиялық зерттеулердi (ботулотоксинге зерттеулерді) тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений (исследований на ботулотоксин)
Күнi |
Тiркеу нөмірі |
Өнiмнiң, сынаманың атауы | МАФАМ |
Е.colтитрі |
Протей титрi |
Сальмонеллаға, шигеллаға зерттеу |
Стафилакоккқа зерттеу |
Энтерококкқа зерттеу |
Cereus-ке зерттеу |
Анаэробтар |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Биосынама/Биопроба /Бейтараптандыру реакциясы/Реакция нейтрализации/ | ||||||||||||
ABCEF сарысулар қоспасы |
Бақылау / | |||||||||||
1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | 1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | |||||
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | |||||
Биосынама /Биопроба Бейтараптандыру реакциясы/ Р.нейтрализации / | ||||||||||||
Сарысу "А" түрі |
Сарысу " В" түрі |
Сарысу "С" түрі | ||||||||||
1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | 1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | 1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Биосынама/Биопроба/ Бейтараптандыру реакциясы / Р.нейтрализации / |
Нәтиже |
Күнi, қолы | |||||||||||
Сарысу "Е" түрі |
Сарысу " F" түрі | Бақылау /Контроль | |||||||||||
1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | 1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | 1 күн | 2 күн | 3 күн | 4 күн | ||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация форма № 253/у |
Тамақтан улануларды микробиологиялық зерттеулерді (ботулизм қоздырғышына зерттеулерді) тіркейтін жұмыс журналы
Рабочий журнал регистрации микробиологических исследований пищевых отравлений (исследований на возбудителя ботулизма)
Күнi |
Тiркеу нөмірі |
Өнiмнiң, сынаманың атауы | МАФАМ | Титтр Е.coli |
Протей титрi |
Сальмонеллаға, шигеллаға зерттеу |
Стафилакоккқа зерттеу |
Энтерококкқа зерттеу |
В.сereus-ке зерттеу | РН среды |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Продолжение таблицы
Анаэробтар |
Нәтиже/ Результат | |||||||
Китт-Тароцци қоректіқ ортасы / |
Китт-Тароцци қоректіқ ортасы / | |||||||
2 күн | 4 күн | 6 күн | 10 күн | 2 күн | 4 күн | 6 күн | 10 күн | |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 254/у |
Иерсиниозға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на иерсиниоз
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 255/у |
Мал шаруашылығы өнiмдерiндегi антибиотиктердің қалдық мөлшерін анықтау бойынша микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований по определению остаточных количеств антибиотиков в продуктах животноводчества
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
Әкелiну күнi |
Тiркеу нөмірі |
Әкелiну уақыты |
Зерттеу басталған уақыт |
Өнiмнiң атауы, алыну орны, материалды кiм алды |
А/б сериясы, жұмыстық концентрациясы | Тест-микроб |
М/орг-ның шамаланған себу дозасы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Продолжение таблицы
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 256/у |
Тамақ және мал шаруашылығы өнiмдерiндегi бактерияға қарсы препараттардың қалдық мөлшерін анықтау бойынша зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований по определению остаточных количеств антибактериальных препаратов в продуктах питания и животноводства
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 257/у |
Қанды стерилдiлiкке микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований крови на стерильность
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______20____ж. (г.)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 258/у |
Адамдардан алынған клиникалық материалды (антибиотикке сезімталдыққа) зерттеу сынамаларын есепке алу және тiркеу журналы
Журнал регистрации и учета проб исследования клинического материала от людей (антибиотикочувствительность)
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) Используемая нормативная документация (далее – НД):
1. __________________________________________________________________________
1.__________________________________________________________________________
Тiркеу нөмiрi |
Зертханаға түскен күнi |
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Орталардың атауы | КТБ (сұйылтқанда) (в разведение КОЕ) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Антибиотиктер* /өсуді тежеу аймағының диаметрі (мм) | |||||||||||||
Пенициллин | Амикацин | Эритромицин | Ампициллиг | Оксациллин | Ванкомицин | Доксициллин | Амоксиклав | Тетрациклин | Гентамицин | Канамицин | Неомицин | Азитромицин | Меропенем |
10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Антибиотиктер/ өсуді тежеу аймағының диаметрі (мм) | ||||||||||||
Имепенем | Тобрамицин | Канамицин | Цефазолин |
Цефе | Цефтазидим | Норфлоксацин | Левомицетин | Пефлоксацин | Цефалексим | Цефотаксим | (антибиотик атауы) | (антибиотик атауы) |
24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Саңырауқұлаққа қарсы препараттар | |||||||
Амфотерицин |
Клотри | Нистатин | Кетоконазол | Интраконозол | Флуконазол |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы және қолы |
37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 |
*антибиотик атауы зерттеулерге сәйкес ауыстырылуы мүмкін/возможна замена наименования антибиотика в соответствии с исследованиями
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 259/у |
Адамдардан алынған клиникалық материалды (дисбактериозға) зерттеу сынамаларын тіркеу журналы
Журнал регистрации проб исследования клинического материала от людей (дисбактериоз)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
(Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1. ___________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
Күнi | Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) Ф.И.О. (при его наличии) | Жасы Возраст |
Қоректендіру орталарында өсу (өсіру) | ||||||||||
Тiркеу нөмiрi |
Зертханаға келiп түскен |
Среда Эндо | Глюкоза | Лактоза | Индол | Сероводород | Симмонс | Шукевичу бойынша/ По Шукевичуа | Глицерин | Лизин | Маннит | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Кестенің жалғасы Продолжение таблицы
Қоректендіру орталарында өсу (өсіру) | |||||||||
Кларка | Сорбит | Адонит | Инозит | Ацетат Na | Малонат Na | Ксилоза | Рамноза | Аробиноза | Фенилаланин |
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 |
Кестенің жалғасы Продолжение таблицы
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 260/у |
Өсімдік шаруашылығы өнімдерінің үлгілерін тіркеу және құрамында нитраттардың болуына зерттеу нәтижелерін есепке алу журналы
Журнал регистрации образцов и учета результатов исследования растениеводческой продукции на содержание нитратов
Басталуы (Начат) "____"__________20 ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"_________20 ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Зертханалық нөмiрi |
Үлгiлер алынған күн |
Сынаманың (үлгiнiң) атауы |
Саны |
Алынған ауданы, орны |
Анықталған нитраттар (мг/кг) |
Рұқсат етiлген нитраттың мөлшері(мг/кг) |
Нәтижеберiлген күн |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы,тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 261/у |
Безгекке зерттеп-қаралатын адамдарды тiркеу журналы
Журнал регистрации обследуемых на малярию
Басталуы (Начат) "___"________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Зертханаға препараттарды Қабылданған күні |
Тексерiлушiнiң тегі, аты,әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
Туған жылы |
Мекен-жайы |
Жұмыс орны, лауазымы |
Алғашқы қойылған диагноз |
Келген жері (елі), болу кезеңi, айы, жылы ҚР-на келген күнi. |
Зерттеулердің саны |
Нәтижелер берілген күн |
Зерттеу нәтижесi |
Зерттеу әдістеменің НҚ-ры |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы, тегі, аты,әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 262/у |
Паразитологиялық зертханалардағы зертханаішілік бақылауды (шайындыларды) тіркеу журналы
Журнал регистрации внутри лабораторного контроля (смывы) в паразитологических лабораториях
Басталуы (Начат) "____"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"______________20____ж. (г.)
Тiркеу нөмiрi |
Зерттеу жүргiзiлген күн, |
Үлгi алынған орын |
Зерттеу нәтижелерi |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы ,қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 263/у |
Гнус имагосы санының серпінін есепке алу журналы
Журнал учета динамики численности имаго гнуса
Облыста (в области) ________________________ 20 ____ ж. (г.)
Заңды және жеке тұлғаның толық атауы
(Полное наименование юридического, физического лица)________________________________________________________________
Есепке алу тәсілі (20 минуттық "өзіне" аулау немесе өсімдіктерді шабу)
(Способ учета (20-минутный облов "на себя" или кошение по растительности)) ____________________________________________________________________
Буын аяқтылар тобы** |
Сынақ әдісіне НҚ |
Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі - ОА) саны | |||||||||||
Сәуір |
Мамыр |
Маусым | |||||||||||
1 | 2 | 3 | ОА СМ | 1 | 2 | 3 | ОА СМ | 1 | 2 | 3 | ОА СМ | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі - ОА) саны ) (Подекадная и среднемесячная (далее-СМ) численность |
Орташа маусымдық көрсеткіш | |||||||||||
Шілде |
Тамыз |
Қыркүйек | ||||||||||
1 | 2 | 3 | ОА СМ | 1 | 2 | 3 | ОА СМ | 1 | 2 | 3 | ОА СМ | |
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
** Буынаяқтылар тобы: масалар, шіркейлер, құмытылар, соналар
(Группа членистоногих: комары, мошки, мокрецы, слепни)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 264/у |
Гнус дернәсілдері санының маусымдық серпінін есепке алу журналы
Журнал учета сезонной динамики численности личинок гнуса
Шаруашылық жүргізуші субъектінің толық атауы
(Полное наименование хозяйствующего субъекта)________________________________________________________________________
Су қоймасының № (№ водоема)____________________________________________________
Есепке алу тәсілі (ебелек немесе кювета)
(Способ учета (сачок или кювета))________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ ауданында (в районе)
_________________________________________________облысында (в области) 20 ___ ж.(г.)
Буынаяқтылар тобы |
Сынақ әдісіне НҚ |
Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі – ОА) саны | |||||||||||
Сәуір |
Мамыр |
Маусым | |||||||||||
1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі -ОА) саны |
Орташа маусымдық көрсеткіш | |||||||||||
Шілде |
Тамыз |
Қыркүйек | ||||||||||
1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | |
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
* Әрбір он күндікті екі кіші бағанға бөлеміз: алымында – барлық дернәсілдер, бөлгішінде - бір сынамаға келетін саны; Бір м2 су бетіне келетін санды қайта есептеуді зертханалық жағдайда жедел талдау мен материалды жинақтау кезінде жүргізу керек (Каждую декаду делим на две подграфы: в числителе – всего личинок, в знаменателе – численность на одну пробу; Перерасчет численности на один м2 водной поверхности осуществлять в лабораторных условиях при оперативном анализе и обобщении материала).
** Буынаяқтылар тобы: масалар, шіркейлер, құмытылар, соналар
(Группа членистоногих: комары, мошки, мокрецы, слепни).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 265/у |
Кенелер имагосы санының серпінін есепке алу журналы
Журнал учета динамики численности имаго клещей
_______________________________________________ауданында (в районе), облысында (в области)_________________________________________________
Бақылау нүктесінің, орманды типологиялық бөліктің атауы, есепке алу тәсілі (мүйізді ірі қара маршрутында) | Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі - ОА) саны (Подекадная и среднемесячная (далее-СМ) численность) | ||||||||||||
Сәуір |
Мамыр |
Маусым | |||||||||||
1 | 2 | 3 |
ОА | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Он күн сайын және орташа айлық (бұдан әрі - ОА) саны |
Маусымдық көрсеткіш | |||||||||||
Шілде |
Тамыз |
Қыркүйек | ||||||||||
1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | 1 | 2 | 3 | ОА (СМ) | |
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 266/у |
Энтомофаунаны және кенелерді фенологиялық бақылауды есепке алу журналы Журнал учета фенологических наблюдений за энтомофауной и клещами
Облыстың (Наименование области)_________ ауданның (района)________________________
елді мекеннің атауы (населенного пункта)____________________________________________
Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) __________________________________
№ |
Негізгі фендік құбылыстар | Аедес | Куликс |
Шіркейлер |
Соналар |
Үнсіз масалар |
Шыбындар | |
Жәндіктер (Насекомые) | ||||||||
1. |
Қыстаудан ұшып шығуының басталуы | Х | Х | Х | Х | Х | ||
2. |
Қыстаудан жаппай ұшып шығуы | Х | Х | Х | Х | |||
3. |
Қан сорған алғашқы ұрғашы масалар | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
4. |
Жаппай қан сорған ұрғашы масалар | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
5. |
Ұрығы жетілген алғашқы ұрғашы масалар | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
6. |
1-маусымдағы алғашқы дернәсілдер | Х | Х | |||||
7. |
2-маусымдағы алғашқы дернәсілдер | Х | Х | Х | Х | |||
8. |
3-маусымдағы алғашқы дернәсілдер | Х | Х | Х | Х | |||
9. |
4-маусымдағы алғашқы дернәсілдер | Х | Х | Х | ||||
10. |
Бірінші қуыршақтар | Х | Х | |||||
11. |
Бірінші генерацияның ұшуы | |||||||
12. |
Жаппай қан сорудың басталуы | Х | ||||||
13. |
Имаго санының ең көп кезі | |||||||
14. |
Жаппай қан сорудың аяқталуы | Х | Х | |||||
15. |
Дернәсілдер санының ең көп кезі | Х | Х | Х | ||||
16. |
Соңғы қан сорған ұрғашы жәндіктер | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
17. |
Су айдындарындағы соңғы дернәсілдер | Х | Х | Х | Х | |||
18. |
Бірінші диапаузадағы ұрғашы жәндіктер | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
19. |
Жаппай диапаузаға кетуі | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
20. |
Соңғы тіркелу мерзімдері | |||||||
21. |
Масалардың тез жұқтыру маусымының басталуы | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
22. |
Масалардың тез жұқтыру маусымының соңы | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
23. |
Безгек ауруының адамға берілу мерзімінің басы | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
24. |
Безгек ауруының адамға берілу мерзімінің соңы | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |
25 |
Безгектің жергілікті жағдайының ықтимал тіркелу күні | |||||||
Кенелер |
Маршруттарының нөмірлері | |||||||
1. |
Маршруттағы бірінші кенелер | |||||||
2. | ||||||||
3. |
Кенелердің жоғары саны | |||||||
4. |
Жаппай белсенділіктің соңы | |||||||
5. |
Табиғаттағы соңғы кенелер | |||||||
6. |
Маусымдағы белсенділік кезеңі (күндермен) | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 267/у |
Аса қауіпті инфекциялар қоздырғыштарына дезинфекциялау құралдарының микробқа қарсы белсенділігінің сынақтарын тіркеу журналы
Журнал регистрации испытаний антимикробной активности дезинфицирующих средств на возбудителей особо опасных инфекций
Басталуы (Начат) "____"_________20 ___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____"________20 ___ ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ)
(Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 268/у |
Метеорологиялық факторларды өлшеу және зерттеу нәтижелерін беруді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерений и выдачи результатов исследований метеорологических факторов
Басталуы (Начат) "___" ___________20____ ж. (г.)
Аяқталуы(Окончен) "___" ___________20____ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Күні |
Объектінің атауы |
Цех, бөлім |
Ауа температурасы 0С |
Ауаның салыстырмалы ылғалдылығы % | ||||||||||||
Өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген |
өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсат етілген | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | ||||||||||
Ауа қозғалысының жылдамдығы |
Ауаның шығыны, м³/сағ | Ауа алмасу жиілігі Кратность воздухообмена |
Өлшеулер саны/оның ішінде РЕШД–дан жоғары |
Өлшеуге арналған құралдар |
Зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) | Сынақ әдісіне арналған НҚ | |||||||||||
Өлшенген |
Нормалар бойынша оңтайлы/рұқсатетілген | Өлшенген Измеренная |
Рұқсат етілген | Есептелген Рассчитанная |
Рұқсат етілген | ||||||||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | ||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 269/у |
Жануарлардың тістеуінен, сілекейінің жұғуынан, тырнауынан зардап шеккен адамдарды тіркеу журналы
Журнал регистрации лиц, пострадавших от укусов, ослюнений, оцарапывания животными
Тiркеу нөмірi |
Хабарламаның күні мен уақыты, кім берді |
Хабарлама берген медициналық ұйымның атауы |
Зардап шегушінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Мамандығы |
Үйінің мекенжайы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
| Нысан Форма |
|
| А4 Форматы Формат А4 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 270/у |
Сүтқоректілерді тарағанда түскен эктопаразиттерді тіркеу журналы
Журнал регистрации очесов эктопаразитов млекопитающих
Басталуы (Начат) "___"______20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____20 ж. (г.)
Реттік № |
Күні |
Материалдың анықталған орны(елді мекеннің және әкімшілік ауданның аталуы) |
Жануардың түрі |
Ұсақ сүтқоректілердің саны | |||||
эктопаразиттермен |
эктопаразиттерсіз | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||||
Иксодтық кенелер |
Гамаздықкенелер |
Бүрге |
Бит |
Ескертпе | |||||
Личинки (L) | Нимфы (N) | ||||||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 271/у |
Дефектоскоптарды, иондаушы сәулелену көздерін және спектрометрлерді дозиметриялық бақылауды есепке алу журналы
Журнал учета дозиметрического контроля дефектоскопов, источников ионозационного излучения и спектрометров
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Кәсіпорынның атауы (Наименование предприятия) |
ИСК |
Зауыт нөмірі |
Альфа-бета және гамма рентген сәулеленуді өлшеу саны |
Өлшеу диапазоны |
Хаттама нөмірі |
Өлшеу диапазоны |
Хаттама нөмірі |
Бақылау күні | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 272/у |
Мемлекеттiк санитариялық-эпидемиологиялық бақылау органдарының инфекциялық және паразиттік ауруларды есепке алу журналы
Журнал учета инфекционных и паразитарных заболеваний государственными органами санитарно-эпидемиологического контроля
Басталуы (Начат) "___"____________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) " ___"___________ 20____ж. (г.)
Тiркеу нөмірі |
Эпидемиологиялық нөмірі |
Телефон арқылы хабарланған (қабылданған) күнi және сағаты, алғашқы шұғыл хабарламаны жiберу (алу) күні, кім берді, кім қабылдады |
Хабарлама берген медициналық ұйымның атауы |
Науқас адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Жасы (3 жасқа дейiнгi балалардың туған айы мен жылын көрсетіңіз) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Үйінің мекенжайы (қала, ауыл, көше, үй нөмiрi, пәтер нөмiрi) |
Жұмыс, оқу орнының, мектеп жасына дейiнгi балалар ұйымының (сынып, топ) атауы, соңғы барған күнi |
Ауырған күнi |
Диагноз және оның қойылған күні |
Ауруханаға жатқызылған күнi, орны |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Алғашқы жүгінген күнi |
Өзгертiлген (нақтыланған) диагнозы, оның нақтыланған күнi |
Эпидемиологиялық тексеру жүргiзiлген күн, инфекциялық ауру ошағында тексеру жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Тұрақты тұратын жері бойынша мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау органдарына, балалар ұйымына, оқу, жұмыс орнына ауру туралы хабарланған күн |
Зертханалық зерттеулер, нәтижелері |
Ескертпе |
12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 273/у |
Спектрометриялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации спектрометрических исследований
Тiркеу нөмірi |
Журнал бойынша нөмірі |
Өлшеу жүргізілген күн |
Үлгінің атауы |
Үлгінің салмағы (гр) |
Үлгіні өлшеу уақыты (сек) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||||
Радионуклидтердің белсенділігі, Бк/кг/л/дм3 | |||||||||
| Торий- 232 | Калий- 40 | Цезий-137 | Стронций-90 |
Басқа гамма сәулеленуші изотоптар |
Меншікті тиімді белсенділігі | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 274/у |
Өнеркәсіптік объектілерді зерттеп-қарауды тіркеу журналы
Журнал регистрации обследований промышленных объектов
Тіркеу Нөмірі |
Күні |
объектінің атауы |
Өлшеу жүргізілген орын | Гамма сәулеленудің ЭМҚ мкЗв/с /МЭД гамма излучения мкЗв/час | |||||||||
Өлшем саны |
Өлшеу нәтижелері | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | ||||||||
Альфа бөлшектер/см2х мин |
Бета бөлшектер/см2х мин |
Ауада радонның өлшенген, тең салмақты, баламалы, көлемді белсенділігі Бк/м3 |
Топырақ бетінен алынған радон ағымының өлшенген тығыздығы (мБк/ш.м.·сек) |
Өлшеу жүргізген, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |||||||||
Өлшем саны |
Өлшеу нәтижелері |
Өлшем саны |
Өлшеу нәтижелері |
Өлшем саны |
Өлшеу нәтижелері |
Өлшем саны |
Өлшеу нәтижелері | ||||||
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 275/у |
Рентген кабинеттерінде жүргізілген өлшеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерений, проведенных в рентгенологических кабинетах
Тіркеу нөмірі |
Күні |
Объектінің атауы |
Өлшеу жүргізілген орын | |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Рентген сәулеленудің мкЗв/с (Рентген излучениие мкЗв/час) |
Өлшеу жүргізген, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы | |||
Өлшеулер саны |
Өлшеу нәтижелері | Жоғары өлшеулер саны (Количество измерений с превышением) |
Өлшеу нәтижелері | |
5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 276/у |
Қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын өлшеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерения звукоизоляций ограждающих конструкций
Басталуы (Начат) "_____" _______________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) " _____" _______________20___ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Күнi айы, жылы |
Шаруашылық жүргізуші субъектiнiң, ұйымның атауы | Өлшеулер саны (Количество замеров) |
Қолданылған құралдардың атауы |
Өлшеулер жүргiзген мамандардың Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және қолы | |||||
Фондық шу Фоновый шум |
Дыбыстың естілуі |
Ауаның шуы | Соққының шуы Ударный шум | |||||||
Барлығы |
Барлығы |
Барлығы |
РЕШ жоғары |
Барлығы |
РЕШжоғары | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 277/у |
Әкімшілік құқық бұзушылықтар туралы хаттамаларды тіркеу журналы
Журнал регистрации протоколов об административных правонарушениях
Құқық бұзушылықты анықтаған орган |
Әкімшілік істің нөмірі |
Жасалған күні |
Хаттаманы толтырған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), хаттама толтырған адамның лауазымы |
Жеке тұлға, заңды тұлға, жеке кәсіпкер туралы мәліметтер (ЖСН, БСН, Т.А.Ә., мекенжайы) |
Жұмыс түрі, лауазымы, жұмыс орны, телефоны |
Жасалған орны, мекенжайы |
ҚР ӘҚБтК саралануы |
Өндірісті қамтамасыз ету шаралары | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (продолжение таблицы)
Тұлғаның бұрын әкімшілік жауапкершілікке тартылғаны туралы деректер |
Өтінішхаттардың болуы |
Қарау күні мен нәтижесі, қабылданған шаралар |
Танысу туралы мәліметтер |
Материал/ хаттама бойынша шешім |
Төлеу күні (қысқартылған өндірісте) |
Басқа белгілер |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 278/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы тергеп-тексерулерді есепке алу журналы
Журнал учета расследований в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Басталды (Начат) "____" _________ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____" ______ж. (г.)
№ | Тергеп-тексеруді тағайындау, тергеп-тексеру мерзімдерін ұзарту туралы актісінің шығарылған күні мен нөмері (Дата и номер акта о акта о назначении расследования, продлении сроков расследования) | Субъектілердің (объектінің) атауы, өздеріне қатысты тергеп-тексеру басталған басшының (дара кәсіпкердің немесе заңды тұлғаның) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған кезде) (Наименование субъектов (объекта), фамилия, имя отчество (при его наличии) руководителя (индивидуального предпринимателя или юридического лица) в отношении которого начато расследование) | Тексеру барысында бұзушылықтары анықталған құжаттардың атауы және нормативтік құқықтық актілер нормалары (Наименование документов и нормы нормативно-правовых актов, нарушение которых выявлено в ходе расследования) | Тергеп- тексеруге қатысушылардың Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя отчество (при его наличии) участвующих в расследовании) | Тергеп-тексеру нәтижелері туралы актінің шығарылған күні мен нөмер (Дата и номер акта о результатах расследования) | Тергеп-тексеру нәтижелері бойынша қабылданған шаралар (Принятые меры по результатам расследования) | Тергеп-тексеруді жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы (Фамилия имя отчество (при его наличии), должность лица, проводившего расследовавние) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 279/у |
Ұсақ сүтқоректілердің санын есепке алудың далалық журналы
Полевой журнал учета численности мелких млекопитающих
Басталуы (Начат) "___"______20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____20 ж. (г.)
Тіркеу нөмірі |
Күні |
Материалды алу орны (әкімшілік аймағының атауы мен зерттеу нүктесі) |
Аулау құралдарының саны |
Ұсақ сүтқоректілердің саны |
Ұрғашылардың генеративтік күйі және жынысы |
Биосынама № |
Сүтқоректілер санының пайыздық көрсеткіші |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 280/у |
Кәсіптік ауруды (улануларды) есепке алу картасы
Карта учета профессионального заболевания (отравления)
Санитариялық-эпидемиологиялық қызметтің лауазымды адамы (тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда), қолы)
(Должностное лицо санитарно-эпидемиологической службы, фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)___________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 281/у |
Инфекциялық және паразиттік ауру ошағын эпидемиологиялық зерттеп-қарау №____________ картасы
Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного и паразитарного заболевания №____________
1. Науқас адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного
человека)______________________________________________________________
2. Жынысы (Пол)___________________ науқас жергілікті (больной местный), сырттан келген (приезжий) _______________________________________________________________
3. Туған күні, пациенттің ЖСН-і (Дата рождения, ИИН пациента) ____________________ толық жасы (число полных лет) ____________________________________________________
4. Мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________________________
5. Жұмыс, оқу орны, мектепке дейiнгi балалар ұйымы (бұдан әрі - МДБҰ) (Место работы, учебы, детской дошкольной организации (далее -ДДО))_______________________________
6. Кәсібі (Род занятий) ___________________________________________________________
7. Жұмыс, оқу орнына, МДҰ-на соңғы рет барған күні (Дата последнего посещения места работы, учебы, ДО)______________________________________________________________
8. Медициналық ұйым (бұдан әрі - МҰ), шұғыл хабарламаның түскен күні, уақыты (Медицинская организация (далее-МО), дата, время поступления экстренного извещения) _______________________________________________________________________________
9. АХК-10 бойынша алғашқы диагноз (Первичный диагноз по МКБ-10) __________________
_______________________________________________________________________________
10. Аурудың клиникалық белгілері (Клинические симптомы болезни) ___________________
_______________________________________________________________________________
11. Науқас диагностикалық мақсатта анықталды (Больной выявлен с диагностической целью): дәрігерге қаралғанда (при обращении), кәсіптік зерттеп-тексеру кезінде (профессиональном обследовании), эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша зерттеп-қарау кезінде (обследовании по эпидемиологическим показаниям) ___________________________
_______________________________________________________________________________
12. Эпидемиологиялық зерттеп-қарау жүргізу күні мен уақыты (Дата и время проведения эпидемиологического обследования)_______________________________________________
13. Ауырған (Даты заболевания)_______________қаралған (обращения)_________ауруханаға жатқызылған күні (госпитализации)________________
14. Жатқызылған орны (Место госпитализации) ______________________________________
15. Ауруханаға жатқызбау себебі (Не госпитализирован по причине)________________
_______________________________________________________________________________
16. Сауыққан күні (немен аяқталды) (Дата выздоровления (исход))______________________
17. Науқасқа зертханалық зерттеулер жүргізу күні және орны (Дата и место проведения больному лабораторных исследований):
Зерттеу түрлері |
Осы диагнозды растайтын зерттеп-қарау нәтижелері (күні) |
Клиникалық | |
Биохимиялық | |
Бактериологиялық | |
Серологиялық | |
Вирусологиялық | |
Басқалары |
18. Ауырған адамның осы инфекцияға қарсы егілгендігі туралы мәліметтер (күндерін көрсетіңіз)(Сведения о вакцинации заболевшего против данной инфекции (указать дни)) _______________________________________________________________________________
19. Иммундаудың болмау себептері (Причины отсутствия иммунизации) Инфекцияның көзі мен берілу факторларын іздеу (Поиск источника и факторы передачи инфекции) _______________________________________________________________________________
20. Жұқтырудың болжамды мерзімдері (Ориентировочные сроки заражения) (с)____________ бастап (по)__________________ дейін
21. Жұқтырылуы мүмкін орын, оған ықпал еткен жағдайлар мен шарттар (Предполагаемое место заражения, обстоятельства и условия способствующие этому):
Мән-жайлар |
Мерзімі | |
Басқа елді мекенде болуы | ||
Туыстарына, таныстарына баруы | ||
Табиғат аясында демалуы | ||
Сауықтыру ұйымында болуы | ||
Стационарда болуы | ||
Қан және оның препараттарын құю | ||
Медициналық іс-әрекеттер, қандай екендігін көрсетіңіз | ||
Жануарлармен, құстармен байланысы | ||
Су құбырларындағы, кәріздегі авария | ||
Басқалары (жазыңыз) |
22. Инфекцияның көзі болып табылуы мүмкін адамдар (Лица, которые могли явиться
источником инфекции)
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Пациенттің ЖСН-і |
Қарым-қатынас сипаты |
Араласқан орны |
Тексеру нәтижесі |
23. Инфекцияның ықтимал берілу факторлары туралы мәліметтер (Сведения о наиболее
вероятных факторах передачи инфекции)
Болжамды берілу факторлары |
Қолданған күні мен уақыты |
Дайындалған (қолданған) орны |
Жұқтыруға ықпал еткен мән-жайлар |
24. Тұрғылықты жері бойынша ошақта жүргізілген іс-шаралар (мекенжайы)
(Мероприятия в очаге по месту жительства (адрес))_________________________________
25. Жұмыс, оқу орнындағы ошақта жүргізілген іс-шаралар (мекенжайы)
(Мероприятия в очаге по месту работы, учебы (адрес))
Ұжымның атауы |
Қарым-қатынаста болғандар саны |
Зертханалық жолмен зерттеп-қаралды (күні, саны) |
Анықталған науқастар, бактерия тасымалдаушылар |
Егілген, фаг алған (күндері, препарат) |
Мерзімі |
Дезинфекциялау түрі (күні) |
Осы науқасқа байланысты ошақтардың санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасы
(Санитарно-эпидемиологическая характеристика очагов, связанных с данным больным)
Тұрғылықты жері бойынша (По месту жительства)
26. Тұрғын үйінің жағдайы (Жилищные условия): жеке пәтер (отдельная квартира), жеке меншік үй (частный дом), ортақ пәтердегі бөлме (комната в общей квартире), жатақхана (общежитие), қонақүй (гостиница), басқалары (прочие)________________________________
27. Сумен жабдықтау сипаты (Характеристика водоснабжения):су құбыры (водопровод), колонка, бұрғыланған, қазылған құдық, тасып әкелінетін су (привозная вода) ________________________________________________
Судың сапасы (качество воды) (айтуларынша (со слов)) _______________________________
Су берудің тұрақтылығы (Регулярность подачи) _____________________________________
Жүйедегі апаттар (Аварии в системе) _______________________________________________
28. Лас қалдықтарды жинау және шығару түрлері (Вид сбора и удаления нечистот): кәріз, тазаланатын шұңқыр (выгребная яма), ауладағы дәретхана (надворный туалет), басқасы (другое) ________________________________
29. Осы инфекциялық аурудың пайда болуында басқа факторлардың маңызы (Значение других факторов в возникновении данного инфекционного заболевания) _________________
_______________________________________________________________________________
30. Тұрғылықты жердегі ошақта сыртқы ортадан алынған материалдарды зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования материалов из внешней среды в очаге по месту жительства):
Күні |
Үлгінің атауы |
Үлгілер саны |
Зерттеу мақсаты |
Нәтиже және оның берілген күні |
Жұмыс, оқу, тәрбиелеу, демалу, емдеу және тағы басқа орын бойынша (По месту работы, учебы, воспитания, отдыха, лечения и так далее)
31. Науқас болған объектінің және оның құрылымдық бөлімшесінің (цехтың, сыныптың, топтың) атауы (Наименование объекта, его структурного подразделения (цеха, класса, группы)), в котором находился больной ______________________________________________________
сумен жабдықтау (водообеспечение) _____________________________________________
кәріз ____________________________________________________________________
санитариялық ұсталуы (санитарное содержание) _____________________________________
тамақтану жағдайлары (условия питания) ________________________________________
эпидемиологиялық көрсеткіштер бойынша осы объектіде қабылданған шаралар (меры, принятые на данном объекте по эпидемиологическим показаниям) _______________________________
_______________________________________________________________________________
32. Жұмыс/оқу орны бойынша ошақтағы сыртқы ортадан алынған материалдарды зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования материалов из внешней среды в очаге по месту работы/учебы):
Күні |
Үлгі атауы |
Зерттеудің түрі |
Зерттеу мақсаты |
Зерттеу нәтижесі |
Санитариялық-эпидемиологиялық тергеп-тексерудің санитариялық-эпидемиологиялық қорытындысы (Санитарно-эпидемиологическое заключение санитарно-эпидемиологического расследования)
33. АХК-10 бойынша түпкілікті диагноз (Окончательный диагноз по МКБ-10) ___________
_______________________________________________________________________________
34. Қойылған күні мен орны (Дата и место установления)______________________________
35. Диагноз қойылды (Диагноз установлен): клиникалық жолмен (клинически), зертханалық жолмен расталды _______________________________________________________________
36. (подтвержден лабораторно), мынаған өзгертілді (изменен на):
_______________________________________________________________________________
37. Инфекция жұқтырылған аумақ (Территория заражения) Қазақстан Республикасы (Республика Казахстан), облыс (область), аудан (район), қала (город),елді мекен (населенный пункт) _____________________________
38. Инфекцияны жұқтырған орын (Место заражения): тұрғылықты жеріндегі БҰ, мектеп, оқу орны, МҰ (ДО, школа, учебное заведение, МО, по месту жительства) _________________________
39. Инфекция көзі (Источник инфекции) ____________________________________________
40. Инфекцияның берілу факторы мен жолы (Фактор и путь передачи инфекции): су, тамақ арқылы, ауа-тамшы, трансмиссивті және басқа жолмен (водный, пищевой, воздушно-капельный,трансмиссивный и другие)______________________________________________
41. Инфекцияны жұқтыруға ықпал еткен жағдайлар: инфекция көзін (науқасты, бактерия тасымалдаушыны) уақтылы анықтамау және оқшауламау, науқаста осы инфекцияға қарсы екпелердің болмауы, жеке гигиенаны сақтау үшін жағдайлардың болмауы, сапасыз ауыз су, шомылу, су құбырындағы, кәріз желісіндегі авария, анықталған жоқ, басқа жағдайлар (Условия, способствующие заражению: несвоевременное выявление и изоляция источника инфекции (больного человека, бактерионосителя), отсутствие прививок у больного человека против данной инфекции, отсутствие условий для соблюдения личной гигиены, некачественная питьевая вода, купание, аварии на водопроводе, канализационной сети, не установлено, другие условия) _______________________________________________________________________
42. Осы ошақтағы ауырғандардың жалпы саны (Общее число заболевших в данном очаге)_________________________________________________________________________
43. Ошақты бақылау аяқталған күн (Дата окончания наблюдения за очагом)________________________________________________________________________
Эпидемиологиялық тергеп-тексеру жүргізген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность, подпись проводившего эпидемиологическое расследование) _______________________________________________
Бөлім бастығының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись начальника отдела)__________________________________
_______________________________________________________________________________
Эпидемиологиялық карта тапсырылған күн. Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет органы осы жағдайды № 1 есептік статистикалық нысанда н қай айда есепке алды. (Дата сдачи эпидемиологической карты. В каком месяце данный случай учтен государственным органом санитарно-эпидемиологической службы, в отчетной статистической форме № 1.)
_______________________________________________________________________________
Ескертпе: барлық қайтыс болумен аяқталған жағдайларға эпидемиологиялық тергеп-тексеру картасы толтырылады және мұндай жағдайлар № 1 (инфекциялық және паразиттік аурулар туралы есеп) нысанда есепке алынуы тиіс. (Примечание: на все летальные исходы должны также заполняться карты эпидемиологического расследования и данные случаи должны быть учтены в форме № 1 (отчет об инфекционных и паразитарных заболеваниях))
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность исполнителя _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
қолы (подпись)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20___ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 282/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 282/у |
Зоонозды ауру ошағын эпизоотологиялық-эпидемиологиялық зерттеп-қарау картасы Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания
1. Нозологиялық түрі (Нозологическая форма) _______________________________________
2. Қоздырғыштың түрі (Вид возбудителя)___________________________________________
3. Ауырған немесе ауруға күдікті жануардың анықталғаны туралы хабарламаның алынған күні (Дата получения сообщения о выявлении заболевания животного или подозрение на него):
а) _____________________________________________________________________________
_________________ ветеринариялық ұйымға (в ветеринарную организацию)
б)_______________________ аумақтық мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау органына (территориальный орган государственного санитарно-эпидемиологического надзора) ____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
4. Адамның ауырғаны туралы хабарлама алынған күн (Дата получения сообщения о заболевании человека):
________ ДСБ (УЗ), _____________ ветеринариялық бөлімге (ветотдел)
5. Алдын-ала қойылған диагноз (Предварительный диагноз) ___________________________
Жануарда (у животного) _________________________________________________________
Адамда (у человека)_____________________________________________________________
6. Эпизоотологиялық-эпидемиологиялық тексеру күні (Дата эпизотолого-эпидемиологического обследования) _______________________________________________
Ауру ошағы туралы мәліметтер (Сведения об очаге заболевания)_______________________
7. Жануарлардың немесе адамдардың ауырғаны туралы мәліметтер соңғы тіркелген жыл (Год регистрации последних случаев заболевания животных или людей) ________________________________________
8. Жануар(лар)дың осы ауруының анықталған күні (Дата выявления настоящего заболевания животного (ых))_________________________________________________________________
9. Ауру ошағының орналасуы (шаруашылық, елді мекен, ферма, отар, цех және басқалары) (Локализация очага (хозяйство, населенный пункт, ферма, отара, цех и другие))____________
_______________________________________________________________________________
Ірі қара мал |
Ұсақ мал |
Шошқалар |
Басқа ауыл шару шылығы малдары |
Иттер |
Мысықтар |
Қасқырлар |
Түлкілер |
Басқа жабайы жыртқыштар |
Жабайы тұяқтылар |
Кеміргіштер |
Анықталма ғандар | |||
Жалпы(2) | ||||||||||||||
Иесінің мекенжайы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (адрес, Ф.И.О. (при его наличии) владельца)
10. Ауырған және өлген (өлтірілген) малдың түрі мен тиістілігі (Вид и принадлежность заболевших и павших (убитых) животных)__________________________________________
күнін жазыңыз (вписать число)
11. Инфекцияның табиғи-ошақтық ошағындағы алдыңғы эпизоотологиялық жағдай (Предшествовашая эпизоотическая ситуация в очаге природно-очаговой инфекции)________
_______________________________________________________________________________
жауабын қоршаңыз (ответ обвести)
Тұрғындарға жүргізілген сауалнама деректері бойынша |
Эпизоотологиялық тексеру деректері бойынша | ||||||||||||
Осы инфекция бойынша энзоотиялық аумақ |
Кеміргіштер санының ұлғаюы |
Тасымалдаушылар санының ұлғаюы |
Кеміргіштер санының ұлғаюы |
Қансорғыш буынаяқтылардың болуы және санының өсуі | |||||||||
Жабайы |
Синантропты | ||||||||||||
иә |
жоқ |
иә |
жоқ |
иә |
жоқ |
иә |
жоқ |
иә |
жоқ |
иә |
жоқ |
иә |
жоқ |
12. Жануарлардың осы ауруын тудыруға себепші болған жағдайлар (астын сызыңыз): анықтау мүмкін болмады (1), инфекцияны жұқтырған жануарлардың сырттан әкелінуі (02), инфекцияланған жем-шөптің сырттан әкелінуі (03), жабайы немесе қараусыз малдың пайда болуы (04), инфекцияланған тасымалдаушылардың пайда болуы (05), кеміргіштер санының өсуі (06), қайта топтастыру немесе ауру жануарлармен бірге ұсталуы (07), инфекцияланған жайылымдарды, суаттарды пайдалану (08), жер қазу жұмыстарын жүргізу (09), басқалары (10). (Условия, способствовавшие возникновению настоящих заболеваний животных (подчеркнуть): выявить не удалось (01), завоз инфицированных животных (02), завоз инфицированных кормов (03), появление диких или безнадзорных животных (04), появление инфицированных переносчиков (05), рост численности грызунов (06), перегруппировка или совместное содержание с больными животными (07), использование инфицированных пастбищ, водоемов (08), проведение земляных работ (09), другие (10).)
13. Жануарлар мен сыртқы ортадан алынған материалды зертханалық зерттеу (Лабораторное исследование материала от животных и из внешней среды):
Жануардың түрі, зерттелген материалдың атауы |
Зерттеу күні |
Зерттелген сынамалар саны |
Зерттеу әдісі |
Нәтижелер (қоздырғыштың түрі, серовары, титрі) |
14. Ауру жануарлар оқшауландырылды, өлді, өлтірілді, ошақтың сыртына шығарылды, қашып кетті, ошақта қалды, өлекселері өртелді, кәдеге жаратылды, көмілді, ауру жануардың өнімдері (шикізат): үйде қолданылды, жекеше түрде таратылды, қоймаға өткізілді, көтерме және бөлшек саудада сатуға, қоғамдық тамақтану объектілеріне жіберілді, жойылды (астын сызыңыз) (Больные животные изолированы, пали, убиты, вывезены за пределы очага, сбежали, остались в очаге, трупы сожжены, утилизированы, зарыты, продукты (сырье) от больного животного: использованы на дому, розданы частным образом, сданы на склад, отправлены на оптовую и розничную продажу, на объекты общественного питания, уничтожены (подчеркнуть))
15. Ауруды жұқтыруы мүмкін адамдар саны (ауырғандарды қоса алғанда) (Число лиц, имевших возможность заразится (включая заболевших))_______________________________________
16. Оның ішінде өндірістік жағдайларда (В том числе в производственных условиях)_________
_______________________________________________________________________________
17. Оның ішінде өздері келіп қаралғандар (в том числе обратились самостоятельно)______________
_______________________________________________________________________________
18. Оның ішінде белсенді түрде анықталғандар (в том числе выявлены активно) _________________
_______________________________________________________________________________
19. Шұғыл профилактикалық немесе антирабиялық көмек алған адамдар саны (Число лиц, получивших экстренную профилактическую или антирабическую помощь)___________________________________________
20. Ошақтағы ауырған адамдар саны (Число заболевших в очаге людей) ___________________________________
2. Сол жағдайларда ауруды жұқтыруы мүмкін адамдарды бақылау (Наблюдение за лицами, имеющими возможность заразиться в тех же условиях)
Тiркеу нөмірi |
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) |
Жынысы |
Туған күні |
Үй мекенжайы |
Жұмыс орны, кәсібі | Күні Дата |
Болжамды жұқтырылу күні, орны, жағдайы | |
Жүгіну |
Анықталу | |||||||
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Осы инфекцияға қарсы алдында жүргізілген иммундау күні |
Шұғыл профилактика, антирабиялық емдеу (күні, препарат, сериясы, схемасы) схема бұзылған жағдайда себебін көрсетіңіз |
Емдеуге жатқызу күні мен орны |
Зертханалық тексеру күні және нәтижесі |
Қарым-қатынаста болған адамдардың ауырған күні |
3. Ошақты жою жөніндегі іс-шаралар (Мероприятия по ликвидации очага)
21. Карантин (қолайсыз) жарияланды, жарияланбады (астын сызыңыз) (Карантин (неблагополучие) объявлен, не объявлен (подчеркнуть)), күні (дата) басталуы (начала) ______ аяқталуы (окончания) ________________
22. Жануарлардың өлекселерін кәдеге жарату (Утилизация трупов животных): күні (дата) ______________________________________________
тәсілі (өртелді, көмілді, ветеренариялық-санитариялық зауытқа тапсырылды) астын сызыңыз (способ (сожжен, зарыт, сдан на ветеринарно-санитарный завод) подчеркнуть)
Жануарларға қатысты іс-шаралар |
Күні |
Саны |
Өткізілу орны | ||
Профилактикалық екпелер (эпиэоотиялық көрсетілімдер бойынша) | |||||
Қараусыз қалған жануарларды аулау | |||||
Жабайы аңдарды ату (Отстрел диких животных) | |||||
Дератизация, м2 |
Табиғи ошақта | ||||
Өндірісте | |||||
Тұрмыста (В быту) | |||||
Зерттеу (Исследование) | |||||
Оқшаулау (Изоляция) | |||||
Союға өткізу (Сдача на убой) | |||||
Емдеу (Лечение) | |||||
Іс-шаралар жүргізілмеді (Мероприятия не проводились) | |||||
Саны |
Күні |
Әдісі, құралдары (жою, өңдеу, дезинфекциялау,дезинсекциялау-жазыңыз) |
Жүргізу орны |
Орындалуын бақылау және нәтиже | |
Ет және ет өнімдері | |||||
Сүт және сүт өнімдері | |||||
Басқа да тамақ өнімдері | |||||
Мал шаруашылығы шикізаттары мен одан жасалатын бұйымдар | |||||
Су (Вода) | |||||
Қи, топырақ | |||||
Түсіктер, өлі туған ұрықтар,малдың шаранасы және басқасы | |||||
Өндірістік үй-жайлар | |||||
Тұрмыстық үй-жайлар | |||||
Басқа факторлар | |||||
23. Инфекцияның берілу факторларын залалсыздандыру бойынша шаралар (Меры по
обезвреживанию факторов передачи инфекции)
24. Ошақты жою жөніндегі іс-шаралар туралы санитариялық-эпидемиологиялық
және ветеринариялық қорытынды (Санитарно-эпидемиологическое и ветеринарное заключение о мероприятиях по ликвидации очага)
Екпе егілген жануарлар |
Жойылған жануарлар |
Союға өткізілгені |
Өңделген алаңдар |
Іс-шаралар жүргізілген жоқ | ||
Дезинфекция | Дезинсекция | Дератизация | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
25. Ошақ және жүргізілген іс-шаралар туралы қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения об очаге и проведенных мероприятиях):
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Дәрігер-эпизоотологтың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись врача эпизоотолога)______________________________________________
Дәрігер-эпидемиологтың тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (Фамилия, имя,
Отчество (при его наличии), подпись врача эпидемиолога) ____________________________________________
Зоонозды аурулар ошағын эпиэоотологиялық-эпидемиологиялық тексеру картасына (№ 329/е пішіні) қосымша парақ (Вкладной лист к карте эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания (форма № 329/у)).
1. Қорытынды диагноз (Окончательный диагноз)_____________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2. Қоздырғыштың серологиялық тобы, түрі (Вид, серогруппа возбудителя)________________
_______________________________________________________________________________
3. Науқас (Больной): жергілікті (местный ) (1), сырттан келген (приезжий) (2), қайдан келді (жазыңыз) (откуда прибыл (вписать)) _______________________________________________
4. Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии))_____
_______________________________________________________________________________
5. Мекенжайы (Домашний адрес), елді мекен (населенный пункт) ________ қала (город), ауыл (село) _____________________________________________________________________
6. Жасы (Возраст) _______________________________________________________________
7. Жынысы (Пол) _______________________________________________________________
8. Қысқаша эпидемиологиялық анамнез, болжамды жұқтыру орны (Краткий эпидемиологический анамнез, вероятное место заражения) ____________________________
_______________________________________________________________________________
9. Кәсібі (Род занятий) ___________________________________________________________
10. Науқас туралы хабарлама алынды (Сообщение о больном получено) күні, сағаты (дата, час) ___________________________________________________________________________
11. Хабарламаны кім жіберді (Кем направлено сообщение)_____________________________
_______________________________________________________________________________
12. Шұғыл хабарлама бойынша диагнозы (Диагноз по экстреннему извещению) ___________
_______________________________________________________________________________
13. Алғашқы қойылған диагнозы дұрыс, (дұрыс емес) (Первоначальный диагноз правильный, (неправильный)) ________________________________________________________________
14. Науқас (Больной выявлен при): кәсіптік тексеру (профессиональном обследовании) (1), эпидемиологиялық көрсетілімдер бойынша тексеру кезінде (обследовании по эпидемиологическим показаниям) (2), медициналық көмек алуға келгенде (обращении за медицинской помощью) анықталды (3)______________________________
_______________________________________________________________________________
15. Эпидемиологиялық тексеру күні (Дата эпидемиологического обследования) ___________
_______________________________________________________________________________
16. Ауырған күні |
17. Қаралған (анықталған) күні мен орны |
18. Ауруханаға жатқызылған күні |
19. Шұғыл хабарлама жіберуге себеп болған диагноздың қойылған күні |
20. Қорытынды диагноз қойылған күн |
21. Ауруханадан шыққан күні (жазылып) (1), (қайтыс болды) (2) | |
22. Ауруханаға жатқызылған орны, көлік (Место госпитализации, транспорт)____________
_______________________________________________________________________________
23. Үйінде қалдырылды (себебі) (Оставлен на дому (причина)): клиникалық көрсетілімдердің болмауы (отсутствие клинических показаний), ауруханада орын болмауы (отсутствие мест в стационаре) ауруханаға жатудан бас тартуы (отказ от госпитализации) астын сызыңыз (подчеркнуть)
24. Ауруханаға кеш жатқызылу себебі (Причина поздней госпитализации): ауруханада орын болмауы (отсутствие мест в стационаре), кеш қаралуы (позднее обращение), диагноздың кеш қойылуы (поздняя диагностика), бас тартуы (отказ) астын сызыңыз (подчеркнуть)
25. Зертханалық зерттеулер (Лабораторные исследования) жүргізілді (проводились) (1), жүргізілмеді (не проводились) (2).
26. Диагноз қойылды (Диагноз установлен): клиникалық (клинически) (1), зертханалық жолмен (лабораторно) (2), кешенді (комплексно) (3), басқа әдістермен (другими методами) (4).
27. Науқас бұрын егілген (1), егілмеген (2), оның ішінде эпидемиологиялық көрсетілімдердің болмауына байланысты, медициналық қарсы көрсетілімдер бойынша, бас тартуына, басқа себептерге байланысты (астын сызыңыз) (Больной ранее привит (1), не привит (2), в том числе из-за отсутствия эпидемиологических показаний, по медицинским противопоказаниям, из-за отказа, по другим причинам (подчеркнуть))
28. Шұғыл профилактикалық немесе антирабиялық қарсы көмек көрсету (Экстренная профилактическая или антирабическая помощь): жүргізілді (проводилась) (1), жүргізілмеді (не проводилась) (2), оның ішінде схеманың бұзылуымен (в том числе с нарушением схемы) (3)
29. Шұғыл профилактика немесе құтырмаға қарсы көмек көрсетілгені туралы деректер (Данные об экстренной профилактике или антирабической помощи): күні (дата), препарат, дозасы (доза)_____________________________________________________ сериясы (серия)_______
_______________________________________________________________________________
жүргізілмеген немесе схемасы бұзылған жағдайда себебін көрсетіңіз:
бас тарту, медициналық қарсы көрсетілімдер, өз бетімен тоқтату, асқынулар (в случае не проведения или нарушения схемы указать причину: отказ, медицинские противопоказания, самовольное прекращение, осложнения)____________________________________________
30. Клиникалық түрі (Клиническая форма)__________________________________________
31. Зақымдану орны (Локализация поражения): басы, мойыны, беті, денесі, қолының басы, иығы, аяқтары, көптеген орындар (астын сызыңыз) (Локализация поражения: голова, шея, лицо, туловище, кисти рук, плечо, нижние конечности, множественные (подчеркнуть))
32. Аурудың ауырлығы (Тяжесть заболевания): жеңіл (легкое), ауырлығы орташа (средней тяжести), ауыр (тяжелое)_________________________________________________________
33. Ауру (Заболевание): кәсіптік (профессинальное) (1), кәсіптік емес (не профессинальное) (2) астын сызыңыз (подчеркнуть)
34. Жұқтыру көзі туралы мәліметтер (Сведения об источнике заражения)
Ірі қара |
Ұсақ мал |
Жылқы |
Шошқа |
Басқа да ауыл / шаруашылығы малдары |
Ит |
Мысық |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
кестенің жалгасы (продолжение таблицы)
Қасқырлар |
Түлкілер |
Жанат тәрізді иттер |
Басқа жабайы жыртқыштар |
Жабайы тұяқтылар |
Кеміргіштер |
Анықталмағандар |
8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
35. Жануардың тиістілігі (Принадлежность животного): мемлекеттік ауыл шаруашылығы (сельскохозяйственное государственное) (1), жеке меншік (личное) (2), оқшауланған мысықтар, иттер (кошки, собаки изолированные) (3), иесіз мысықтар, иттер (кошки, собаки безнадзорные) (4), жабайы (дикие) (5), иесі анықталмаған (принадлежность не установлена) (6) астын сызыңыз (подчеркнуть)
36. Жануарларды бақылау нәтижелері (Результат наблюдения за животными): оқшауланды (изолировано), өлді (пало), өлтірілді (убито), ошақтың сыртына шығарылды (вывезены за пределы очага), қашып кетті (сбежало), үйірде, отарда, инфекция ошағында қалды (осталось в стаде, отаре, очаге) астын сызыңыз (подчеркнуть)
37. Жануардың диагнозы зертханалық жолмен (Диагноз у животного лабораторно): расталған (подтвержден) (1), расталмаған (не подтвержден) (2), зерттелмеген (не исследовалось) (3) астын сызыңыз (подчеркнуть)
38. Адамға жұғуына ықпал еткен жағдайлар (Условия, способствовавшие заражению человека) қоршап көрсетіңіз (обвести)
Анықталмады |
Санитариялық-эпидемиологиялық режим мен қағидалардың бұзылуы | ||||
Тамақ өнімдерін дайындау және сақтау |
Тамақ өнімдерін сату |
Жануарларды ұстау және бағу |
Малды сою, өліктерінің ішін жару, терісін сыпыру |
Мал шаруашылығы шикізаты мен басқа да ауыл шаруашылығы өнімдерін тасымалдау, сақтау, өңдеу | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
кестенің жалғасы (продолжение таблицы)
Санитариялық-эпидемиологиялық режим мен қағидалардың бұзылуы | |||||
Ауыл шаруашылығы және басқа да жұмыс түрлерін жүргізу |
Табиғи ошақ аумағында болуы |
Жабайы және иесіз жануарлармен байланыста болуы |
Мал төлдету науқанына қатысуы |
Инфекцияланған су көздерін пайдалану |
Басқалар |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
39. Инфекцияның берілуі ықтимал факторлар (қоршап көрсетіңіз) (Вероятные факторы передачи инфекции (обвести))
Анықталмады |
Тамақ өнімдері |
Мал шаруашылығы шикізаты мен олардан дайындалған бұйымдар |
Су | ||||
Ет және ет өнімдері |
Сүт және сүт өнімдері |
Басқалары |
Ашық су айдындарының |
Құдықтардың |
Су құбырының | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
кестенің жалгасы (продолжение таблицы)
Қи, топырақ |
Ауа |
Түсік болып түскен, өлі туған ұрықтар, малдың шараналары |
Қан, несеп және басқа биологиялық субстраттар |
Басқа факторлар | |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
40. Науқас адамның тұрғылықтаы орында жүргізілетін іс-шаралар (Мероприятия в месте жительства больного человека)
Іс-шаралардың атауы |
Объекті, жүргізу орны, ауданы мІ |
Күні |
Тәсілі |
Құралдары |
Орындалуын бақылау және нәтиже |
Қорытынды дезинфекциялау | |||||
Дезинсекциялау | |||||
Дератизациялау | |||||
Басқа іс-шаралар |
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность исполнителя)
_____________қолы (подпись)
ҚР АШМ қалалық (аудандық) аумақтық бөлiмшесiнiң бас маманы (маманы) Главный специалист (специалист) гор (рай) территориальногоподразделения МСХ РК
тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))______________________________________________________________________
қолы (подпись)______________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 283/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 283/у |
Туберкулездің бациллалық түрінің ошағын эпидемиологиялық зерттеп-қарау картасы Карта эпидемиологического обследования очага бациллярной формы туберкулеза
Эпидемиологиялық нөмірі (Эпидемиологический номер) _______________________ Аудан (район)_____________________ Елді мекен (Населенный пункт)________________________
Шұғыл хабарламаны алған күн (Дата получения экстренного извещения _____ Көше, үй (Улица, дом)_______________ Қала, ауыл (керегінің астын сызыңыз)____________________
Нысан бойынша (по форме) № 090/у ________________________________________________
Нысан бойынша (по форме) № 089/у) _______________________________________________
Туберкулез ошағын алғаш рет тексеру күні (қала, ауыл) (Дата первичного обследования очага туберкулеза) _________ (Город, село) (нужное подчеркнуть))
Мекенжайы: облыс (Адрес: область) _______________________________________________
Эпидемиологиялық топқа жатқызылуы (Принадлежность к эпидемиологической группе)___
_______________________________________________________________________________
Бір эпидемиологиялық топтан екінші эпидемиологиялық топқа ауыстыру күні (Дата перевода из одной эпидемиологической группы в другую)_____________________________
_______________________________________________________________________________
1. Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии)) _______________________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения)_______________Жынысы (Пол):еркек (мужской), әйел (женский) (керегінің астын сызыңыз) (нужное подчеркнуть))
3. Жұмыс, оқу орны, балалар ұйымы (Место работы, учебы, детской организации)_________
_______________________________________________________________________________
4. Кәсібі (Род занятий)__________________Соңғы рет қаралған күні (Дата последнего посещения)_____________________________________________________________________
5. Анықталды: қаралуы кезінде, профилактикалық тексеру кезінде (керегінің астын сызыңыз) (Выявлен: по обращаемости, при профилактических осмотрах (нужное подчеркнуть))______________________
6. Ошақтағы оқиғалардың саны (Количество случаев в очаге)__________________________
7. Ауырған күні (Дата заболевания)________________ Қаралған күні (Дата обращения)_____
_______________________________________________________________________________
8. Емдеуге жатқызылған күні (Дата госпитализации)
_______________________________________________________________________________
Емдеуге жатқызу орны (Место госпитализации)
_______________________________________________________________________________
9. Алғашқы диагнозы, қойылған күні (Первичный диагноз, дата установления)____________
_______________________________________________________________________________
10. Қорытынды диагнозы, қойылған күні (Окончательный диагноз, дата установления)_____
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
11. Анықтау әдісі (Метод выявления)_______________________________________________
12. Туберкулез (БК+) диагнозы қойылған науқасты есепке алу күні (Дата взятия больного человека на учет с диагнозом туберкулез (БК+))_________________________________________________
_______________________________________________________________________________
13. Туберкулез микобактериясы бөлінген күн (Дата выделения микобактерии туберкулеза)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
15. Қайталану себептері (Причины рецидива )
_____________________________________________________________________
16. Ауруды интенсивті фазада емдеуді бастаған күн (дата начала лечения в интенсивной фазе)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
1) стационарлық (стационарно)
_____________________________________________________________________
2) амбулаторлық (амбулаторно)
_____________________________________________________________________
17. Қарқынды фазада емдеудің аяқталған күні (Дата окончания лечения в интенсивной фазе)
_____________________________________________________________________
18. Қолдау фазасында емдеу басталған күн (Дата начала лечения в поддерживающей фазе)
_____________________________________________________________________
1) стационарлық (стационарно)
_____________________________________________________________________
2) амбулаторлық (амбулаторно)
_____________________________________________________________________
19. Қолдау фазасында емдеу аяқталған күн (Дата окончания лечения в поддерживающей фазе)__________________________________________________________________________
20. Емдеу немен аяқталды (Исход лечения)__________________________________________
_____________________________________________________________________
21. Туберкулез диагнозы қойылғанға дейінгі науқас туралы деректер (Данные о больном, до установления диагноза туберкулез):
1) Науқасқа жасалған профилактикалық екпелері туралы мәліметтер
(Сведения о профилактических прививках больного человека)
_____________________________________________________________________
2) Науқасқа жасалған туберкулин диагностикасы туралы мәліметтер
(Сведения о туберкулинодиагностике больного человека)
_____________________________________________________________________
3) Науқасты рентгендік-флюорографиялық тексеру туралы мәліметтер
(Сведения о рентгено-флюорообследовании больного человека)
_____________________________________________________________________
4) Науқасты бактериоскопиялық тексеру туралы мәліметтер (Сведения о
бактериоскопическом обследовании больного человека)
_____________________________________________________________________
5) Туберкулезбен ауыратын науқас адамның қосымша аурулары
(Сопутствующие заболевания больного человека туберкулезом)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
22. Инфекция жұқтырудың болжамды көзі (Предпологаемый источник заражения)
_____________________________________________________________________
23. Инфекция жұқтырудың болжамды орны (Предпологаемое место заражения)
_____________________________________________________________________
24. Берілу жолдары мен факторлары
_____________________________________________________________________
Туберкулездің бациллалық түрінің ошағын сауықтыру жоспары
План оздоровления очага бациллярной формы туберкулеза
Тiркеу нөмірi Регистрационный номер |
Іс-шаралар |
Орындалу мерзімі |
Орындаушы |
Орындалуы туралы белгі |
Ескертпе |
Туберкулез диагнозы қойылған кезден бастап науқасты
бактериоскопиялық және рентгендік-флюорографиялық тексерулер
туралы деректер /Данные о бактерископическом и
рентгено-флюорографическом обследовании
больного человека с момента установления диагноза туберкулез
Тiркеу нөмірi |
Жылдары |
Бактериоскопиялық |
Рентгендік- флюорографиялық |
Туберкулездің бациллалық түрінің ошағында қарым-қатынаста
болған адамдарды тексеру және оларға жүргізілген химиялық профилактика туралы
деректер/ Данные об обследовании и химиопрофилактике контактных лиц из очага
бациллярной формы туберкулеза
Тiркеу нөмiрi |
Байланыста болған адамдардың тегі, аты, әкесінің аты |
Жасы |
Манту реакциясының күні |
Манту реакциясының нәтижесі |
БЦЖ жасалған күндер |
кестенің жалгасы (продолжение таблицы)
Бактериоскопия өткізілген күндер |
Бактериоскопия нәтижелері |
Рентгенофлюороскопия өткізілген күндер |
Ауруды жұқтырған балаларға, жасөспі-рімдерге жүргізілген химиялық профилактика |
Санаторлық топқа түскен күні | |
Басталуы |
Аяқталуы | ||||
Ауыл шаруашылығы және үй жануарлары мен құстарын туберкулезге тексеру туралы деректер (Данные об обследовании сельскохозяйственных и домашних животных и птиц на туберкулез)
Тiркеу нөмірi |
Жануарлардың түрі мен саны |
Туберкулезге тексерілген күн |
Ауру жануарлар мен құстар анықталды |
Ауру малды союға жіберген күн |
Ескертпе |
25. Науқасқа қосымша тұрғын үй алаңы қажет пе (Требуется ли больному дополнительная жилая площадь)_________________________________________________________________
26. Мектепке дейінгі ұйымдардағы және мектеп жасындағы интернат ұйымдарындағы оқшаулауды қажет ететін балалар саны (Количество детей, нуждающихся в изоляции в дошкольных организациях и интернатные организации школьного возраста)_________________________
27. Науқасты бациллалық есептен шығару күні (Дата снятия больного человека с бациллярного учета)_________________________________________________________________________
28. Бациллалық ошақты есептен шығару күні (Дата снятия бациллярного очага с учета)____
_______________________________________________________________________________
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) должность исполнителя) _____________________________________________
қолы (подпись) ______________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 284/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 284/у |
Іш сүзегінің, А, В паратифтерінің бактерияларын тасымалдаушыны есепке алу картасы
Карта учета носителя бактерий брюшного тифа, паратифов А, В №___________
1. Тегі (Фамилия)_____ Аты (Имя)_____ Әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Отчество) (при его наличии) __________________________________________________________________
2. Туған күні (Дата рождения)_____________________________________________________
3. Мекенжайы (Домашний адрес)__________________________________________________
4. Жұмыс, оқу орны (Место работы, учебы)__________________________________________
_______________________________________________________________________________
5. Кәсібі (Профессия)____________________________________________________________
6. Қысқаша анамнездік деректері (Краткие анамнестические данные): іш сүзегімен, паратифтермен қашан және қайда ауырды, ауырған жоқ (когда и где переболел брюшным тифом, паратифами, заболевание отрицает)__________________________________________
7. Бактерия тасымалдаушылықтың тексерудің қандай түрінде анықталғаны туралы деректер (Данные выявления бакносительства, при каком виде обследования) диагноз қою үшін, профилактикалық (для диагностики, профилактическое), өсірінді қандай материалдан бөлініп алынды (нәжіс, несеп, өт) (материал из которого выделена культура (кал, моча, желчь))________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
8. Іш сүзегінің, А,В паратифтері қоздырғышының түрі (Вид возбудителя брюшного тифа,
паратифов А,В)_________________________________________________________________
10. Есептен шығарылған күні мен себебі (Дата и обоснование снятия с учета)_____________
_______________________________________________________________________________
11. Тасымалдаушының айналасындағы ауру жұқтырғандарды есепке алу (Учет заразившихся в окружении носителя)___________________________________________________________
Тегі |
Ошақтың сипаты (жанұя, пәтер, жұмыс орны және басқалар) |
Ауырған күні |
Фаготипі |
Мекенжайы ауысқанда бұл туралы қайда және кімге хабарланғанын көрсетіңіз (При перемене жительства указать, куда и кому сообщено об этом) __________________________
_______________________________________________________________________________
12. Бактерия тасымалдаушының тұратын үй және коммуналдық жағдайлары (пәтер, үй, жатақхана, су құбыры, кәріз және басқалар) (Жилищные и коммунальные условия проживания бактерионосителя (квартира, дом, общежитие, водопровод, канализация и др.))
_______________________________________________________________________________
13. Тасымалдаушыға қатысты іс-шаралар (Мероприятия в отношении носителя) түсіндіру жұмыстары, санитариялық режимді жақсарту, ағымдағы дезинфекциялау, фагтау, ауруханаға жатқызу, емдеу және басқалары күндерімен (разъяснительная работа, улучшение санитарного режима, текущая дезинфекция, фагирование, госпитализация, лечение и др. по датам)
_______________________________________________________________________________
14. Бактерия тасымалдаушыны зертханалық зерттеудің нәтижелері (Результаты лабораторных исследований носителя бактерий)
Тiркеу нөмірi |
Бактериологиялық |
Серологиялық | ||||||
күні |
зерттеу материалы (өт, несеп, нәжіс) |
нәтиже |
фаготип |
күні |
Іш сүзегі | |||
Н | О | ВИ | ||||||
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность исполнителя)
________________ қолы (подпись)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 285/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 285/у |
Жануардың тістеуінен, сілекейі жұғуынан, тырнауынан зардап шегуші адамның оқиғасын эпидемиологиялық тергеп-тексеру картасы
Карта эпидемиологического расследования случая укуса, ослюнения, оцарапывания пострадавшего животным
1. Қалалық (аудандық) ДСБ (Гор (рай) УЗ)________________________________________
2. Зардап шеккен адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) пострадавшего)_________________________________
3. Жасы (Возраст) ________________________________________________________________
4. Мекенжайы, (Домашний адрес,) телефон № _________________________________________
5. Жұмыс, оқу орны (Место работы, учебы), телефон №
________________________________________________________________________________
6. Тістеген күні (Дата укуса) ________________________________________________________
7. Бірінші рет қаралған күні, алғашқы көмек көрсеткен ұйымның атауы
(Дата первичного обращения, наименование организации, оказавшего
первую помощь) _________________________________________________________________
8. Шұғыл хабарлама берілген күн, кім жолдады (ұйым) (Дата подачи
экстренного извещения, кем направлено (организация))_________________________________
________________________________________________________________________________
9. Қалалық (аудандық) ДСБ шұғыл хабарламаны алған күн (Дата
получения экстренного извещения, гор (рай) УЗ)____________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
10. Эпидемиологиялық тергеп-тексеру басталған күн (Дата начала
эпидемиологического расследования)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
11. Медициналық ұйымға келген күні (Дата явки в медицинскую
организацию)_________________________________________________________
12. Тістеу мән-жайы (Обстоятельства укуса)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
13. Зақымның сипаты, оның орналасуы (Характер повреждения, его
локализация)
_____________________________________________________________________
14. Емдеу іс-шаралары (Лечебные мероприятия): егу курсы – антирабиялық
вакцина (КОКАВ) сериясы (курс прививок – антирабическая вакцина (КОКАВ) серия)
_____________________________________________________________________
жарамдылық мерзімі (срок годности)_________өндіруші фирма
(фирма-производитель)
_____________________________________________________________________
А) толығын бастады (полный начат) _________________ аяқтады (окончен)
_____________________________________________________________________
Б) толық емесі басталды (неполный начат) ____________________аяқталды
(окончен)____________________________________________________________
Ауруханаға жатқан күні (Дата госпитализации)___________орны (место)
_____________________________________________________________________
Иммуноглобулинді енгізу күні (Дата введения иммуноглобулина)_________
дозасы (доза)_________________________ сериясы
(серия)______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Жарамдылық мерзімі (срок годности)______________өндірішу фирма
(фирма-производитель)________________________________________________
_____________________________________________________________________
Егуді өз еркімен тоқтату (Самовольное прекращение
прививок)____________________________________________________________
Бас тартуы (отказ)___________________________________________________
Асқынулар (осложнения)_______________________________________________
15. Жануар туралы мәліметтер (Сведения о животном)___________________
Түрі (Вид)___________________________________________________________
Иесінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) және мекенжайы (Ф.И.О (при его наличии), и адрес
владельца)___________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
16. Мемлекеттік ветеринариялық қызметке хабарлама жіберілген күн
(Дата направления извещения в государственную ветеринарную
службу)______________________________________________________________
17. Жануарды бақылаудың нәтижесі (өлді, өлтірілді, белгісіз, дені сау)
(Результат наблюдения за животным
(пало, убито, неизвестно, здорово))
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
18. Құтырма клиникалық, зертханалық жолдармен анықталды (Бешенство
установлено клинически, лабораторно)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
19. Ошақта жүргізілген іс-шаралар, санитариялық-ағарту жұмыстары
(Мероприятия, проведенные в очаге,
санитарно-просветительная работа)
_____________________________________________________________________
20. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
21. Эпидемиологиялық тергеп-тексерудің аяқталған күні (Дата окончания
эпидемиологического расследования)
_____________________________________________________________________
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), лауазымы
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность исполнителя
_______________________________
қолы (подпись)___________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 286/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 286/у |
Инфекциялық ауру ошағында ағымдағы дезинфекциялауды бақылау картасы
Карта контроля текущей дезинфекции в очаге инфекционного заболевания
1. Диагноз – алдын ала, соңғы (Диагноз – предварительный, окончательный) _________
2. Науқас адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного человека)
__________________________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _________ 4. Мамандығы (Профессия)
__________________________________________________________________________
5. Жұмыс, оқу орны (Место учебы, работы)
__________________________________________________________________________
6. Мекенжайы (Адрес)_______________________________________________________
6.Науқас сауыққанға дейін, ауруханаға жатқызуға дейін қалдырылды (астын
сызыңыз) (Больной оставлен до выздоровления, догоспитализации (подчеркнуть))
8. Медициналық ұйым (Мед.организация) ______________________________________
9. Ауырған күні (Дата заболевания)
___________________________________________________________________________
Жүгінген күні (Дата обращения) _______________________________________________
Диагноз қойылған күн (Дата установления диагноза) ______________________________
Дезинфекциялауға өтінім қабылданды (Заявка на дезинфекцию принята) ____________________________
ұйымның атауы (наименование организации)
Дезинфекция жүргізудің басталған күні (Дата начала проведения дезинфекции)
____________________________________________________________________________
10. Режимнің бұзылғандығы анықталды (Выявлены нарушения режима)
____________________________________________________________________________
11. Қолданылған дезинфектанттар (Использованные дезинфектанты)
_____________________________________________________________________
Бактериологиялық бақылау |
Химиялық бақылау | ||||
Күні |
Алынған үлгілердің саны |
Олардың ішінде қанағаттанарлықсыз |
Алынған үлгілер саны |
Олардың ішінде | |
Шоғырлануы төмен |
Шоғырлануы жоғары | ||||
12. Ағымдағы дезинфекциялауды бақылау күні (Дата контроля текущей
дезинфекции) _________________________________________________________________
1. Дезинфекциялау тоқтатылды (науқас аурудан жазылды, диагнозы өзгертілді,
ауруханаға жатқызылды, қайтыс болды) (Дезинфекция прекращена (больной выздоровел, изменен диагноз, госпитализирован, умер)) ________________________________________
Дезинфекциялауға өтінім қабылданды (Заявка на дезинфекцию принята)
________________________________________________________________________ ұйымның атауы (наименование организации)
Орындаушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) және қолы (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись исполнителя) ________________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 287/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 287/у |
Медициналық және басқа да ұйымдарда ағымдағы дезинфекциялауды ұйымдастыру мен жүргізуді бақылау картасы
Карта контроля организации и проведения текущей дезинфекции в медицинских и других организациях № ______________
Басталуы (Начат) "__" _______ 20 ж.(г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________ 20 ж.(г.)
1. Мекенжайы (Адрес): ______________________________________________
көше, үйінің № (улица, дом №) ____________________ телефон____________
Шаруашылық жүргізуші субъектінің немесе оның құрылымдық бөлімшесінің толық атауы
(Полное наименование хозяйствующего субъекта или его структурного
подразделения) _____________________
____________________________________________________________________
2. Су құбырымен, кәрізбен, газбен қамтамасыз ету
(астын сызыңыз) (Обеспеченность водопроводом, канализацией,
газом подчеркнуть)) __________________________________________________
Механикаландырылған, жартылай механикаландырылған, қол еңбегімен кір жуу орны
(астын сызыңыз, жазыңыз) (Прачечная механизированная,
полумеханизированная, с ручным трудом (подчеркнуть, вписать))
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Дезинфекциялау камерасы (Дезинфекционная камера), маркасы
(марка)________________ жұмыс істейді/істемейді
(астын сызыңыз, жазыңыз) (работает/не работает (подчеркнуть,вписать))
_____________________________________________________________________
Дезинфекциялау құралдарының болуы (атауы, кг) (Наличие Дезсредств
(наименование, кг)) _______________________________________
3. Ұйым (бөлімше) басшысының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О (при его наличии)
Руководителя организации (отделения))
_____________________________________________________________________
4. Дезинфекциялау іс-шараларын ұйымдастыруға жауапты адам (Ответственный
за организацию дезинфекционных мероприятий)
____________________________ ________________________________________
тегі, аты, әкесінің аты, лаузымы (фамилия, имя, отчество, должность)
6. Бактериологиялық және химиялық талдаулардың нәтижелері
(Результаты бактериологических и химических анализов)
Объектіге бару күні (айы, күні) |
Бактериологиялық бақылау |
Химиялық бақылау | ||||
Алынған үлгілер саны |
Оның ішінде қанағаттанарлықсыз нәтижемен |
Дезинфекциялау ерітінділерінен алынған сынамалар саны |
Олардың ішінен | |||
Шоғырлануы төмен |
Шоғырлануы жоғары | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Тексеру кезінде анықталды |
Ұсынылды (мерзімдері нақтылана отырып) |
Орындаушының қолы (тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)) | ||||
7 | 8 | 9 | ||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20___ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 288/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 288/у |
Дезинсекциялауға, дератизациялауға берілетін наряд
Наряд на дезинсекцию, дератизацию №________________
1. Шаруашылық жүргізуші объектінің толық атауы (Полное наименование хозяйствующего
объекта)___________________________________________________________________
2. Мекенжайы (Адрес) _______________________________________________________
3. Жәндіктің, кеміргіштің түрі (Вид насекомого, грызуна)_________________________
4. Алаңда шарт немесе өтінім бойынша дезинсекциялау, дератизациялау
орындалды (Выполнена дезинсекция, дератизация по договору или
заявке на площади) _________м2
5. Өңдеу күні (Дата обработки) ______________________________________________
6. Дезинфекциялауға өтінім қабылданды (Заявка на дезинфекцию принята)
ұйымның атауы (наименование организации) _______________________________
Өңделген заттар, үй-жайлар, аумақтар |
Жұмсалған инсектицидтер, ратицидтер | |
Атауы |
Саны (кг) | |
1 | 2 | 3 |
Дезинсекциялауды, дератизациялауды орындаған адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар
болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии), лица выполнявшего
дезинсекцию, дератизацию)__________________________________________________
Қолы (Подпись) ____________________________________________________________
Жұмыс орындалды, наразылық жоқ (Работа выполнена, претензий нет) _____________
Тапсырыс беруші өкілінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) мен қолы
(Фамилия,имя, отчество (при его наличии) и подпись ответственного представителя
заказчика) _________________________
Қолы (подпись) _________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 289/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 289/у |
Қорытынды дезинфекциялауға берілетін наряд
Наряд на заключительную дезинфекцию
№____(от) "__"________20___ ж. (г.) ____сағ. (час) ___мин
Дезинфекциялауға өтінім қабылданды (Заявка на дезинфекцию принята) ұйымның атауы (наименование организации) _______________________________________________________
Науқас адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда)
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) больного человека)__________ жасы (возраст)____________
Мекенжайы (Адрес)__________________________________________________________
Диагнозы (Диагноз)__________________________________________________________
Емдеуге жатқызылды (Госпитализация состоялась) 20___ ж.(г.)
_____сағ. (час) _____мин
Үйде қалдырылды (оставлен дома)______________________________________________
Дезинфекциялауға наряд тапсырылды (Наряд на дезинфекцию вручен) 20____ ж.(г.) ____сағ.
(час)____мин.
Қорытынды дезинфекция жүргізуге негіздеме (НҚ) (Основание проведения заключительной дезинфекции (НД): ________________________________________________________________________________
Дезинфекциялау нұсқаушысы (Дезинструктор)_____________________________________
Дезинфекциялаушы (Дезинфектор)_______________________________________________
Диспетчер____________________________________________________________________
Нарядтың орындалуы (Выполнение наряда)
Дезинфекциялау басталды (дезинфекция начата) 20____ ж.(г.) "____" "______" (добавить) ____сағ. (час)____мин.
Аяқталды (окончена) 20____ ж.(г.) "____" "______" _____сағ. (час)_____ мин.
Дезинфекциялаудың жүргізілмеуі немесе кеш орындалуының себебі (Причины не состоявшейся или поздней дезинфекции):
_______________________________________________________________________________
Камералық дезинфекциялау үшін заттар саны (Количество вещей для камерной дезинфекции) кг._________________________________________________________________
Санитариялық өңделуге жататын (Подлежат санитарной обработке) _________адамдар (человек) ___________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 290/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 290/у |
Иммундық-ферменттік талдау нәтижесі
Результат иммуноферментного анализа №_________ "____" ________________ 20___ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)_______________________________________
2. Жасы (Возраст)____________________________________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы) _________________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз)_________________________________________________________
6. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждения направившего образец)__________________________________________________________________
7. Сынама атауы (Наименование пробы)__________________________________________
8. Сынаманы бірінші рет немесе қайталап зерттеу (первичное или повторное исследование пробы)________________________________________________________
9. Материал алу күні және уақыты (Дата и время забора материала) __________________
10. Сынама жеткізілген күні, уақыты (Дата и время доставки пробы)___________________
11. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_______________________________
12. Тексеру мақсаты (Цель обследования) _________________________________________
13. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований):
14. Қоздырғышқа антиденелер (антитела к возбудителю)____________________________
15. Зерттеу әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний)____________________________
16. Антигендер (антигены)______________________________________________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 291/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 291/у |
Адамдардан алынған материалдарды бактериологиялық зерттеу және микробтарға қарсы қолданылатын препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесі
Результат бактериологических исследований материала от людей и определения чувствительности к антимикробным препаратам №___________ "____" ________________ 20___ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) ___________________________________
2. ЖСН (ИИН) ___________ Жасы (Возраст)________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)_________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы)______________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз)______________________________________________________
6. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование учреждений
направивший образец) _____________________________________________________
7. Сынаманың атауы (Наименование пробы)___________________________________
8. Сынама алынған күні, уақыты (Дата и время забора материала) _________________
9. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) _______
10. Тексеру мақсаты (Цель обследования) _____________________________________
11. Зерттеу нәтижесі (Результат исследования)_________________________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 292/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 292/у |
Адамдардан алынған материалдарды серологиялық зерттеулер нәтижесі
Результат серологических исследований материала от людей
№__________ "____" ________________ 20___ж. (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого)______________________________________________________
2. Жасы (Возраст)_________________________________________________________________
3. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)____________________________________________
4. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________________
5. Диагнозы (Диагноз)_____________________________________________________________
6. Үлгіні жіберген мекемелердің атауы (Наименование учреждений направивший образец)
________________________________________________________________________________
7. Сынаманың атауы (Наименование пробы)__________________________________________
8. Бірінші рет немесе қайталап (первичное или повторное)_______________________________
9. Сынама алынған күні, уақыты (Дата и время забора материала) ________________________
10. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала) ______________
________________________________________________________________________________
11. Тексеру мақсаты (Цель обследования) ____________________________________________
12. Сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод испытаний) ________________________________
13. Қоздырғыштарға антиденелерді анықтау кезіндегі серологиялық зерттеу нәтижелері
(Результаты серологических исследований при выявлении антител к возбудителям):
1) Иерсиниоз (Иерсиниоз)__________________________________________________________
2) Жалған туберкуллез (Псевдотуберкулез)___________________________________________
3) Лептоспироз __________________________________________________________________
4) Листериоз ____________________________________________________________________
5) Пастереллез ___________________________________________________________________
6) Бөртпе сүзек (Сыпной тиф) ______________________________________________________
7) Туляремия ____________________________________________________________________
8) Бруцеллез (Бруцеллез) _________________________________________________________
9) Хедльсон реакциясы (Реакция Хедльсона) _________________________________________
10) Райт реакциясы (Реакция Райта)_________________________________________________
11) РБП _________________________________________________________________________
12) КБР (РСК)______________________________________________)_____________________
13) Күйдіргі (Сибирская язва) ______________________________________________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты
исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 293/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 293/у |
Микробтарға қарсы препараттарға сезімталдықты анықтау нәтижесі
Результат определения чувствительности к антимикробным препаратам
№______ от "____" _____________ 20___ж. (г.)
1. Үлгіні жолдаған мекемелердің атауы (Наименование учреждений
направивший образец)_______________________________________________________
2. Сынама атауы (Наименование пробы)________________________________________
3. Жарамдылық мерзімі (сроки годности)_____________________________
4. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки
материала) _________________________________________________________________
5. Материалды алу күні және уақыты (Дата и время забора
материала)__________________________________________________________________
6. Тексеру мақсаты (Цель обследования)
____________________________________________________________________________
7. Зерттеу/сынақ әдісіне арналған НҚ (НД на метод исследования/испытаний) __________
Зерттеу нәтижесі
(Результат исследования)
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 294/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 294/у |
Полимераздық тізбекті реакция нәтижесі
Результат полимеразной цепной реакции
Сынама нөмірі ___ (жылғы) _____ № ____
№ Номер пробы ___ от_____ (г.)
1. Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (Фамилия, имя, отчество обследуемого (при его наличии))_______________________________________________________
2. ЖСН (ИИН)___________________________________________________________________
3. Жасы (Возраст) _______________________________________________________________
4. Үйінің мекенжайы (Домашний адрес)___________________________________________
5. Жұмыс орны (Место работы)_____________________________________________________
6. Байланыс телефоны (Контактный телефон)_________________________________________
7. Үлгіні жіберген мекеменің атауы (Наименование организации направившего образец)_____
________________________________________________________________________________
8. Сынаманың атауы (Наименование пробы)__________________________________________
9. Материалды жеткізу күні және уақыты (Дата и время доставки материала)_______________
________________________________________________________________________________
10. Сынама алынған күні, уақыты (Дата и время забора)_________________________________
11. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_________________________________
12. Тексеру мақсаты (Цель обследования)_____________________________________________
13. Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований): /ПТР/инфекцияның түрін көрсету ПЦР на /указать вид инфекции ____________________________________________________________
14. Зерттеу НҚ-ға сәйкестiкке жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД) _________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 295/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 295/у |
Санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды
Санитарно-эпидемиологическое заключение №__________ "_______" ___________________20___ ж. ( г.)
1. Санитариялық-эпидемиологиялық сараптау (Санитарно-эпидемиологическая экспертиза)______________________________________________________________________
("Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 20-бабына сәйкес санитариялық-эпидемиологиялық сараптама жүргізілетін объектінің толық атауы)___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(Полное наименование объекта санитарно-эпидемиологической экспертизы, в соответствии со статьей 20 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения") Жүргізілді (Проведена) ______________________________________ өтініш, нұсқама, қаулы бойынша, жоспарлы және басқа да түрде (күні, нөмірі) (по обращению, предписанию, постановлению, плановая и другие (дата, номер)) ______________________________________
2. Тапсырыс (өтініш) беруші (Заказчик) (заявитель) ________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Шаруашылық жүргізуші субъектінің толық атауы (тиесілігі), объектінің мекенжайы/ орналасқан орны, телефоны, басшысының тегі, аты, әкесінің аты (Полное наименование хозяйствующего субъекта (принадлежность), адрес/месторасположение объекта, телефон, фамилия, имя, отчество руководителя)
3. Санитариялық-эпидемиологиялық сараптама жүргізілетін объектінің қолданылу саласы
(Область применения объекта санитарно-эпидемиологической экспертизы) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
сала, қызмет түрі, орналасқан орны, мекенжайы (сфера, вид деятельности, месторасположение, адрес)
4. Жобалар, материалдар әзірленді (дайындалды) (Проекты, материалы разработаны (подготовлены)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5. Ұсынылған құжаттар (Представленные документы) _______________________________
________________________________________________________________________________
6. Өнімнің үлгілері ұсынылды (Представлены образцы продукции) _____________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Басқа ұйымдардың сараптау қорытындысы (егер болса) (Экспертное заключение других организации (если имеются) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
қорытынды берген ұйымның атауы (наименование организации выдавшей заключение)
8. Сараптама объектісінің толық санитариялық-гигиеналық сипаттамасы және оны бағалау (көрсетілетін қызметке, процеске, жағдайға, технологияға, өндіріске, өнімге) (Полная санитарно-гигиеническая характеристика и оценка объекта экспертизы (услуг, процессов, условий, технологий, производств, продукции)
__________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
9. Құрылыс салуға бөлінген жер учаскесінің, реконструкцияланатын объектінің сипаттамасы (өлшемдері, ауданы, топырағының түрі, учаскенің бұрын пайдаланылуы, жерасты суларының тұру биіктігі, батпақтанудың болуы, желдің басым бағыттары, санитариялық-қорғау аумағының өлшемдері, сумен жабдықтау, кәріз, жылумен жабдықтау мүмкіндігі және қоршаған орта мен халықтың денсаулығына әсері, дүние тараптары бойынша бағыты)
(Характеристика земельного участка под строительство, объекта реконструкции; размеры, площади, вид грунта, использование участка в прошлом, высота стояния грунтовых вод, наличие заболоченности, господствующие направления ветров, размеры санитарно-защитной зоны, возможность водоснабжения, канализования, теплоснабжения и влияния на окружающую среду и здоровью населения, ориентация по сторонам света)
________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
10. Зертханалық және зертханалық-аспаптық зерттеулер мен сынақтардың хаттамалары, сонымен қатар бас жоспардың, сызбалардың, фотосуреттердің көшірмелері
(Протоколы лабораторных и лабораторно-инструментальных исследований и испытаний, а также выкопировки из генеральных планов, чертежей, фото)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Санитариялық-эпидемиологиялық қорытынды
(Санитарно-эпидемиологическое заключение)
_____________________________________________________________________________
("Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодекстың 20-бабына сәйкес санитариялық- эпидемиологиялық сараптама объектісінің толық атауы)
(Полное наименование объекта санитарно-эпидемиологической экспертизы, в соответствии со статьей 20 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")
_____________________________________________________________________________ (санитариялық-эпидемиологиялық сараптама негізінде) (на основании санитарно-эпидемиологической экспертизы)
_____________________________________________________________________________ Санитариялық қағидалар мен гигиеналық нормативтерге (Санитарным правилам и гигиеническим нормативам) сәйкес келеді ( соответствует)_________________________
Ұсыныстар (Предложения) _____________________________________________________
("Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодекстың негізінде осы санитариялық-эпидемиологиялық қорытындының міндетті күші бар.) (На основании Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" настоящее санитарно-эпидемиологическое заключение имеет обязательную силу)
Мөр орны (Бас мемлекеттiк санитариялық дәрiгер (орынбасары) __________________
_______________________________________________________________________________ тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) қолы)
Место печати (Главный государственный санитарный врач (заместитель))_______________
__________ _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 296/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 296/у |
Жұмыскерде кәсіптік аурудың (уланудың) болуына күдіктену кезіндегі еңбек шарттарының № _____санитариялық-эпидемиологиялық сипаттамасы
Санитарно-эпидемиологическая характеристика условий труда работающего при подозрений у него профессионального заболевания (отравления) № _____
Жылы, айы, күні (число, месяц, год)
Жұмыскер (Работник):__________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Туған датасы (дата рождения): _______________________________________
Диагнозды анықтаған кездегі жұмыскердің мамандығы мен лауазымы (Профессия или должность
работника в момент установления диагноза):__________________________________________
Кәсіпорынның (жұмыс берушінің) толық атауы (Полное наименование предприятия)
(работодателя): __________________________
Мекенжайы, меншік формасы (Адрес, форма собственности:______________________________
Цехтың, учаскенің,шеберхананың және тағы сондайлардың атауы (Наименование цеха, участка
мастерской и прочие:______________________
Жалпы жұмыс өтілі (Общий стаж работы):_______________________________
Осы мамандық (лауазым) бойынша өтілі (Стаж работы в данной профессии
(должности)):________________________________________________________
Өндірістік ортаның қандай зиянды факторларымен бұрын байланыс болған
(С какими вредными факторами производственной среды имел контакт
ранее)
Жұмыскердің сөзінен немесе бар болған материалдардың негізінде
факторлар тізбесі, қандай өндірісте, байланыс ұзақтығы
(перечень факторов, на каком предприятии, длительность контакта со
слов работающего или на основании имеющихся материалов)
Зиянды өндірістік фактормен байланыс тоқтатылғаннан кейін ауырудың
пайда болуы кезінде
(При возникновении заболевания после прекращения контакта с вредным
производственным фактором),
Цехты, кәсіпорынды жою, оны реконструкциялау жағдайларында, зиянды факторлар
туралы еңбектің зиянды жағдайларына байланысты мамандыққа тиесілігін растайтын
басқа құжаттар ұсынылады
(в случае ликвидации цеха, предприятия, его реконструкции, о вредных факторах
предоставляются другие документы, подтверждающие принадлежность к профессии,
связанной с вредными условиями труда):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Кәсіптік аурудың (улану) пайда болу мүмкіндігі бар, қауіпті, зиянды
заттар мен қолайсыз өндірістік факторлардың әсері жағдайларындағы
жұмыс өтілі
(Стаж работы в условиях воздействия опасных, вредных веществ и
неблагоприятных производственных факторов, которые могли вызвать
профессиоанльное заболевание (отравление)).
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Кәсіптік бағыты (Профессиональный маршрут) (жұмыс жасаған әр бір
мамандығы бойынша еңбек кітапшасындағы жазбаларға сәйкес)
(согласно записям в трудовой книжке по каждой профессии,в какой
работал)
Ескертпе: жұмыскердің еңбек қызметін сипаттау, маманның нақты жұмыс
орнын тексеруі негізінде, лауазымдық міндеттер мен әкімшіліктен
немесе жұмыскердің өзінен алынған мәліметтерді ескере отырып
беріледі.
Примечание: описание трудовой деятельности работающего дается на
основании обследования специалистом конкретного рабочего места
с учетом должностных обязанностей и сведений, полученных от
администрации и самого рабочего.
___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Зиянды өндірістік факторлардың тізбесі
(Перечень вредных производственныхфакторов):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Өндірістік ортаның барлық зиянды факторлары мен еңбек процесін көрсете отырып,
өндірістік қызметтің орындалатын технологиялық операцияларын егжей-тегжейлі
сипаттау,олардың әсер ету уақытының ұзақтығы %
(Детальное описание выполняемых технологических операций
производственной деятельности с указанием всех вредных факторов
производственной среды и трудового процесса, длительность времени их
воздействия, %)
Технологиялық және техникалық құжаттама, хронометраж, технологиялық режим, жұмыс
орнын аттестаттау материалдары
(технологическая и техническая документация, хронометраж, технологический режим,
материалы аттестации рабочего места):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Жұмыс орындарында зиянды өндірістік факторларға байланысты өндірістік ортаның
жағдайы (Состояние производственной среды в зависимости от вредных
производственных факторов на рабочих местах).
Зертханалық және аспаптық зерттеулердің деректері ауырған адамның жұмыс жылдары
бойынша мүмкіндігінше динамикамен келтіріледі (Данные лабораторных и
инструментальных исследований по возможности приводятся в динамике за
годы работы заболевшего). Оларды өткізген ұйымның атауы (Наименование
организации, их проводившей):________________________________
______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Зиянды өндірістік факторлар (вредные производственные факторы):
1. Шаң (Пыль): сапалы сипаттамасы (качественная характеристика) (табиғи немесе жасанды
(природная или искусственная), минералды немесе органикалық (минеральная или органическая), %
химиялық құрам (химический состав в %). Химиялық заттардың газдары мен буларының болуы
(Присутствие газов и паров химических веществ). Дисперсиялық құрам: конденсаттық немесе
дезинтеграциялық аэрозоль (Дисперсный состав: аэрозоль конденсации или дезинтеграции).
Шаңның физикалық-химиялық қасиетінің сипаттамасы (Характеристика физико-химических свойств пыли).
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Жұмыс аймағы ауасының шаңдануының сандық көрсеткіштері (Количественные
показатели запыленности воздуха рабочей зоны):
жылдар (годы) | Шоғырлануы (Концентрация), мг3 | |
ең көп–бір реттік | орташа ауысымдық (среднесменная) | |
Ескертпе (примечание):
Қорытынды (заключение):
2. Химиялық заттар, биологиялық факторлар (Химические вещества,биологические
факторы):
Жұмыскердің үнемі немесе уақытша болатын жерлерде, қолданылатын
шикізатты, аралық және соңғы өнімдерді, реакция мен олардың өзгеру
мүмкіндігін (тотығу, гидролиз) ескере отырып, шығарылатын зиянды
заттардың тізбесі
Перечень выделяющихся вредных веществ в местах постоянного и
временного пребывания работающего с учетом применяемого
сырья,промежуточных и конечных продуктов, реакции и возможности их
превращения (окисление,гидролиз и др.)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Шығарылатын зиянды заттардың сандық сипаттамасы (Количественная
характеристика выделяющихся вредных веществ):
заттың атауы |
рұқсат етілген шекті шоғырлануы мг3 |
жылдар |
сынама саны |
шоғырлануы, |
рұқсат етілген шекті шоғырланудан шегінен артатын сынама үлесі | |||
ең көп-бір реттік |
орта ауысымдық |
ең көп-бір реттік |
орта ауысымдық |
ең көп-бір реттік |
орта ауысымдық | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Ескертпе (примечание):
Қорытынды (заключение):
3. Иондалмаған сәулелену. (Неионизирующие излучение):
4. Иондалған сәулелену (Ионизирующее излучение):
5. Шу, діріл (Шум, вибрация):
Сандық сипаттамасы (Количественная характеристика):
жылдар |
ауысымдағы баламалы деңгейі |
жұмыс өтіліндегі экспозиция |
Ескертпе (примечание):
Қорытынды (заключение):
6. Микроклимат (Микроклимат): температура (температура), салыстырмалы ылғалдылық, (относительная влажность), ауа қозғалысы жылдамдылығы (скорость движения воздуха), жылумен сәулелену қарқындылығы (интенсивность теплового излучения).Үнемі немесе уақытша әсер ету, жылумен сәулелену көздері (Постоянное или непостоянное воздействие, источники теплового излучения).
жылдар | Температура,оС |
Салыстырмалы ылғалдылық,% |
ауа қозғалысы жылдамдылығы, м/ |
жылылық сәулелену қарқындылығы | ||||
ШРД ПДУ | Факт | РДШ ПДУ | Факт | РДШ ПДУ | Факт | РДШ ПДУ | Факт | |
Ескертпе (примечание):
Қорытынды (заключение):
Сандық сипаттама (Количественная характеристика): рұқсат етілген
мәндер шегінен шыққан көрсеткіштер тізбесі, олардың шамасы мен әсер
ету ұзақтығы (перечень показателей, выходящих за пределы допустимых
значений, их величины и продолжительность воздействия):
____________________________________________________________________
7. Еңбек процесінің факторлары (Факторы трудового процесса): жұмыс орынын ұйымдастыру, физикалық жүктеме, көзге түсетін салмақ, еңбек және демалыс режимі (организация рабочего места, физическая нагрузка, зрительное напряжение, режим труда и отдыха). Жұмыс қалпы (Рабочая поза): бос, мәжбүрлі (свободная, вынужденная). Ауысымның жұмыс уақытынан пайызбен мәжбүрлі қалыпта болуы пайызбен (Нахождение в вынужденной позе в процентах от рабочего времени смены). Корпустың еңкейюі (жоқ, мәжбүрлі) (Наклоны корпуса)(отсутствуют,вынужденные), градуспен корпустың еңкею бұрыштары (углы наклона корпуса в градусах). Операция, ауысым кезінде еңкеюлердің саны (Количество наклонов за операцию, за смену):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Физикалық жүктеме факторларының сипаттамасы (Характеристика факторов физической нагрузки): қолмен тасымалданатын жүктің салмағы килограммен (масса груза, перемещаемая вручную в килограммах). Жүк қайдан тасымалданады (жер бетінен, жұмыс бетінен) (Откуда перемещается груз (с пола, с рабочей поверхности). Операция, ауысым кезінде жүкті көтеру арақашықтығы мен орын ауыстыруы. Ауысымдық жүкайналымы (тоннада) (Расстояние подъема и перемещения груза за операцию, за смену. Сменный грузооборот(тонн)):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Көзге салмақ түсу факторларының сипаттамасы (Характеристика факторов зрительного напряжения): оптикалық аспаптармен жұмыс жасау немесе соларсыз (работа с оптическими приборами или без них). Объектілердің өзгешелік көлемі, мм., контраст, фонның сипаттамасы (Размеры объекта различия в мм., контраст, характеристика фона: Еңбек және демалыс режимдерінің сипаттамасы
(Характеристика режимов труда и отдыха): ауысымдылығы, ұзақтығы және регламенттелген үзілістерді сақтау, солардың ауысым кезінде үзақтығы, түскі үзіліс ұзақтығы (сменность,продолжительность и соблюдение регламентированных перерывов, их длительность за смену, продолжительность обеденного перерыва):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
8. Жеке қорғаныш құралдарын пайдалану (ЖҚҚ) (Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)): маркасы, қолайсыз өндірістік факторға сәйкес қамтамасыз етілуі, қолдану жүйелігі, пайдалану ережелерін бұзу. Бар болған зиянды факторға ЖҚҚ сәйкессіздігі (марки,обеспеченность с учетом соответствующего неблагоприятного производственного фактора, систематичность применения, нарушение правил использования. Несоответствие СИЗ действующему вредному фактору).
9. Санитариялық-эпидемиологиялық сипаттама жасалып жатқан жұмыскердің кәсіптік топқа жататын тобында кәсіптік ауырулардың бар болуы немесе болмауы. Осы цехте, учаскеде, кәсіптік топта кәсіптік ауырулардың немесе уланулардың бар болуы (Наличие или отсутствие профессиональных заболеваний в той профессиональной группе, к которой относится рабочий, на которого составляется санитарно-эпидемиологическая характеристика.Наличие профессиональных заболеваний или отравлений в данном цехе, участке,профессиональной группе):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
10. Жұмыскердің еңбек шарттары санитариялық-эпидемиологиялық нормалау жүйесінің құжаттары талаптарына сәйкестігі мен пайда болған кәсіптік ауырудың (уланудың) зиянды өндірістік факторларымен байланысы туралы қорытынды (Заключение о соответствии условий труда работающего требованиям документов системы санитарно-эпидемиологического нормирования и связи вредных производственных факторов с возникшим профессиональным заболеванием (отравлением))
___________________________________________________________________
Санитариялық-эпидемиологиялық сипаттаманы жасаған
(Санитарно-эпидемиологическую характеристику составил (а)):
____________________ Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы (Ф.И.О (при его наличии), должность)
"____" ____ 20___ ж.г.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 297/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 297/у |
Наряд бойынша дезинфекциялау жүргізу туралы анықтама №____
Справка о проведении дезинфекции по наряду № _____ (от) "__" _____ күні 20__ ж. (г.) сағ. (час) ____ мин ____
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии))
__________________________________________________________________________
Жасы (Возраст) ____________________________________________________________
Мекенжайы (Адрес) ________________________________________________________
Диагнозы (Диагноз) __________________________________________________________
Дезинфекциялау жүргізген адам (Дезинфекцию проводил) _________________________
____________________________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (должность, фамилия, имя,
отчество (при его наличии))
Қолы (Подпись)______________________________________________________________
Пәтер иесінің наразылығы жоқ,_______ сағ. (час) _________ мин. жадынамамен
таныстырылды.
(Владелец квартиры претензий не имеет,_________________________________________
с памяткой ознакомлен)
Пәтер иесінің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда),
(Фамилия, имя, отчество (при его наличии) владельца квартиры)
____________________________________________________________________________
_____________________________________ Қолы (Подпись) ________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 298/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 298/у |
Заттарға берілетін түбіртек
Квитанция на вещи №__________
____________________________________________________________________________
Наряд бойынша (По наряду) № ____________________________________________
Тұлғадан қабылданды (Приняты от физического лица)_____________________________
Мекенжайы (Адрес) ___________________________________________________________
Дезинфекциялау себептері (Для дезинфекции по поводу) ___________________________
Қорытынды дезинфекция жүргізуге негіздеме (НҚ) (Основание проведения
заключительной дезинфекции (НД) ____________________________________________
№ | Заттардың атауы (Наименование вещей) | Мөлшері (Количество) |
1 | ||
2 |
"__" _________ 20___ ж.(г.) заттар дезинфекциялауға тапсырылды
(вещи сдал в дезинфекцию) __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
тұлғаның қолы (подпись физического лица)
Заттарды камералық дезинфекциялауға қабылдады (Вещи для камерной
дезинфекции принял) __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Дезинфекциялаушының қолы (подпись дезинфектора)
Наразылығым жоқ (Претензий не имею) __________________________________________
Заттарды алғаны туралы иесінің қолы (Подпись владельца о получении вещей)__________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 299/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 299/у |
№_____су қоймасының паспорты
Паспорт водоема № ______
1. Су қоймасының орналасқан жері (ауданы, елді мекеме) (Место расположения водоема (район, населенный пункт)) ________________________________________________________
2. Паспорттың толтырылған күні (Дата заполнения паспорта) "___" ______________________
3. Шаруашылық мақсаты (Хозяйственное назначение)__________________________________
4. Тұрғын үй құрылысынан арақашықтық (Расстояние от построек жилых)______________м,
мал шаруашылығынан (животноводческих)___________________м
5. Су қоймасының карта-схемасы (суреті паспорттың артқы бетіне салынады) (Карта-схема водоема (рисуется на обратной стороне паспорта)) ____________________________________________
6. Су қоймасының сипаттамасы (Характеристика водоема):
Су қоймасының түрі (Тип водоема)__________________________________________________
Физикалық ауданы (Физическая площадь)____________________________________________
Су қоймасы жағалауындағы тереңдік (Глубина водоема у берега)_______________________
ортасындағы (в середине)____________________________________________________________
Су қоймасының қоректену көзі (Источник питания водоема )____________________________
________________________________________________________________________________
Өсімдік сипаты (Характер растительности)___________________________________________
Су өсімдігі басқан аудан (%-бен) (Площадь, покрытая водной растительностью (в %)_________________
7. Тексеру және өңдеу үшін қолжетімділік (Доступность для обследования и обработки)_____
________________________________________________________________________________
8. Анофелогенді су қоймасы: ИӘ, ЖОҚ (Водоем анофелогенный: ДА, НЕТ) ________________
Анофелогенді ауданы (Анофелогенная площадь) _____________________________________
Тексеру күні |
Су қоймасының ауданы |
Дәрнесілдердің түрлік құрамы |
Сынақ әдісіне НҚ |
Ұсынылатын іс-шаралар | ||||
Жалпы |
Анофелогенді |
Санитариялық-гидротехникалық (тазалау, кептіру) |
Биологиялық (гамбузирлеу, басқа да биологиялық агенттер) |
Химиялық (инсектицидтер, даму инги биторлары) |
Физикалық (мұнай өнімдеріЖМС және ЖМҚ) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Паразитолог ________________________________________________
Энтомолог ______________________________________________________
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 300/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 300/у |
Аса қауіпті инфекцияларды тасымалдаушы иксод кенелерінің болуына аумақты барлап зерттеп-қарау нәтижелерін есепке алудың жиынтық тізімдемесі
Сводная ведомость учета результатов рекогносцировочных обследований территорий на наличие иксодовых клещей-переносчиков особо опасных инфекций 20____ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi (Регистрационный номер) |
Аумақтың ландшафтты сипаты | Кезеңдер түрі (ашық, жабық) (Тип стадии (открытый, закрытый)) |
Материалды алу орны (әкімшілік ауданның атауы мен тексеру нүктесі) |
Жиналған кенелер | ||
Барлығы |
Кенелердің түрі | % | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Кестенің жалғасы/ Продолжение таблицы
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 301/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 301/у |
Мемлекеттiк санитариялық-эпидемиологиялық қызметтiң органына келу туралы хабардар ету (хабарлама)
Уведомление (извещение) о явке в государственный орган санитарно-эпидемиологической службы
_______________________________________________________________________________
Iс жүргізуге қатысушының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (фамилия, имя, отчество (при его наличии) участника производства)
"Әкімшілік құқық бұзушылық туралы" Қазақстан Республикасы кодексінің _____ бабына сәйкес (ӘҚБК 744, 816-баптары) Сізге (В соответствии со статьей _____Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях" (ст.744, 816 КоАП) Вам необходимо явиться в)
__________________________________________________
_______________________________________________________________________________, мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет органының атауын көрсету (указать наименование государственного органа санитарно-эпидемиологической службы)
мына мекенжайға келуге тиіссіз: (по адресу) _________________________________________
20_____ж. ______ " " ______ сағат ____мин____. №____ кабинет ("__" _______20_____ года к часам ____ мин. ___ в кабинет № _____ ) әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттаманы толтыру және түсініктеме беру/әкімшілік құқық бұзушылық туралы істі қарау үшін (қажеттісін сызып көрсету керек) келуіңіз қажет (для составления протокола об административном правонарушении и дачи объяснений/для рассмотрения дела об административном правонарушении (нужное подчеркнуть)).
Егер Сіз шақыртуға себепсіз келмесеңіз, ӘҚБтК-ның 744-бабы 4-тармағының, 790-бабы 1-тармағының ережелеріне сәйкес Сізді ішкі істер органдары әкелуі мүмкін (В случае неявки по вызову без уважительных причин, в соответствии с положением части 4 статьи 744, части 1 статьи 790 КоАП, Вы можете быть подвергнуты приводу органами внутренних дел).
Мынадай: адамның келу мүмкіндігінен айырған сырқаты, жақын туыстарының қайтыс болуы, дүлей зілзалалар, адамды белгіленген мерзімде келу мүмкіндігінен айыратын өзге де себептер шақыру туралы тиісінше хабардар етілген адамның келмеуінің дәлелді себептері танылады. Өзіне қатысты әкімшілік іс бойынша іс жүргізіліп жатқан жеке тұлға не заңды тұлғаның өкілі, әкімшілік жауаптылыққа тартылатын кәмелетке толмаған адамның заңды өкілі шақыру бойынша белгіленген мерзімде келуге кедергі келтіретін дәлелді себептердің бар екендігі туралы өздерін шақырған органды хабардар етуге міндетті.
Уважительными причинами неявки лица, надлежаще извещенного о вызове, признаются: болезнь, лишающая возможности лицо явиться, смерть близких родственников, стихийные бедствия, иные причины, лишающие лицо возможности явиться в назначенный срок. О наличии уважительных причин, препятствующих явке по вызову в назначенный срок, физическое лицо либо представитель юридического лица, в отношении которого ведется производство по административному делу, законный представитель несовершеннолетнего лица, привлекаемого к административной ответственности, обязаны уведомить орган, которым они вызывались.
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органның басшысы, оның орынбасары, аумақтық бөлiмшелерiнiң басшы, оның орынбасары (керегінің астын сызыңыз) (Руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его заместитель, руководитель территориальных подразделений, его заместитель (нужное подчеркнуть))
________________________________________________________________________________ Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы, (Ф.И.О. (при его наличии), подпись)
Хабардар ету (хабарлама) (Уведомление (извещение)) получил (а)______________________
____________________________________________________________________________
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, алған күні, қолы, (Ф.И.О. (при его наличии), должность, дата получения, подпись)
Хабардар етуді (хабарламаны) қабылдаудан бас тарту туралы белгі (Отметка об отказе адресата принять уведомление (извещение))_____________________________________
Хабардар етуді (хабарламаны) жіберу туралы белгі (Отметка о высылке уведомления (извещения)) заказным письмом или иными средствами связи)______________________________________________________________________________________
күні, айы, жылы, түбіртек нөмірі және т.б. (число, месяц, год, № квитанции и др.)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 302/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 302/у |
(Істiң қаралатын уақыты мен орнын тағайындау туралы; iс бойынша адамдарды шақыру, қажеттi қосымша материалдарды талап ету, қажет болған жағдайда сараптама тағайындау туралы; iстi қарауды кейiнге қалдыру туралы; егер осы iстi қарау өзінің құзыретiне жатпаса не судьяға, лауазымды адамға қарсылық білдіру туралы ұйғарым шығарылса, әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы хаттаманы және iстiң басқа да материалдарын ведомстволық бағыныстылығы бойынша қарауға беру туралы; ӘҚБтК-нiң 812-бабына сәйкес iстi мәнi бойынша қарауға беру туралы)
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша процестік әрекеттер туралы анықтама
Определение о процессуальных действиях по делу об административных правонарушениях
(о назначении времени и места рассмотрения дела; о вызове лиц, истребовании необходимых дополнительных материалов по делу, назначении экспертизы в случае необходимости; об отложении рассмотрения дела; о передаче протокола об административном правонарушении и других материалов дела на рассмотрение по подведомственности, если рассмотрение данного дела не относится к его компетенции либо вынесено определение об отводе судьи, должностного лица; о передаче дела для рассмотрения по существу в соответствии со статьей 812 Кодекса Республики Казахстан "Об административных правонарушениях" (далее - КоАП)).
20__ жылғы/года "______" Іс (дело) №_______
Лауазымды тұлға - халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органның басшысы, оның орынбасар, аумақтық бөлiмшелерiнiң басшы мен оның орынбасары (Должностное лицо - руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его заместитель, руководитель территориального подразделения, его заместитель)______________________
_____________________________________________________________________________
_________________________________________________________қатысты құқық бұзушының Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) көрсету (указать Ф.И.О. (при его наличии), правонарушителя))
ӘҚБтК ______ бабының _____ бөлігінде көзделген әкімшілік құқық бұзушылық туралы істі қарауға дайындаған кезде (при подготовке к рассмотрению дела об административном правонарушении, предусмотренного частью _____статьи ______ КоАП) (в отношении)
_________________________________________________________
Анықтады (Установил):
ӘҚБтК-нің 813-бабына сәйкес анықтады/В соответствии со статьей 813 КоАП установил:
__________________________________________________________________ аталған iстi қарау өздерiнiң құзыретiне жататынын не жатпайтынын көрсету/указать относится ли к их компетенции рассмотрение данного дела
__________________________________________________________________ аталған iстi лауазымды адамның қарау мүмкiндiгiн болғызбайтын мән-жайлар бар-жоғын көрсету/указать имеются ли обстоятельства, исключающие возможность рассмотрения данного дела должностным лицом, предусмотренные статьей 814 КоАП
__________________________________________________________________ өтiнiшхаттар, оның ішінде кәмелетке толмаған адамның қатысуымен болған істер бойынша істі кәмелетке толмаған адамның тұрғылықты жеріндегі сотта қарау туралы өтiнiшхаттар бар-жоғын көрсету/указать имеются ли ходатайства, в том числе по делам с участием несовершеннолетнего, о рассмотрении дела в суде по месту жительства несовершеннолетнего и отводы
__________________________________________________________________ ӘҚБтК-ның 744, 745, 746, 747 және 748-баптарында аталған тұлғаларға iстің қаралатын орны мен уақыты туралы хабарланғаннын не хабарланбағанын көрсету/указать извещены ли о месте и времени рассмотрения дела лица, указанные в статьях 744, 745, 746, 747 и 748 КоАП.
Баяндалғанның негізінде, ӘҚБтК -нің 701, 812 - 814-баптарын, 816-бабының 1-бөлігін басшылыққа ала отырып (На основании изложенного, руководствуясь статьями 701, 812 - 814, частью 1 статьи 816 КоАП),
Анықтады (Определил):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Өндіріске қабылдау және істiң қаралатын уақыты мен орнын тағайындау; iс бойынша адамдарды шақыру, қажеттi қосымша материалдарды талап ету, (қажет болған жағдайда) сараптама тағайындау; iстi қарауды кейiнге қалдыру туралы; (егер осы iстi қарау өзінің құзыретiне жатпаса не лауазымды адамға қарсылық білдіру туралы ұйғарым шығарылса) әкiмшiлiк құқық бұзушылық туралы хаттаманы және iстiң басқа да материалдарын ведомстволық бағыныстылығы бойынша қарауға беру туралы; ӘҚБтК-нiң 812-бабына сәйкес iстi мәнi бойынша қарауға беру туралы (принять к производству и назначить время и место рассмотрения дела; вызвать лиц, истребовать необходимые дополнительные материалы по делу, назначить экспертизу (в случае необходимости); об отложить рассмотрение дела; передать протокол об административном правонарушении и другие материалы дела на рассмотрение по подведомственности (если рассмотрение данного дела не относится к его компетенции либо вынесено определение об отводе должностного лица); передать дело для рассмотрения по существу в соответствии со статьей 812 КоАП)
_____________________________________________________________________________ керектісін көрсету (указать нужное)
қатысты ӘҚБтК-нің ______бабының ______ бөлігінде көзделген әкімшілік құқық бұзушылық туралы (в отношении ____________________по делу об административном правонарушении, предусмотренного частью _____статьи ______ КоАП)
іс бойынша іс жүргізу тілі ретінде _______ (орыс, қазақ, басқа) анықталсын (языком производства по делу определить ____(русский, казахский, другой).
Лауазымды тұлға - халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органның басшысы, оның орынбасар, аумақтық бөлiмшелерiнiң басшы мен оның орынбасары (Должностное лицо - руководитель государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, его заместитель, руководитель территориального подразделения, его заместитель)__________________________________________________________________
______________________Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) қолы/ подпись (Ф.И.О. (при его наличии))
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша өндіріс қатысушылары танысқаны туралы белгі (Отметка об ознакомлении участников производства по делу об административном правонарушении)______________________________ ____
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 303/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 303/у |
Полиомиелит немесе жіті енжар паралич жағдайын эпидемиологиялық тергеп-тексеру Эпидемиологическое расследование случая полиомиелита или острого вялого паралича
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 304/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 304/у |
Стационарлардағы сүтқоректілер санын есепке алу бойынша жұмысты есепке алу күнделігі
Дневник учета работы на стационарах по учету численности млекопитающих
Басталуы (Начат) "___"______20 ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_____20 ж. (г.)
Күні |
Стационардың № |
Аулау құралдарының саны, дана |
Ұсақ сүт қоректілердің жалпы саны, бірлік |
Материалды алу орны (әкімшілік ауданының атауы мен тексеру нүктесі) |
Сұр тышқандар | ||||
Торлар |
Қақпан | Табындық (Стадная) |
Қызыл сібірлік (Красно |
Экономка | Кәдімгі (Обыкновенная) | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы
Продолжение таблицы
Су сұр тышқаны (Водяная полевка) |
Ондатр |
Тышқандар |
Жәндікқоректілер (жертесерлер) | Сұр егеуқұйрық (Пасюк) | Атжалман(Хомяк) | ||||||
Орман тышқаны (Лесная) | Кішкентай тышқан (Малютка) | Тышқан (Мышевка) | Үй тышқаны (Домовая) | Дала тышқаны (Полевая) | Кәдімгі (Обыкновенная) | Арктикалық (Арктическая) |
Кіші | ||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
Күнделік жүргізуге жауапты адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О. (при его наличии) лица ответственного за ведение дневника) ______________________________
Қолы (Подпись) ___________________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" _________ №____ бұйрығымен бекітілген № 305/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 305/у |
Өнімдерді (тауарларды) сатып алу актісі
Акт закупа продукции (товаров)
(от) "____"_______________20__ ж. (г.)
1. Бақылау мақсатында сатып алуды жүргізу туралы шешімнің нөмірі мен күні _________________
(Номер и дата решения о проведении контрольного закупа)
2. Бақылау және қадағалау субъектісінің және объектісінің атауы, сатып алуды жүргізу мекенжайы (Наименование субъекта и объекта контроля и надзора, адрес проведения закупа)_____________________
_____________________________________________________________________________
3. Сатып алу мақсаты (Цель закупа) __________________________________________
өнімнің (тауардың), өндірушінің атауы (наименование продукции (товара), производителя) ____________________________________
4. Сатып алу жүргізілген күні мен уақыты (Дата и время проведения закупа) ______________________
5. Санитариялық–эпидемиологиялық сараптау жүргізу үшін санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымына жеткізу күні мен уақыты (Дата и время доставки в организацию санитарно-эпидемиологической службы для проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы) ______________________________________________
6. Өнімдерді тасымалдау барысында сақтау шарттары (Условия хранения продукции при транспортировки) ____________________________________________________________
7. Объектіде жарамдылық мерзімі белгіленбеген және (немесе) өтіп кеткен, айқын бұзылу белгілері бар өнімдерді (тауарларды) сатудың анықталғаны туралы ақпарат (Информация о выявлении в реализации объекта продукции (товаров) с неустановленным и (или) истекшим сроком годности, явными признаками порчи) ____________________________________________________________________________
8. Объектіде өндіруші белгілеген өнімді сақтау шарттарының сақталуы/ сақталмауы туралы белгі (Отметка о соблюдении (Не соблюдении на объекте условий хранения продукции, установленных производителем) ____________________________________
9. Қабылданған жедел ден қою шаралары туралы ақпарат (Отметка о принятых мерах оперативного реагирования) ________________________________________________________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________________
Үлгіні тiркеу нөмірi | Алынған өнім (тауар) үлгілерінің атауы, өндірушісі (Наименования отобранных образцов продукции (товара), производитель) |
Алынған үлгілер саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Өнім туралы сәйкестендіру мәліметтері (өндірілген күні, жарамдылық мерзімі, сериясы, партия нөмірі, т.б.). | Өнімнің (тауардың) сынамасының жалпы бағасы (Общая цена пробы продукции (товара)) | Пломба салу барысында қаптаманың түрі (Вид упаковки при опломбировании) | Пломба нөмірі (Номер пломбы) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң (лауазымы), Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность), Ф.И.О (при его наличии). представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) _____________________________________________
Қолы (Подпись) ______________
Үлгілерді сатып алуды жүзеге асырған адамның лауазымы Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии), лица производившего закуп образцов) _________________________________
Қолы (Подпись)______________
Өнімдер мен тауарларды сатып алу төлем құжатымен расталды (Закуп продукции товаров подтвержден платежным документом) ______________________________________________
________________________________________________________________________________ төлем құжатының түрі, күні, нөмірі (вид платежного документа, дата, номер)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 306/у |
Бақылау мақсатында сатып алуды өткізу туралы шешімдерді тіркеу журналы
Журнал регистрации решений о проведении контрольного закупа
Басталуы (Начат) "__"________20 ___ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "__"________20 ___ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Шешім шығарылған күн | Шығаруға негiз (Основание вынесения) | Сатып алынатын өнімнің атауы (Наименование продукции, подлежащей закупу) |
Сатып алуға уәкілетті лауазымды адамдар | Сатып алу нәтижесі туралы ақпарат (Отметка о результатах закупа) |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 307/у |
Бақылау мақсатында сатып алудың нәтижелері туралы хабарламаларды тіркеу журналы
Журнал регистрации уведомлений о результатах контрольного закупа
Басталуы (Начат) "__"________20 ___ж.(г)
Аяқталуы (Окончен) "__"________20 ___ж. (г.)
Тiркеу нөмірi | Хабарламаның шығарылған күні (Дата вынесения уведомления) | Сатып алу жүргізілген бақылау және қадағалау субъектісі (объектісі, атауы, ЖСН/БСН, мекенжайы, сатып алу күні (Субъект (объект) контроля и надзора у которого проведен закуп (Наименование, ИИН/ БИН, адрес, дата закупа) |
Өнімді (тауарды) сатып алу күні |
Сатып алынған өнімнің (тауардың) атауы |
Бақылау мақсатында сатып алу туралы шешімнің күні және нөмірі | Хабарламаны дайындады (маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) лауазымы, қолы) (Уведомление подготовлено (Ф.И.О. (при его наличии), должность, подпись специалиста) |
Ескертпе |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 308/у |
Тоқтатыла тұрған тауарлар (әкелуге уақытша тыйым салынған тауарлар) туралы хабарламаларды есепке алу журналы
Журнал учета уведомлений приостановленных товаров (временно запрещенных для ввоза товаров)
Санитариялық-карантиндік пункт (Санитарно-карантинный пункт (СКП) _____________________________________
Хабарламаның № |
Тыйым салу күні |
Тасымалдаушыға немесе жүкке қатысты уәкілеттік берілген басқа адамға хабарлама жіберу |
Әкелуге тыйым салынған тауардың (контейнердің) атауы |
СЭҚТН коды |
Бақылаудағы тауарлардың жалпы салмағы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Партия саны |
Берілген құжаттар (инвойс, жүк құжаты, МТК) |
Тауарлардың әкелінуіне тыйым салу себебі |
Тауарлардың әкелінуіне рұқсат беру күні |
Еуразиялық экономикалық одақ аумағына өту үшін негіздеме (құжат деректемелері) |
Бақылаудағы тауарларды санитариялық-карантиндік бақылауды есепке алу журналына сәйкес тауардың реттік нөмірі (У-3) |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______жылғы "___" ________ № _______ бұйрығымен бекітілген | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 309/у |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы рұқсат беру құжатының қолданылуын тоқтата тұру туралы қаулы
Постановление о приостановлении действия разрешительного документа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения №______
20___ жылғы (года) "____" ______ (город) _________________ қаласы
Бас мемлекеттік санитариялық дәрігер (орынбасары) Главный государственный санитарный врач
(заместитель)_______________________________________________________________ (керегінің астын сызыңыз) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда) (нужное подчеркнуть) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)
___________________________________________________________________________________________ ұсынылған материалдарды қарап (тексеру нәтижелері туралы акт), (рассмотрев представленные материалы (акт о результатах проверки)
______________________________________________________________________________________________
рұқсат құжаты тоқтатыла тұратын тапсырыс беруші (өтінім беруші) туралы мәліметтер: шаруашылық жүргізуші субъектінің толық атауы (тиесілігі), объектінің мекенжайы/орналасқан жері, телефоны, басшысының тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (Сведения о заказчике (заявителе), чей разрешительный документ приостанавливается: (полное наименование хозяйствующего субъекта (принадлежность), адрес/месторасположение объекта, телефон, Фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя)
______________________________________________________________________________________________ қызмет түрі (вид деятельности)
______________________________________________________________________________________
Объектінің немесе жобалау құжаттамасының толық атауы (Полное наименование объекта или проектной документации)
______________________________________________________________________________________
Рұқсат құжатының күні, нөмірі (Дата, номер разрешительного документа)
Мынаны анықтадым (установил:)_______________________________________________________________________
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы нормативтік құқықтық актілердің тармақтары талаптарының бұзылуын көрсетіңіз (Указать нарушения требований пунктов, статей нормативных правовых актов в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения)
"Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы" Қазақстан Республикасы Кодексінің 19-бабы 3-тармақшасының негізінде (На основании подпункта.3, ст.19 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения")
ҚАУЛЫ ЕТЕМІН:
ПОСТАНОВЛЯЮ:
Рұқсат құжатының қолданылуы тоқтатыла тұрсын
(Приостановить действие разрешительного документа)
20___ жылғы (года) "__" ___ № ________________
рұқсат құжатының күні мен нөмірі (Дата и номер разрешительного документа)
20___ жылғы (года) "__" ___ дейін (до)
Рұқсат құжатының қолданылуын тоқтата тұру мерзімі
(Срок приостановления действия разрешительного документа)
20___ жылғы (года) "__" ___ ____________________________________________________________
Рұқсаттар мен хабарламалардың мемлекеттік цифрлық тізіліміне рұқсат құжатының қолданылуын тоқтата тұру туралы мәліметтерді енгізу күні (Дата внесения сведений о приостановлении действия разрешительного документа в государственный цифровой реестр разрешений и уведомлений)
______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________мына іс-шаралар орындалсын:
(Выполнить следующие мероприятия)
__________________________________________________________________________
Осы қаулыны орындау туралы ақпарат (Информацию о выполнении
настоящего постановления представить в)______________________________________
_________________________________________ (к) 20___жылғы (года) "___"
__________________________________________________________ ұсынылсын.
Рұқсат құжатының иесі денсаулық сақтау саласындағы рұқсат құжатының тоқтатыла тұру мерзімі өткенге дейін бұзушылықтардың жойылғаны туралы өтінішті ұсынбаған жағдайда, рұқсат құжатын берген лауазымды адамдар көрсетілген мерзім өткен кезден бастап он жұмыс күні ішінде рұқсат құжатынан сот тәртібімен айыруға (кері қайтарып алуға) бастама жасайды.
(В случае непредставления заявления об устранении нарушений владельцем разрешительного документа до истечения срока приостановления разрешительного документа в области здравоохранения должностные лица, выдавшие разрешительный документ, в течение десяти рабочих дней с момента истечения указанного срока инициируют лишение (отзыв) разрешительного документа в судебном порядке).
Осы қаулыны орындау үшін жауапкершілік (Ответственность за выполнение настоящего постановления возлагается на) _________________________________________________________________________________________жүктеледі лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (должность, (фамилия, имя, отчество (при его наличии))
Осы қаулыға шағымды, наразылықты қаулының көшірмесі берілген күннен бастап он күн ішінде, ал егер ҚР ӘҚБ туралы кодексінің 744-748-баптарында көрсетілген адамдар істі қарауға қатыспаған болса, жағдайда оны алған күннен бастап беруге болады . (Жалоба, протест на настоящее постановление могут быть поданы в течение десяти дней со дня вручения копии постановления, а в случае, если лица, указанные в статьях 744-748 КоАП РК, не участвовали в рассмотрении дела, - со дня ее получения.)
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы іс бойынша қаулыға шағым сотқа, іс бойынша қаулы шығарған органға (лауазымды адамға) жіберіледі, олар шағым, наразылық түскен күннен бастап үш күндік мерзімде істің барлық материалдарымен бірге оны тиісті сотқа, жоғары тұрған органға (жоғарыда тұрған лауазымды адамға) жіберуге міндетті (Жалоба на постановление по делу об административном правонарушении направляется судье, в орган (должностному лицу), вынесший постановление по делу, которые обязаны в трехдневный срок со дня поступления жалобы, протеста направить их со всеми материалами дела в соответствующий суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу).
Шағым берілуі, ал наразылық тікелей оларды қарауға уәкілетті сотқа, жоғары тұрған органға (жоғары тұрған лауазымды адамға) енгізілуі мүмкін (Жалоба может быть подана, а протест внесен непосредственно в суд, вышестоящий орган (вышестоящему должностному лицу), уполномоченный их рассматривать).
Мөр орны (Басқарма басшысы/Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымы басшысының орынбасары/ Мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қызмет ұйымының басшысы (орынбасары)
Место печати (Руководитель управления/ Заместитель Руководителя государственной организации санитарно-эпидемиологической службы/ Руководитель государственной организации санитарно-эпидемиологической службы (заместитель))
_____________________________________________________________________________________ (қажеттісінің астын сызу) (нужное подчеркнуть) тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Қаулыны алдым (Постановление получил) __________________________________________
атқаратын лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), алған күні, қолы (занимаемая должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), дата получения, подпись)_______________________________________________________________________
Қаулы (Постановление составлено в) ___ данада толтырылды (экземплярах).
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 310/у |
Тамақ өнiмдерiнiң үлгісін тiркеу және зерттеу нәтижелерiн беру журналы
Журнал регистрации образца и выдачи результатов исследований пищевых продуктов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi |
Үлгіні алу күні |
Үлгінің түскен күнi |
Хаттаманың толтыру күні | Үлгіні алу орны, ұйымның мекенжайы және атауы (Место отбора образца, адрес и наименование организации) |
Үлгінің атауы |
Көрсеткiштердiң, оның ішінде сезім ағзалары арқылы сезіну көрсеткіштерінің тізбесі |
Физикалық-химиялық көрсеткiштер |
Анықталған шоғырлану | Өнiмге арналған НҚ бойынша нормасы (Норма по НД на продукт) |
Анықтау әдiсiне арналған НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 311/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 311/у |
Автоклавтарды және дезинфекциялық камераларды микробиологиялық зерттеу хаттамасы
Протокол микробиологических исследований автоклавов и дезкамер
№ ________ "________" ___________ 20 _____ ж.(г.)
1. Шарт бойынша түскен үлгі(лер) (образца (ов), поступивших по договору) №
_____________________________________________________________
2. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) ______________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ______________________________________
4.Үлгіні зерттеу мақсаты (Цель исследования образца) _____________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________________
6. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________________
7. Сынақ жүргізу шарттары: температура, ылғалдылық (Условия проведения
испытаний): (температура, влажность) _________________________________________
8. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования) ___________________________
9. Үлгі алу әдісіне арналған НҚ (НД на метод отбора) ______________________________
10. Сынама алған адам (кем взята проба) ________________________________________
11. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки): _____________________________
12. Сақтау шарттары (Условия хранения): ________________________________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі Регистрационный номер |
Үлгінің атауы. Үлгіні алу орны |
|
1 | 2 | 3 |
Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) ___________________________________________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Көмір үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов угля
№_________ "_____" _________ 20______ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)__________________________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ____________________________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) __________________________________________
4. Зерттеу әдісі (Метод исследования)________________________________________________
5. Көлемі (Объем)_________________________________________________________________
6. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)______ №________________
7. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке) №____________(от) "___" _____20___ ж.(г.)
8. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ______________________________
9. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ___________________________
10. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний
(температура, влажность)) ______________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ |
Үлгі атауы/ |
Күлділік, % |
Ылғалдылық/ |
Ұшпа заттардың шығуы / |
Жанудың жоғары жылылығы / |
Жанудың төменгі жылылығы / | ||
Дж/г | Ккал/кг | Дж/г | Ккал/кг | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 313/у |
Көмір үлгілерін зерттеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований образцов угля
Басталуы (Начат) "__"_______________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) " __"_______________20___ ж. (г.)
Сынама № |
Келіп түскен күні |
Сынақ жүргізілген күн |
Объектінің атауы, мекенжайы |
Үлгі атауы |
Үлгінің салмағы, кг |
Зерттелетін көрсеткіштер |
Зерттеу жүргiзген адамның қолы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) | |||||||
Күлділігі, % |
Ылғалдылығы |
Ұшпа заттардың шығуы |
Жанудың жоғары жылылығы |
Жанудың төменгі жылылығы | ||||||||||
Дж/г | Ккал/кг | Дж/г | Ккал/кг | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 15 | |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 314/у |
Темекінің, темекі бұйымдарының, электрондық және басқа да тұтыну жүйелерінің үлгілерін алу актісі
Акт отбора образцов табака, табачных изделий, электронных и других систем потребления (от)___ ____________ 20____ жыл (год)
1. Объектінің атауы (Наименование объекта)_____________________________
2. Тексеру белгіленгені туралы актінің нөмірі мен күні (Номер и дата акта о назначении проверки)____________________________________________
3. Сынама алынған орын, мекенжай (Место отбора образца, адрес) ___________
4. Үлгіні алу мақсаты (Цель отбора образца)__________________________
5. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________
6. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) _________________________________
7. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)____________________
8. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (Нормативный документ
на метод отбора)__________________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)______________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)________________________________
11. Қаптама түрі, мөр (пломба) нөмірі (Вид упаковки номер печати (пломбы))_________
12. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ____________________
Тiркеу нөмірi |
Алынған үлгілер тізбесі |
Өндірушісі, сериясы (партия нөмірі) көрсетілген өнім үлгілерінің саны |
Үлгінің салмағы, көлемі |
Өндіріс күні, жарамдылық мерзімі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Сынама алу барысына қатысқан объекті өкiлiнiң тегi, аты, әкесiнiң аты (Должность, фамилия, имя, отчество представителя объекта, в присутствии которого произведен отбор) ___________________________________________
Қолы (Подпись)_______________
Үлгілерді алған адамның лауазымы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Должность, Ф.И.О. (при его наличии) производившего отбор образцов) _______________________________________
Қолы__________
(Подпись)
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах) *
*Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда толтыруды қажет етпейді. Не требует заполнения если документ заполняется в электронном виде.
Темекі, темекі бұйымдарының, электрондық және басқа да тұтыну жүйелерінің үлгілерін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов табака, табачных изделий, электронных и других систем потребления
№ _________ "____" _______________ 20 ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)_________________________________
4. Мөлшері (Количество)_______________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)_________________________________
6. Көлемі (Объем)___________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партии)________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)__________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________
12. Үлгі алу әдiсiне нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)___________________________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)____________________
14. Сақтау шарттары (Условия хранения)__________________________________
15. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________
16. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________
17. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _______________________________
18. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ______________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы және басқалары | Анықталған шоғырландыру (Обнаруженная концентрация) |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП)
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная
перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 316/у |
Темекі, темекі бұйымдарының, электрондық және басқа да тұтыну жүйелерінің үлгілерін зерттеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации исследований образцов табака, табачных изделий, электронных и других систем потребления
Басталуы (Начат) "___"_______________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20__ ж. (г.)
Тiркеу нөмірi | Сынама алу күні (Дата отбора пробы) | Сынаманың түскен күнi (Дата поступления пробы) | Хаттама толтырылған күн (Дата составления протокола) | Сынама алынған орын, ұйымның мекенжайы және атауы (Место отбора, адрес и наименование организации) | Үлгінің атауы (Наименование образца) |
Зерттелетiн көрсеткiштері, оның ішінде таңбалау |
Физикалық-химиялық көрсеткiштер |
Анықталған шоғырландыру/ Обнаруженная концентрация | Өнiмнiң НҚ бойынша нормасы (Норма по НД на продукт) | Анықтау әдiсiне арналған НҚ (НД на метод определения) | Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Ф.И.О (при его наличии), лица проводившего исследование) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____ жылғы "___" ____ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 317/у |
Оқушы жиһазының функционалдық өлшемдерін өлшеу хаттамасы
Протокол измерения функциональных размеров ученической мебели
№ _________ от "____" _______________ 20___ ж. (г.)
1. Өлшеу жүргізілетін объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес где производятся измерения) ______________________
2. Өлшеу жүргізу үшін негіз (Основание для проведения измерений)
3. Қатысуымен өлшеулер жүргізілген объект өкілінің ТАӘ (ол болған жағдайда), лауазымы
(ФИО (при его наличии), должность представителя объекта, в присутствии которого
производились измерения)
4. Бұйымның атауы (Наименование изделия) _______________________________
5. Өндіруші ел (фирма) (жеткізуші) Страна(фирма) - изготовитель (поставщик) __
6. Бұйымдар жасалған материалға нормативтік құжат (Нормативный документ на материалы,
из которого выполнено изделие) ____________________________________
7. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) аяқталуы (окончания)
____________________________________________________________________
8. Үлгінің сипаты (Описание образца) _____________________________________
_______________________________________________________________________
9. Партия нөмірі (Номер партий) ___________________________________________
10. Шығарылған күні (Дата выработки) _____________________________________
11. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ___________________________________
Оқу жиһазының өлшемдері және оқушылардың бойына сәйкестігі (Размеры учебной мебели и соответствие росту обучающихся)
Зерттеулер НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД) _______________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП ________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Оқушы жиһазының функционалдық өлшемдерін өлшеуді тіркеу журналы
Журнал регистрации измерения функциональных размеров ученической мебели
Басталуы (Начат) "___" _______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" _________ №___ бұйрығымен бекітілген № 319/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 319/у |
Өсімдіктердің радиоактивтілігін зерттеу хаттамасы
Протокол исследования радиоактивности растительности
№________ "_____" _________ 20_____ ж.(г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)____________
2. Үлгінің атауы (Наименование образца) ______________________________
3. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) ________________________________
4. Үлгінің келіп түскен уақыты (Дата поступления образца)_________________
5. Зерттеу әдісі (Метод исследования)__________________________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Зерттеу жүргізілген құрал (Исследования проводились прибором)
___________________________________________________№____________
8. Тексеру туралы куәлік (Свидетельство о поверке)
№________________________(от) "___"_____20___ ж.(г.)
9. Үлгіні зерттеу мынадай НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi (Исследование образца проводились на соответствие НД) _______________________________________________
10. Зерттеудің басталу күні (Дата начала исследования) ____________________
11. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) _________________
12. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) _________________________________
Өлшеу нәтижелері (Результаты измерений)
№ | Үлгінің атауы (Наименование образца) |
Сынақ әдісіне арналған НҚ |
Алу нүктесі |
Меншікті тиімді белсенділік, Бк/кг | ||||
Cs- 137 | Ra -226 | Th- 232 | К-40 | Sr - 90 | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП ___________________
(QR-кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20 _____ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 320/у |
Су үлгілерін (гемодиализге және ілеспе терапияға арналған) зерттеу нәтижесі
Результат исследования образцов воды (для гемодиализа и сопутствующей терапии)
№__от "____" __________ 20______ ж. (г.)
1. Объктінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)___________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_____________________
6. Көлемі (Объем)____________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий)_________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)___________________________________
9. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)____________________
10. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора)______________________________
11. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_______________________
12. Сақтау шарттары (Условия хранения)__________________________________
13. Су үлгілерін консервациялау әдiстерi (Методы консервации образца
воды)________________________________________________________________
Көрсеткіштердің атауы |
Анықталған шоғырландыру |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 |
Үлгінің НҚ-ға сәйкестігіне зерттеулер жүргізілді /
(Исследование проб проводились на соответствие НД) _________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), должность специалиста проводившего исследование, ЭЦП)____________________
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП _______________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20___ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 321/у |
Су үлгілерін (гемодиализге және ілеспе терапияға арналған) зерттеу нәтижелерін есепке алу журналы
Журнал учета результатов исследования образцов воды (для гемодиализа и сопутствующей терапии)
Басталуы (Начат) "____" _______________ 20 ____ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____" _______________20 ____ ж. (г.)
Тіркеу нөмірi |
Сынаманың түскен күні |
Үлгіні алу орны |
Мекенжай |
Көрсеткіштер атауы |
Анықталған шоғырлану |
РЕШШ нормасы |
Зерттеу әдісіне арналған НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 322/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 322/у |
Дистиллденген суды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования дистиллированной воды
№ _________ от "____" _______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________________
2. Үлгі алу орыны (Место отбора образца)__________________________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)____________________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________________________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________________________________
8. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора)_________________________________________
9. Тасымалдау шаттары (Условия транспортировки)__________________________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)___________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) ________________________________________
Зерттеу нәтижелері (результаты исследования)
Көрсеткіштердің атауы |
Анықталған концентрация |
Нормативтік көрсеткіштер |
Қолданыстағы нормативтік құқықтық актілердің (бұдан әрі –НҚА) атауы |
Буланудан кейінгі қалдықтың массалық шоғырлануы (Массовая концентрация остатка после выпаривания), мг/дм3 | |||
Аммиак пен аммоний тұздарының массалық шоғырлануы (Массовая концентрация аммиака и аммонийных солей), | |||
Нитраттардың массалық шоғырлануы | |||
Сульфаттардың массалық шоғырлануы | |||
Хлоридтердің массалық шоғырлануы | |||
Алюминийдің массалық шоғырлануы | |||
Темірдің массалық шоғырлануы | |||
Кальцийдің массалық шоғырлануы | |||
Мыстың массалық шоғырлануы | |||
Қорғасынның массалық шоғырлануы | |||
Мырыштың массалық шоғырлануы | |||
KMnO4 қалпына келтіретін заттардың массалық шоғырлануы | |||
pH | |||
20 о С меншікті электр өткізгіштігі | |||
Арнайы көрсеткіштер (Специфические показатели) |
Зерттеу НҚ-ға сәйкестiгiне жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД) ________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда),, лауазымы, ЭЦҚ-сы. |
_________________________________ |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ-сы. (Ф.И.О. (при его наличии), ЭЦП заведующего лабораторией) | __________________________________________________________________ |
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR кода недействительный).
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басуға Тыйым салынған(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 323/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 323/у |
Жүзу бассейндерінің суын зерттеу хаттамасы
Протокол исследования воды плавательных бассейнов
№ _________ от "____" _______________ 20___ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________________________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца)__________________________________________________
3. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)____________________________________________________
4. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)___________________________________________
5. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)_______________________________________
6. Көлемі (Объем)_______________________________________________________________________
7. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)______________________________________
8. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора)_________________________________________
9. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_________________________________________
10. Сақтау шарттары (Условия хранения)___________________________________________________
11. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения)________________________________________
Зерттеу нәтижелері (результаты исследования)
Көрсеткіштердің атауы |
Анықталған шоғырландыру |
Нормативтік көрсеткіштер |
Қолданыстағы нормативтік құқықтық актілердің (бұдан әрі – НҚА) атауы |
Лайлылығы(мутность) мг/л | |||
Түстілігі (цветность) градустар (градусы) | |||
Иісі (запах), балл | |||
рН | |||
Қалдық бос хлор (Остаточный свободный хлор) мг/л | |||
Қалдық байланысқан хлор (Остаточный связанный хлор) мг/л | |||
- Азот аммоний (азот бойынша) (по азоту,мг/л | |||
Озон (озондау кезінде) (при озонировании),мг/л | |||
Перманганатты тотығушылық (Перманганатная Окисляемость),мг/л | |||
Хлороформ,мг/л | |||
Формальдегид (озондау кезінде) (при озонировании), мг/л | |||
Жалпы кермектілік (Жесткость общая), мг-экв/л | |||
Сульфаттар (сульфаты), мг/л | |||
Хлоридтер (хлориды), мг/л | |||
Жалпы темір (Железо общее), мг/л | |||
Мөлдірлігі (Прозрачность) | |||
Нитраттар (нитраты), мг/л | |||
Арнайы көрсеткіштер (Специфические показатели) |
Үлгілердің (нің) НҚ-ға сәйкестiгiне зерттеулер жүргiзiлдi
(Исследование проводились на соответствие НД) ________________________
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ. |
____________________________________ |
Зертхана меңгерушісінің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии), ЭЦП заведующего лабораторией) | ________________________________________________________________________________ |
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR кода недействительный).
Сынау нәтижелері тек қана сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басуға Тыйым салынған(Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы "___" ________№___ бұйрығымен бекітілген № 324/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 324/у |
Үлгілерді экспресс-әдіспен зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов экспресс-методом
№ ______
"______" ________________ 20____ ж. (г.)
1. Объектінің атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес) _______________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _____________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца) ______________________________________
4. Мөлшері (Количество) ___________________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования) _______________________________
6. Көлемі (Объем) ___________________________________________________
7. Партия нөмірі (Номер партий) ___________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки) _______________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности)___________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора) _________________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки) _____________________
12. Зерттеу күні мен уақыты (Дата и время исследования)_____________________
13. Үлгі алу әдiсiне арналған НҚ (НД на метод отбора) ______________________________
14. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки) ________________________
15. Сақтау шарттары (Условия хранения) ___________________________________
16. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _______________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Тіркеу нөмірі Регистрационный номер |
Көрсеткіштер тобы |
Анықтау үшін қолданылған әдіс |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне арналған НҚ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)
Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20______ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 325/у |
Ауыл шаруашылығы өнімдерінің, тамақ өнімдерінің, судың, топырақтың, ауа ортасының үлгілерін пестицидтердің қалдық мөлшерін анықтауға зерттеу хаттамасы
Протокол исследования образцов сельскохозяйственной продукции, продуктов питания, воды, почвы, воздушной среды на определение остаточных количеств пестицидов
№ _________ от "____" _______________ 20___ ж. (г.)
1. Объекті атауы, мекенжайы (Наименование объекта, адрес)_______________
2. Үлгіні алу орны (Место отбора образца) _________________________
3. Үлгінің атауы (Наименование образца)__________________________________
4. Мөлшері (Количество) _____________________________________________
5. Зерттеу мақсаты (Цель исследования)__________________________
6. Көлемі (Объем)______________________________________________
7. Партия номері (Номер партии)_________________________________________
8. Шығарылған күні (Дата выработки)____________________________________
9. Жарамдылық мерзімі (Срок годности) ________________________________
10. Алынған күні мен уақыты (Дата и время отбора)________________
11. Жеткізілген күні мен уақыты (Дата и время доставки)__________________
12. Үлгі алу әдiсiне арналған нормативтік құжат (НҚ) (Нормативный документ (НД) на метод отбора)_______________________________________________
13. Тасымалдау шарттары (Условия транспортировки)_____________________
14. Сақтау шарттары (Условия хранения)_________________________________
15. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения) _____________________
16. Зерттеудің аяқталу күні (Дата окончания исследования) ________________
17. Сынақ жүргізу шарттары (температура, ылғалдылық) (Условия проведения испытаний (температура, влажность)) __________________
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)
Ингредиенттер көрсеткіштерінің атауы және басқалар |
Анықталған шоғырландыру |
Нормативтік көрсеткіштер |
Зерттеу әдістеріне арналған НҚ |
1 | 2 | 3 | 4 |
Зерттеу жүргiзген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии), должность и ЭЦП специалиста проводившего исследование)____________________ Зертхана меңгерушісінің (бар болған жағдайда) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), ЭЦҚ. (Ф.И.О. (при его наличии) заведующего лабораторией (при наличии) ЭЦП _______________________
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Сынау нәтижелері тек сыналуға жататын үлгілерге қолданылады (Результаты исследования распространяются только на образцы, подвергнутые испытаниям)
Хаттаманы рұқсатсыз ішінара қайта басып шығаруға тыйым салынған (Частичная перепечатка протокола без разрешения запрещена)
Топырақ үлгілерін және зерттеу (жоғары дәлдіктегі жабдықта) нәтижелерін тiркеу журналы
Журнал регистрации образцов и результатов исследования почвы (на высокоточном оборудовании)
Басталуы (Начат) "____"______ 20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "____" ___20___ ж. (г.)
Тіркеу нөмірi (Регистрационный номер) | Сынама түскен күн (Дата поступления) |
Үлгіні алу орны |
Мекенжай |
Көрсеткіштер атауы |
Анықталған шоғырлану |
РЕШШ нормасы |
Зерттеу әдісіне НҚ |
Зерттеу жүргiзген адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 327/у |
Зертханаішілік бақылау журналы
Журнал внутрилабораторного контроля
Басталуы (Начат) " " 20 г.
Аяқталуы (Окончен) " " 20 г.
р/с № |
Күні |
Бөлімшенің атауы/ анықталатын көрсеткіш |
Сапаны бағалау әдісі |
Бақылау нәтижесі |
Қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 328/у |
Серологиялық зерттеулерді (ішек инфекциялары тобы) тіркеу журналы
Журнал регистрации серологических исследований (кишечная группа инфекций)
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні, айы, жылы |
Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), |
Жасы |
Үлгіні жіберген ұйым |
Диагнозы, ауырған күні |
Зерттеу жиілігі |
Зерттеу мақсаты, алғашқы немесе қайта тексеру |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
О-антигенімен реакциясы |
Бақылау |
Сальмонеллез жиынтығы |
ПГАР |
|
Зерттеу аяқталған күн, зертханашы-дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы | |||||||||
Vi | Флекснер | Зонне | Нью-Кестел | |||||||||||
2,12 | 4,12 | 6,7 | 6,8 | 9,12 | 3,10 |
Сарысу |
Диагностикасы | |||||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 329/у |
Көкжөтел мен көкжөтелге ұқсас аурулардың серологиялық зерттеулерiн тiркеу журналы Журнал регистрации серологических исследований на коклюш и паракоклюш
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20____ж. (г.)
Тіркеу нөмiрi |
Күні, айы, жылы | Тексерілетін адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (Фамилия, имя, отчество (при его наличии) обследуемого) |
Жасы |
Үлгіні жіберген ұйым |
Диагнозы, ауырған күні |
Тексеріп қарау жиілігі |
Зерттеу мақсаты, алғашқы немесе қайта тексеру |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследований) | Бақылау(Контроль) |
Зерттеу нәтижелері |
Зерттеу аяқталған күн, зертханашы-дәрігердің тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы | |||||||||
1:20 | 1:40 | 1:80 |
1: |
1: |
1: |
1: |
1: |
1: |
Сарысу | Диагностикум | ||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 330/у |
Скарлатинаға микробиологиялық зерттеулерді тіркеу журналы
Журнал регистрации микробиологических исследований на скарлатину
Басталды (Начат) "_____"_______________20____ж. (г.)
Аяқталды (Окончен) "____" ______________20____ж. (г.)
Пайдаланылатын нормативтiк құжаттама (бұдан әрi – НҚ) (Используемая нормативная документация (далее – НД)):
1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
Зерттеу жүргiзiлген күн |
Тiркеу нөмірi |
Тексерiлетiн адамның тегi, аты, әкесiнiң аты (ол болған жағдайда) |
Жасы |
Жұмыс орны, мекенжайы |
Үлгiнi жiберген ұйым |
|
Тығыз қоректік орталарда өсу | Гемолиз |
Сұйық қоректік орталарда өсу |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Микроскопия |
Сәйкестендіру тесттерi |
Зерттеу аяқталған күн, зерттеу жүргiзген адамның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы | ||||||||
Каталаза |
Бацитрацинмен тест | Инулин | Сорбит | Глицерин | Глюкоза | Лактоза | Сахароза | |||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 331/у |
Секвенирлеу әдісімен генетикалық сипаттамаға арналған үлгілерді тіркеу журналы
Журнал регистрации образцов на генетическую характеристику методом секвенирования
Басталуы (Начат) "__"_________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"________20___ ж. (г.)
р/с № |
Тіркеу нөмірі |
Үлгіні алу | Үлгінің түсуі (Поступления образца) |
Үлгіні жіберген ұйым |
Зерттеу мақсаты |
Зерттелетін үлгі |
Жеткізген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) лауазымы, қолы |
Қабылдаған маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) лауазымы, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 332/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 332/у |
Вирустық инфекциялардың генетикалық сипаттамасы үшін зертханаға жіберу сауалнамасы
Анкета направления в лабораторию для генетической характеристики вирусных инфекций
3-бөлім (Раздел 3): Симптомдар пайда болғанға дейін 14 күн ішіндегі байланыстар және саяхат туралы ақпарат (есеп бергенге дейін, егер ағым симптомсыз болса) (Контакты и информация о путешествиях в течение 14 дней до появления симптомов (до отчетности, если бессимптомное течение)
Пациент симптомдар пайда болғанға дейін 14 күн ішінде саяхатта болды ма? Путешествовал ли пациент в течение 14 дней до появления симптомов?
□ Жоқ (Нет) □ Иә (Да) □ Белгісіз (Неизвестно)
Егер иә болса, саяхат орындарын көрсетіңіз (Если да, укажите места путешествий):
Ел/Қала/Облыс(Страна/Город/Область)
Пациентте сиптомдар басталғанға дейін 14 күн ішінде ықтимал немесе расталған жағдаймен байланыс болды ма? (Был ли у пациента контакт с вероятным или подтвержденным случаем в течение 14 дней до начала симптомов?)
□Жоқ (Нет) □Иә( Да) □Белгісіз( Неизвестно)
Егер иә болса, байланыстың мән-жайлары (барлық қолданылатынды белгілеңіз)(Если да, обстоятельства контакта (отметьте все применимое):
□ мед. ұйымда (в мед. Организации) □ отбасында (в семье)
□ жұмыс орнында (на рабочем месте) □ белгісіз (неизвестно)
□ басқасы, көрсетіңіз (иное, укажите): ________________________
4-бөлім (Раздел 4): Зертханалық зерттеулер туралы ақпарат (зертхана қызметкерлері толтырады) (Информация о лабораторных исследованиях (заполняется сотрудниками лаборатории)
Зерттеу жүргізу күні (Дата проведения исследования): _____________________________
Зерттеу жүргізген ұйым (Организация, проводившая исследования):_________________
Диагностика үшін қолданылған коммерциялық тест жүйесі (Для диагностики была использована коммерческая тест-система)________________________________
Өндіруші (Производитель): _______________________________________________
Тұтану циклі (Ct) (барлық арналарды көрсету) (Цикл возгорания (Ct) (указать все каналы):___________________________________________________________________
Үлгі типі (Тип образца): _____________________________________________________
Үлгіні сақтау жағдайлары (Условия хранения образца): _____________________________
Үлгілерді "мұздату – еріту" циклдарының саны (Количество циклов "заморозка-разморозка" образца):______________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 333/у |
Вирустық үлгілердің генетикалық сипаттамасын тіркеу және нәтижелерін беру журналы
Журнал регистрации и выдачи результатов генетической характеристики вирусных образцов
Басталуы (Начат) "__"_________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"________ 20___ ж. (г.)
р/с № |
Тіркеу нөмірі |
Үлгі алынған күн |
Үлгі түскен күн |
Үлгіні жолдаған ұйым | Жіберген ұйымның зертханалық нөмірі (Лабораторный номер направившей организации) |
Жасы |
Жынысы |
Секвенирлеу әдісі |
Басталу күні |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Аяқталу күні |
Нәтиже |
Зерттеу жүргізген маманның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) лауазымы, қолы |
ПТР қайта тестілеу нәтижесі |
11 | 12 | 13 | 14 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 334/у |
Бактериялық үлгілердің генетикалық сипаттамасын тіркеу және нәтижелерін беру журналы
Журнал регистрации и выдачи результатов генетической характеристики бактериальных образцов
Басталуы (Начат) "__"_________20___ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "__"________20___ ж. (г.)
р/с № |
Тіркеу нөмірі |
Үлгі алынған күн |
Үлгі түскен күн |
Үлгіні жолдаған ұйым |
Жіберген ұйымның зертханалық нөмірі |
Жасы |
Жынысы | Секвенирлеу әдісі (Метод секвенирования) |
Басталу күні |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Кестенің жалғасы (Продолжение таблицы)
Бактериялық зерттеу нәтижесі (Результаты бактериальных исследований) | ||||
Колония титрі |
Грамм бойынша бояу |
Оксидаза тесті |
Антибиотиктерге сезімталдылығы |
Типтеу нәтижесі |
11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 335/у |
Дезинфекциялық препараттардың шығысын есепке алу журналы
Журнал учета расхода дезинфицирующих препаратов
Препараттың атауы |
Түскен күні |
Қайдан түсті |
Алынған саны |
Жарамдылық мерзімі |
Берілген саны |
Кімге берілді |
Жүк құжатының №, күні |
Қалдық | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 336/у |
Дезинфекциялық препараттарды пайдалануды есепке алу журналы
Журнал учета использования дезинфицирующих препаратов
№ |
Препараттың атауы |
Шығын нормасы |
Препараттың көлемі |
Ерітіндінің дайындалған күні |
Өңдеу орны |
Өңдеу алаңы |
Өңдеуді кім жүргізді |
Өңдеуді жүргізген адамның қолы |
Басшының қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 337/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 337/у |
Дыбыс оқшаулауын өлшеу бойынша сараптамалық қорытынды
Экспертное заключение по измерению звукоизоляции № "___"_________ 20__ жыл (год)
1. Өтініш беруші (Заявитель): ______________________________________________________________
2. Мекенжайы (Адрес):___________________________________________________________________
3. Объект атауы (Наименование объекта): ___________________________________________________
4. Негізі (Основание): ____________________________________________________________________
5. Өлшеу мақсаты (Цель измерений): _______________________________________________________
6. Өлшеу құралының атауы, тексеру күні (Средства измерений наименование, дата поверки):________
7. Нормативтік-техникалық құжаттама (Нормативно-техническая документация):__________________
8. Сынақ зертханасының/орталығының атауы, аккредиттеу аттестаты аккредитттеу субъектілерінің тізілімінде тіркелген (Наименование испытательной лаборатории/центра, аттестат аккредитации зарегистрирован в реестре субъектов аккредитации):__________________________________________
9. Дыбыс оқшаулауын өлшеу хаттамасы (Протокол измерения звукоизоляции): ____________________
10. Қосымша мәліметтер (Дополнительные сведения):_________________________________________
Өлшеу кезінде ауа температурасы, ылғалдылық, ауа қозғалысының жылдамдығы, атмосфералық қысымға өлшеулер жүргізілді (Во время измерений были сделаны замеры температуры воздуха, влажности, скорости движения воздуха, атмосферного давления).
Сыналатын үй-жайлар мен конструкциялардың параметрлері туралы мәліметтер (Сведения о параметрах испытуемых помещений и конструкций):
11. Сараптамаға ұсынылған құжаттар (Документы, предоставленные на экспертизу):
12. Сараптама нәтижелері (Результаты экспертизы):___________________________________________
Ауа шуын оқшалау индексі: белгіленген нормадан аспайды/белгіленген нормадан __дБ жоғары. (Индекс изоляции воздушного шума: не превышает установленный нормы/ превышает установленный нормы на ___ дБ).
"Қазақстан Республикасының қағидалар жинағы. Тұрғын және қоғамдық ғимараттардың қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын жобалау" ҚР ҚЕ 2.04-105-2012 талаптары. Б санатындағы тұрғын үйлер үшін ауа шуын оқшалау индекстерінің нормативтік мәндері____ дБ құрайды. (Требования СП РК 2.04-105-2012 "Свод правил Республики Казахстан. Проектирование звукоизоляции ограждающих конструкций жилых и общественных зданий". Нормативные значения индексов изоляции воздушного шума для жилых зданий категории Б составляет ___ дБ).
- Сараптама нәтижелері бойынша ___ қабаттың №___ пәтері мен №___ пәтерінің көршілес үй-жайларының арасындағы ауа шуын оқшалау индексі _____ дБ құрады, норма бойынша____дБ; (По результатам экспертизы индекс изоляции воздушного шума между смежными помещениями квартиры) №____ и квартиры №____ этажа____ составил_____ дБ, при норме_____).
Қабат аралық жабын плитасы үшін келтірілген соққы шуының индексі: белгіленген нормадан аспайды/белгіленген нормадан __ дБ жоғары. (Индекс приведенного ударного шума для плиты междуэтажного перекрытия: не превышает установленный нормы/превышает установленный нормы на ___ дБ).
"Қазақстан Республикасының қағидалар жинағы. Тұрғын және қоғамдық ғимараттардың қоршау конструкцияларының дыбыс оқшаулауын жобалау" ҚР ҚЕ 2.04-105-2012 талаптары. ____ санатындағы тұрғын ғимараттар үшін соққы шуының келтірілген деңгейі индекстерінің нормативтік мәндері ___ дБ құрайды. (Требования СП РК 2.04-105-2012 "Свод правил Республики Казахстан. Проектирование звукоизоляции ограждающих конструкций жилых и общественных зданий" Нормативные значения индексов приведенного уровня ударного шума для жилых зданий категории ___ составляет ___ дБ.
___ қабаттың №___ пәтері мен №___ пәтерін бөлетін қабат аралық жабынның плитасы үшін келтірілген соққы шуының индексі ___дБ құрады, норма бойынша ___ дБ;
(Индекс приведенного ударного шума для плиты междуэтажного перекрытия, разделяющей) квартиру №___ и квартиру №___ этажа____ составил____ дБ, при норме____ дБ.
Орындаушылыр (Исполнители): ___________________________________________________________
Т.А.Ә.(ол болған жағдайда) (Ф.И.О.) (при его наличии) (лауазымы, ЭЦҚ) (должность, ЭЦП)
_______________________________________
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О.) (при его наличии) (лауазымы, ЭЦҚ) (должность, ЭЦП)
Зертхана меңгерушісі
(Заведующий лабораторий)_____________________________________
) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О.) (при его наличии) (ЭЦҚ, ЭЦП)
Басшы (Директор) Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) (Ф.И.О.) (при его наличии) (ЭЦҚ, ЭЦП)
(QR кодсыз жарамсыз. Без QR-кода недействительный)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20_____ жылғы "___" ________ № _______бұйрығымен бекітілген № 338/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 338/у |
№ ____санитариялық-карантиндік бақылау актісі (төтенше жағдайлардың туындау қаупі болған кезде)
Акт санитарно-карантинного контроля № ____ (при наличии риска возникновения чрезвычайных ситуаций)
"___"_________20__ жыл (год)_____
Мен (Мною) Біз (Нами)____________________________________________________________
лауазымы, тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), (бұдан әрі – Т.А.Ә.) (Должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии), (далее – Ф.И.О.)
_____________________________________________________________________ мемлекеттік санитариялық-эпидемиологиялық қадағалау органының атауы (Наименование органа государственного санитарно- эпидемиологического надзора) мыналардың: (с участием)
тексеруге қатысқан басқа мамандарды көрсетіңіз ______________________________________
(указать других специалистов, участвовавших в обследовании)
____________________________________________________________________ қатысуымен
мамандар болғанда: (в присутствии)_________________________________________________
лауазымы, лауазымды тұлғаның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (немесе заңды тұлғаның басшысының немесе жеке тұлғаның Т.А.Ә.
(ол болған жағдайда), (должность, Ф.И.О. (при его наличии) должностного лица (или руководителя юридического лица или Ф.И.О. (при его наличии) физического лица)
____________________________________________________________________________
_____________________________________________ тексеру жүргіздік (проведено обследование)
1. Рейстің нөмірі (Номер рейса) ________________________________________________________________________________
2. Компанияның атауы (Наименование компании)_____________________________________
3. Қозғалыс маршруты (Маршрут движения) ______________________________________
4. Жолаушылар /экипаж мүшелері саны (Количество пассажиров/членов
экипажа)________________________________________________________________________
5. Көлік құралында инфекциялық ауруға күдікті науқастардың болуы (Наличие на транспортном средстве
больных подозрительных на инфекционное заболевание)
________________________________________________________________________________
иә/жоқ (да/нет)
Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), (Ф.И.О. (при его наличии)________________________________________
6. Симптомдары (керектіні сызу) қызба, температура 38,5 С, жөтел, бездердің, лимфа түйіндерінің
ісінуі, тамақ ауруы, диарея, бірнеше рет құсу, тері бөртпесі, сарғаю, көгеру, қан кету, сананың шатасуы
(Симптомы ( нужное подчеркнуть) лихорадка, температура 38,5 С, кашель, опухание желез, лимфоузлов,
боль в горле, диарея, неоднократная рвота, кожная сыпь, желтуха, кровоподтек, кровотечение, спутанность сознания).
Науқасқа қатысты мынадай іс-шаралар жүргізілді (В отношении больного человека проведены
мероприятия)____________________________________________________________________
7. Көлік құралында болжамды түрде инфекциялық сипаттағы аурудан қайтыс болған адамдардың болуы
(Наличие на транспортном средстве лиц, умерших предположительно от заболевания инфекционной
природы) ______________________________________________________
иә/жоқ (да/нет)
8. Көлік құралында кеміргіштердің, жәндіктердің болуы (Наличие на транспортном средстве
грызунов, насекомых) ____________________________________________________________
иә/жоқ (да/нет)
9. Халық денсаулығына қауіп төндіретін жүктің атауы (Наименование груза, представляющего
опасность для здоровья населения) _________________________________
иә/жоқ (да/нет)
10. Қажетті ілеспе құжаттарының болуы (Наличие необходимых сопроводительных документов):
а) Көлік құралының жалпы декларациясының санитариялық бөлігі (Санитарная часть общей
деклараций транспортного средства)_________________________________________________
б) Жолашылар манифесті (Пассажирский манифест)___________________________________
в) Жолаушылар және басқа да көлік құралдарын дезинфекциялауды, дезинсекциялауды және
дератизациялауды растайтын құжаттар (Документы подтверждающие проведение дезинфекции,
дезинсекции и дератизации пассажирского и иного транспортного
средства)_______________________________________________________________________
г) Жүктің қауіпсіздігін куәландыратын ілеспе құжаттар (сопроводительные документы на грузы,
удостоверяющие ее безопасность) ____________________________________________
Қорытынды(Заключение):_______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Қолы (Подпись) __________________________________________________________________
Тексеруге қатысып, акті бір данасын алды (При обследовании участвовал, и экземпляр акта получил)
________________________________________________________________________
Аяқталды (Окончено) " "________________20__ жыл (год) ____сағат (часов)______минут
Акт ___ данада толтырылды (Акт составлен в ____ экземплярах).
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 339/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 339/у |
Жіті респираторлық вирустық инфекция бойынша зертханалық зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал Регистрации результатов лабораторных исследований по острой респираторной вирусной инфекции
Басталуы (начало): ________________
Аяқталуы (окончание): _________________
р/с № | Зертханалық нөмір /Лабораторный номер | Сәйкестендіру №/ Идентификационный № | Апта/ Неделя |
Басқа респираторлық вирустық инфекциялар | ||||||||||||
Парагрипп (hPiv) | Респираторно-синцитиальный вирус(hRSv) | Метапневмовирус (hMpv) | Коронавирус (hCov) | Риновирус (hRv) | Аденовирус (hAdv) | Бокавирус (hBov) | Другие ОРВИ | Дата выдачи результатов Берілген күні нәтижелер нәтижелер | Подпись/ Қолы | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі | Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20____жылғы "___" _________ №_______ бұйрығымен бекітілген № 340/е нысанды медициналық құжаттама | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 340/у |
Тұмау инфекциясын зерттеу нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации результатов исследования гриппозной инфекции
Басталуы (начало): ________________
Аяқталуы (окончание): _________________
Кестенің жалғасы/Продолжение таблицы
Үлгінің күйі (1-барабар, 2-барабар емес) |
|
Күні | Нәтижесі Результат |
Нәтиженің берілген күні | |||
Аурулар Заболевания |
Материалды алу | Материалды жеткізу Доставка материала | Зерттеу Исследования | ||||
9 | 10 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ № ___бұйрығымен | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 341/у |
Тұрмыстық қатты қалдықтардың мөлшерін есепке алу журналы
Журнал учета количества твердых бытовых отходов
Басталуы (Начат) "___"_______________20__ ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___"_______________20__ ж. (г.)
Күні | Қалдықтарды тиеп жіберген ұйымның атауы Наименование организации,отгрузившей отходы |
Қалдықтардың түрі | Қалдықтардың мөлшері Количество отходов | Қалдықтардың құрамы Состав отходов | Картаның нөмірі Номер карты | |
Тонна/ | м3 | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 342/у |
Әкімшілік құқық бұзушылық туралы хаттаманы қарау орнына келуге шақырту Повестка о явке по месту рассмотрения протокола об административном правонарушении
Тұлға (Лицо):_______________________________________________________________
Тұрғылықты мекенжайы: (место проживания) _________________________________
20___жылғы _____ келу туралы шақыртуды (повестку о явке "____"____ 20___ года)
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының атауы
(Наименование государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения )
_______________________________________________________________________
Мемлекеттік органның мекенжайы (адрес государственного органа)________________
20___жылы _____ алдым (получил "____" _______ 20__ года) ______ _______________________________________________________________
Тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Шақырту___данада толтырылды (повестка составлена в экземплярах).
Шақыртуды толтырған лауазымды тұлғаның тегі, аты, әкесінің аты (ол болған жағдайда), қолы (фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись должностного лица составившего повестку)__________________________________________________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 343/у |
Атқарылған жұмыстарды (зоологиялық) есепке алу күнделігі
Дневник учета проведенной работы (зоологической)
Күні /Дата__________ аумақ атауы/ название территории __________
Кеміргіш иесі / Вид грызуна ______________________ жинау әдісі/метод сбора
Колония номірлері № | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Тіршілік етуі | ||||||||||
Есепті жинақ | ||||||||||
Азық камерасы | ||||||||||
Қосымша жинақ Дополнительный сбор |
Жаппай жинау /Массовый сбор:
Колониялар қарап-тексерілді /Осмотрено колоний ______оның ішінде бүрге бар/ из них с блохами ____
Жинақ жүргізді /Сбор проводил:___________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 344/у |
Бүргелер популяциясының экологиялық-физиологиялық жай-күйін тіркеу журналы Журнал регистрации эколого- физиологического состояния популяций блох
Айлары, онкүндігі | Жиналған нысан Объект сбора |
Қаралған бүрге |
Алиментарлық белсенділігі |
Дене майының даму сатысы |
Физиологиялық жасы | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 345/у |
_______________________________________________ обаға қарсы күрес станциясы
противочумная станция
_______________________________________________ обаға қарсы күрес бөлімшесі
противочумное отделение
___________________________________________________обаға қарсы күрес жасағы
противочумный отряд
Далалық материалды зерттеу хаттамасы
Протокол исследования полевого материала
Кеміргіш № /№ грызуна | Жинақ күні/ Дата сбора | Зерттеу күні / Дата исслед. | Мекенжай/ Адрес | Объект / Объект | Колония № / № колонии | Ересектер / Взрослые | Жастар / Молодые | Семіздігі /Упитанность | Қысыр /Яловая | Жүктілік /Беременность | Күшіктенген /Ощенивщиеся | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
жалғасы / продолжение
Эмбриондар мөлшері/ Кол-во эмбрион | Резорб. эмбр. саны / Кол-во резорб.эмбр. | Гельминдер /Гельминты | Паталогиялық-анатомиялық суреті/ Паталогия анатомическая картина | Зерттеу нәтижесі | ||
Результаты исследования | ||||||
Серологиялық | Бактериологиялық | |||||
Серологически | Бактериологически | |||||
РНГА | РНАг (т) | |||||
15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
жалғасы / продолжение
суспензия №/ суспензия № | биосынама № нәтижесі / № биопробы результат | Буын аяқтылар / Членистоногие | |||||||||||||
Бүргелер түрлері / Блохи по видам | |||||||||||||||
Анықтаусыз/ Без опред. | Барлық бүргелер/Всего блох | ||||||||||||||
22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
жалғасы / продолжение
Буын аяқтылар / Членистоногие | Суспензия себу № / № посевов суспензий | Себу сану/ Количество посевов | Коллекциясы/ Коллекция | Бактериологиялық зерттеу нәтижесі / Результаты бактериологического исследование | |||||
Кенелер түрлері / Клещи по видам | |||||||||
Анықтаусыз/Без опред. | Барлық кенелер/Всего клещей | ||||||||
38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 346/у |
Елді мекендерде кеміргіштердің болуын зерттеп-қарау тізімдемесі
Ведомость обследования населенных пунктов на наличие грызунов
20___ ж. "_____" ____________________________ тышқан тәріздес кеміргіштер мен паразиттердің болуына ___________________________ зерттеп-қарау
обследования_____________________ на наличие мышевидных грызунов и паразитов
"_______" __________________ 20___ г.
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 347/у |
Елді мекендегі (жабық стация) жұмыстарды есепке алу күнделігі
Дневник учета работ в населенном пункте (закрытая стация)
Күні /Дата_________________
Елді мекен /Населенный пункт _________________________
Қарап-тексерілген объектілер/Осмотрено объектов ___________________
Ауданы м² / Площадь м² _______________
Құрылысы/ Постройки ________________
Желімді парақтар саны/Количество клеевых листов ______________
Бүргелер бар желімді парақтар саны/
Количество клеевых листов с блохами____________________________________
Жинақ жүргізді /Сбор проводил _____________________________
(Т.А.Ә. (ол болған жағдайда))/
(Ф.И.О.(при его наличии))
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 348/у |
Кене түрлерінің басымдылық индексі (елді мекендердің төңірегі) Индексы доминирования клещей по видам (окрестности населенных пунктов)
Күні |
Елді мекендер | Кене саны (количество кдещей) |
Кене түрлерінің басымдылық индексі (%) | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 349/у |
| А5 Форматы кітапша 12 Формат А5 (книжный) № 12 |
Конго-Қырым геморрагиялық қызбасына кенелерді зерттеуге арналған жолдама Направление на исследование клещей на Конго-Крымскую геморрагическую лихорадку
___________________ зерттеу үшін (Для исследования)................... түтіктер/құтылар саны (количество пробирок/флаконов).............................................................зертханасына жіберіледі(клещи).
Зертханаға (В лабораторию).........................................................................................................
1. Елді мекеннің атауы, елді-мекені (Наименование населенного пункта).....................................
2. Жиналған күні, айы, жылы (Дата сбора) .................................................
3. Сектордың шифры (Шифр сектора) ................................................
4. Координаттар (Координаты) N................................................
Е................................................
5. Қарап-тексерілген ІҚМ (Осмотрено КРС):_______________________________
6. Кенелер бар мал (Из них с клещами) ______________________________
Көзбен шолу саны (қажеттісінің астын сызу):
Визуальное число (нужное подчеркнуть):
өте төмен – 1 ден 10 кенеге дейін (очень низкое – от 1 до 10 клещей)
төмен – 11 ден 30 кенеге дейін (низкое – от 11 до 30 клещей)
орта – 31 ден 50 кенеге дейін (среднее – от 31 до 50 клещей)
жоғары – 51 ден 100 кенеге дейін (высокое – от 51 до 100 клещей)
өте жоғары – 101 ден жоғары (очень высокое – от 101 и выше)
7. Иесінің мекенжайы, Т.А.Ә. (ол болған жағдайда)(Адрес, Ф.И.О.(при его наличии) хозяина)_______
8. Зоолог (Зоолог)___________________________
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 350/у |
Кенелерді Конго-Қырым геморрагиялық қызбасына зерттеу нәтижелерін есепке алу журналы
Журнал учета результатов исследования клещей на Конго-Крымскую геморрагическую лихорадку
Жинау күні / Дата сбора | Зерттеу күні / Дата исследования | Жинау орны/Адрес сбора | Объектілер саны// Количество объектов | Кенелерімен/ с клещами |
Кене түрлерінің аталуы | Барлығы / Всего | Дернәсілдер /Личинки | Нимфалар / Нимфы | Аналықтар / Самки | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | ||||
жалғасы / продолжение
Аналықтар / Самки | Аталықтар / Самцы |
Суспензия себу № |
Зерттеу нәтижелері (ИФТ) | |
14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 351/у |
Оба қоздырғышы штамының паспорты №___________
Паспорт штамма возбудителя чумы №___________
Микроб түрі (Вид микроба)__________________________________________________________
Штамм номері(Номер штамма) ______________________________________________________
Дәрігер бөліп алды (Выделено врачом) _________________________________________________
Эпиджасақ (эпидотряд )_______________________________________________________________
Станция (бөлімше) Станция (отделение ) ________________________________________________
Неден (от) __________________ Неден (от) _____________________________________________
(кеміргіш түрі) (эктопаразит түрі, саны)
(вид грызуна) (вид эктопаразита, кол-во)
Жынысы (Пол)_____Жасы (Возраст)_______Генерат.күйі (Генерат.состояние)_____
Ауланған орны: тарап алу, інге кірістер (Откуда добыты: очес, входы нор)
____________________________________________ (подчеркнуть) (астын сызу)
(Пойман или найден павшим)____________________ қазу кезінде (при раскопке)
_____________________ ауланды немесе өлі табылды
(астын сызу) (подчеркнуть)
Жинау күні (Дата сбора)___________ Себу күні (Дата посева)______________
Өсірінді бөлінген күн (Дата выделения культуры)____________________
Материал жиналған орын (Место сбора материала) __________________________________
(ошақ, орын атауы, бірінші аудан шифры)
(очаг, название точки, шифр первичного района)
Паталогиялық-анатомиялық өзгерістер (Паталогоанатомические изменения):
Лимфа түйіндері (қандай) (Лимфатические узлы (какие))___________________________
Бауыр (Печень)____________________________________________________________
Көкбауыр (Селезенка) _________________________________________________________
Өкпе (Легкие)_________________________________________________________________
Басқа ағзалар (Другие органы)________________________________________________
Табиғи материалдың бактериоскопия нәтижесі (Результат бактериоскопии нативного материала)
___________________________________
Культураны бөлу әдісі (Способ выделения культуры)_______________________________
Жұқтырылған биосынама туралы деректер (Данные о зараженной биопробе)___________
Жануар түрі (Вид животного)____________________________________________________
Өлді (Пало.забито на) _______________ тәулікте (астын сызу)
сутки (подчеркнуть)
Зерттеу нәтижелері (Результаты исследования)_____________________________
Бөлінген өсірінді сипаттамасы (Характеристика выделенной
культуры)_________________________ __________________________________________
(кеміргіштен не эктопаразиттен тікелей бөлінген) (непосредственно от грызуна или эктопаразита)
Агарда өсу (Рост на агаре) (бірінші табақшалар) (первичные чашки):
А) Қандай агарға себу жасалды, қандай стимулятор, ингибитор қосылды (На какой агар сделан посев, какой стимулятор, ингибитор добавлены)___________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Б) Оба микробы колонияларының саны (40-тан 100 колонияға дейін – көп; 100-ден жоғары – көп өсу; біріккен колониялар – ағызып өсу) (количество колоний чумного микроба (от 40 до 100 колоний - много; свыше 100-обильный рост; сплошной рост по ходу посева - сливной рост))
Көкбауыр/ селезенка | Бауыр/ печень | Қан/ кровь | |||
Г) өскен бөгде микроб колонияларының сипаттамасы (характеристика колоний выросших посторонних микробов)________ _______________________________________________
Сорпада өсу (Рост на бульоне)___________________________________________
Глицеринге қатынасы (Отношение к глицерину)___________________________________
Оба фагына қатынасы (Отношение к чумному фагу)____________________________
Жалған туберкулез фагына қатынасы (Отношение к псевдотуберкулезному
фагу)__________________________________________
Бөлінген өсіріндіге бактериофагтың болуы (Наличие бактериофага к выделенной культуре)___
__________________________________________________________________
ПТР нәтижесі (гендер бойынша бөлек) (Результаты ПЦР (отдельно по
генам))_____________________________________________
ИФТ нәтижесі (Результаты ИФА) _____________________________________________
Өсіріндіні растады (Кто подтвердил культуру)____________________________
(фамилия, число, месяц)
(тегі, күні, айы)
Өсіріндіні растаған дәрігердің қолы __________________________________________
(Подпись врача, подтвердившего культуру)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 352/у |
| А6 Форматы (кітапша) | |
| Формат А-6 (книжный) |
Жиналған далалық материалдар тізімі
Опись добытого полевого материала
Кеміргіштердің түрі
Виды грызунов
1.___________________________________________
2.___________________________________________
3.___________________________________________
4.___________________________________________
5.___________________________________________
6.___________________________________________
7.___________________________________________
8.___________________________________________
Ауланған күні:
Дата добычи
Ауланған орны:
Место добычи
Ұсталған кеміргіштердің жалпы саны
Общее количество пойманных грызунов
Өлген кеміргіштер табылды
Найдено павших грызунов
Қолы:
Подпись
Паразитологиялық мәліметтер
Паразитологическая сводка
________ зертхана (лаборатория) __________жасағы (отряд) 20_____ ж. ________
Зерттеп-қарау күні Дата обследование | Есепке алу пункті/ Пункт учета | Зерттеп-қарау объектілері (жануар түрлері, ін иесі) Объекты обследования (виды животных,хоз.нор гнездо) |
Объектілер саны |
Эктопаразиттердің түрлері |
Барлығы | ||||||||||||||||
Барлығы/ всего | бүргесі бар/ с блохами | кенесі бар/ с клещами | Бүрге/ блох | Кене/ Клещи | |||||||||||||||||
жалғасы / продолжение
Индекс |
Себулер | ||||
К |
К |
Бүргеден |
Кенеден | ||
Тобы |
Жеке |
Тобы |
Жеке | ||
Эктопаразитологиялық зерттеулер мен олардың нәтижелерін тіркеу журналы
Журнал регистрации эктопаразитологических исследований и их результатов
Ашу журналы бойынша малдың № | Жинау күні/ Дата сбора | Зерттеу күні / Дата исследования | Биотоп жинау мекенжайы/ Адрес сбора биотоп | Зерттеу объектілері/ Объекты исследования |
Объектілер саны |
Эктопаразит түрлері |
Суспензия себулерінің № |
Ескертпе: Бактериологиялық зерттеу жұмыстары, есепке алу жинақтары және өзгелер | |||||||||||
Барлығы/ Всего | Бүргелер бар/ В т.ч. с блох | Кенелер бар/ С клещами | |||||||||||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 355/у |
Объектілердегі иксод кенелер санының көрсеткіштері
Показатели численности иксодовых клещей на объектах
Күні |
Елді мекендер | Қаралған мал басы Осмотрено животных |
Кенелер бар мал басы |
Кене түрлері | Барлық кенелер Всего клещей | Көптік индексі Индекс обилия |
Кездесу жиілігінің индексі | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 356/у |
Зерттеп-қаралған учаске бойынша ақпарат
Информация по обследованному участку
1) Учаске атауы (сынама алынған орын) Наименование участка ( место забора пробы ) _________________________________
2) Зерттеп-қарау күні, айы, жылы (Дата обследования число, месяц, год) ________________________________________
3) Секторы (Сектор)_______________________________________________________
4) Координаттары (Координаты) ______________________________________________
5) Үлкен құмтышқанның қонысы (Поселение большой песчанки)_________________
6) км2-ге үлкен құмтышқандар колонияларының тығыздығы (Плотность колоний Б/п на/ км 2 _________________________
6) Колониялардағы тіршілік көзі (Обитаемость колоний) ____________________________
7) км2-ге үлкен құмтышқандар саны (Число больших песчанок,на/км2)______________________________
8) Колониялардағы үлкен құмтышқандар саны
Число песчанок на колонию _____________________________________
9) Қосалқы таратушылардың қақпанға түсу %-ы Попадаемость второст.носителей на давилки %_____________________________
10) Үйлер, киіз үйлер және т.б. саны
Число домов,юрт,и др _________________________________________________
11) Адамдардың болуы (Наличие людей) _______________________________
а) қызмет түрі
род занятий ________________________________________________________________
б) обаға қарсы егілгендер
привитые против чумы _______________________________________________________
13) Аталған учаскеге келген уақыты
Время пребывания на данном участке _____________________________________________
14) Түйелердің болуы
Наличие верблюдов ___________________________________________________________
а) обаға қарсы егілгендер
Привитые против чумы _______________________________________________________
б) жайылым жері
Место выпаса _________________________________________________________________
15) Елді мекенде зерттеп-қаралды ______________________________________________
Обследовано в населенном пункте
- м2 кеміргіштермен зақымдануға
- на зараженность грызунами м2 _______________________________________________
м2 кеміргіштермен
С грызунами м2_____________________________________________________________
- м2 бүргелермен зақымдануға
на пораженность блохами м2 ____________________________________________________
м2 бүргелермен
С блохами м2________________________________________________________________
д) дератизация м2
дератизация м2_______________________________________________________________
е) дезинсекция м2 дезинсекция м2______________________________________________
16) Санитариялық – ағарту жұмысы жүргізілді
Проведена санитарно просветительная работа ____________________________________
а) оқылған дәріс саны/қамтылған адамдар
прочитано лекций количество /охвачено людей ____________________________________
б) өткізілген әңгімелер саны/ қамтылған адамдар
проведено бесед количество /охвачено людей ___________________________________________
в) таратылған үнпарақтар, кітапшалар саны/ қамтылған адамдар
роздано листовок ,брошюр. количество / охвачено людей __________________________
17) Ескертпе (Примечание) _______________________________
Зоологтың Т.А.Ә. (ол болған жағдайда) Ф.И.О. (при его наличии) зоолога ____________________
қолы (подпись) күні (дата)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 357/у |
Жұқпалы блокқа кіру журналы
Журнал посещения заразного блока
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 358/у |
Кызметкерлердің температуралық режимін тіркеу журналы
Журнал регистрации температурного режима сотрудников
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
р/с №/ №п/п | Т.А.Ә.(ол болған жағдайда)/ Ф.И.О.(при его наличии) | лауазымы / Должность | Ай / Месяц | |||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | |||
жалғасы / продолжение
Ай / Месяц | ||||||||||||
19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 359/у |
Патогендігі I-II топтардағы патогенді биологиялық агенттерді және патогендігі III-IV топтардағы коллекциялық микроорганизмдерді микробиологиялық зертхана (ұйым) шегінде беру актілерін тіркеу журналы
Журнал регистрации актов передачи патогенных биологических агентов I–II групп патогенности и коллекционных микроорганизмов III–IV групп патогенности в пределах микробиологической лаборатории (организации)
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 360/у |
Патогенді микроорганизмдерді жою актілерін тіркеу журналы
Журнал регистрации актов уничтожения патогенных микроорганизмов
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 361/у |
Патогенді микроорганизмдер салынған ыдыстарды ашу актілерін тіркеу журналы Журнал регистрации актов вскрытия емкостей с патогенными микроорганизмами
Басталуы (Начат) "___"_______________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" _______________20____ж. (г.)
№пп |
Ашу актісінің тіркеу № |
Ашу күні |
Ұйымға жеткізілген күні |
Ұйымнан жөнелтілген күні |
Ұйым басшысының рұқсатының шығыс номері, күні |
Микроорганизмнің атаулары, нөмірлері |
Объект атауы және саны |
Өсіріндіні қабылдаған адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 362/у |
Виварий жануарларының кіріс-шығысын ай сайын тіркеу журналы
Журнал ежемесячной регистрации прихода-расхода животных вивария
Басталуы (Начат) "___"__________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" ____________20____ж. (г.)
НҚАсәйкес сақтау мерзімі/Срок хранения согласно НПА:
№ |
Айы |
Ұйымның атауы |
Өсірілген немесе алынған жануарлар саны |
Берілген жануарлар саны |
Өлтірілгендер саны |
Өздігінен өлгендер саны |
Пайдаланылғандар саны |
Қалдық |
Қызметкердің Т.А.Ә.(ол болған жағдайда), лауазымы, қолы |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
Ақ тышқандар (Белые мыши) | |||||||||
Теңіз шошқасы (Морская свинка) | |||||||||
Қояндар (Кролики) | |||||||||
Қойлар (Овцы) | |||||||||
Тағы басқа жануар түрі (Другие виды животных) | |||||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 363/у |
Виварий жануарларының санын күн сайын тіркеу журналы
Журнал ежедневной регистрации количества животных вивария
Басталуы (Начат) "___"__________20____ж. (г.)
Аяқталуы (Окончен) "___" ____________20____ж. (г.)
НҚА-ға сәйкес сақтау мерзімі/Срок хранения согласно НПА:
Саны/Количество |
Қызметкердің Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), лауазымы, қолы | ||||||
|
Күннің басында __ |
Өлтірілді |
Өздігінен өлгені |
Бөлімшелерге, эпидемиологиялық жасақтарға және т.б. жіберілді |
Қалдық | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Ақ тышқандар (Белые мыши) | |||||||
Теңіз шошқасы (Морская свинка) | |||||||
Қояндар (Кролики) | |||||||
Қойлар (Овцы) | |||||||
Тағы басқа жануар түрі (Другие виды животных) | |||||||
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі |
Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрінің 20__ жылғы "___" _________ | |
Халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы саласындағы мемлекеттiк органының немесе ұйымының атауы |
Медицинская документация Форма № 364/у |
Қоректік орталардың жарамдылығын бақылау журналы
Журнал контроля пригодности питательных сред
Тіркеу № | Күні Дата |
Ортаның атауы |
Жарамдылық мерзімі |
Бақылау түрі |
Тест-штаммдар | Себу дозасы Посевная доза | Инкубация шарттары Условия инкубаций |
Зерттеу нәтижесі |
Қорытынды |
Күні және жауапты адамның Т.А.Ә. (ол болған жағдайда), | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Ескертпе (Примечание):
Құжат электрондық түрде толтырылған жағдайда қағаз түрінде толтыруды қажет етпейді және "___данада толтырылды" деген бөлігі толтырылмайды.
Не требует заполнения на бумажном носителе если документ заполняется в электронном виде и раздел "составлен в ____ экземплярах" не заполняется.
